Amaigrissement

Question 1

Définition

Answer 1

amaigrissement = perte de poids
-> mais toute perte de poids n’est pas un amaigrissement (accouchement, ablation tissu, fonte d’œdème)

DD : maigreur

Question 2

Physiopathologie

Answer 2

4 mécanismes :
- diminution des ingesta
- malabsorption/maldigestion
- augmentation des dépenses énergétiques
- pertes caloriques/protéiques

4 causes :
- organique
- psychiatrique
- socio-environnementale
- iatrogène

Question 3

Clinique

Answer 3

• affirmer amaigrissement : pesée ++ : perte > 5% en 1 mois, perte > 10% en 6 mois, ou > 10% du poids avant maladie
  Nb enfant : courbes ++
• évaluer les ingesta : EVA (score SEFI), plateau repas 2000 kcal/J
• rechercher malabsorption/maldigestion : selles trop fréquentes/abondantes (>3/J ou >300g/J), molles, contexte inconfort digestif
  causes : maladie cœliaque (gluten), maladie de crohn, diarrhée chroniques, mucoviscidose, pancréatite chronique, ischémie mésentérique…
• enquête étiologique : ATCD médicaux, médicaments, addictions, contexte, psychologie, troubles digestifs, tachycardie, dyspnee, fièvre, polyuropolydipsie…
  + examen complet si amaigrissement inexpliqué : palpation abdominale, aire ganglionnaire, toucher pelvien, splénomégalie (pathologie maligne) et signes de retentissement (bradycardie, asthénie, constipation, hypoTA, hypoglycémie), sarcopénie (diminution force), OMI par hypoalbuminemie…
• bilan para clinique initial : NFS plaquette, CRP, ionogramme, creat, calcémie, glycémie, albumine, hépatique, TSH, VIH, BU, IDR… radio thorax, scanner abdominal, déglutition
• dépistage malabsorption : examen des selles, bilan sanguin, endoscopie, radio…

Question 4

Démarche diagnostique P168

Answer 4

Amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire :
- sans signes dépressifs +++ : infection, inflammation, cancer, tuberculose, VIH, métabolique… (toutes causes possibles)
- avec signes dépressifs : sd dépressif (diagnostic d’exclusion)

Amaigrissement avec restriction alimentaire volontaire :
- régimes restrictifs
- anorexie mentale et TCA
- symptomatologie ORL/digestive : dysphagie, trouble déglutition, tb digestif

Amaigrissement sans restriction alimentaire, voire avec hyperphagie :
- endocrino : diabète insulinopenique, hyperthyroïdie, pheochromocytome, addison…
- digestif : parasitoses, résection du grêle
- néoplasie ++