Obésité Flashcards
Quels sont les 6 classes de médicaments faisant augmenter le poids?
- Neuroleptiques
- Anti-dépresseurs
- Anti-convulsant
- Hypoglycémiant
- Anti-histaminiques
- Hormones
Quelles sont les approches pour traiter l’obésité?
-Pharmacologie
-AP
-Alimentation
-Intervention psychosociale
Quel est l’objectif de perte de poids qui est réaliste chez les personnes obèses?
Perdre 0,5-1 kg/sem pour 6 mois et atteindre une perte pondérale totale de 5 10% du poids de base.
Si l’objectif de perte de poids est insuffisant, quelles sont les approches que l’on peut opter pour favoriser une perte de poids.
Nommez aussi les critères d’admissibilités.
Approche pharmacologique :
Si IMC ≥ 30 ou ≥ 27 avec une/des comorbidités (HTA, DB, DLP, SAHS, PréDB)
Intervention chirurgicale (bariatrique) :
-Si IMC ≥ 40 ou ≥ 35 avec comorbidité sévère, lorsque la diète, l’entrainement et les mesures pharmacologiques
ne suffisent pas.
Sans contre indication pour la chirurgie bariatrique
Vrai ou faux, les médicaments de perte de poids peuvent favoriser un regain de poids après l’arrêt de la médication.
Vrai.
Quel est le mécanisme d’action de l’orlistat (Xénical)?
- Inhibition des lipases gastriques et pancréatiques :
Orlistat inhibe spécifiquement une enzyme appelée lipase pancréatique, qui est responsable de la décomposition des graisses alimentaires en AGL et en glycérol. En inhibant cette enzyme, Orlistat empêche la digestion et l’absorption des graisses alimentaires dans l’intestin grêle.
Inhibe d’environ 30 % de l’absorption des graisses alimentaires : comme les graisses alimentaires ne sont pas décomposées en acides gras absorbables, elles passent intactes dans le gros intestin. Cela signifie que moins de calories provenant des graisses sont absorbées par l’organisme.
Quels sont les indications du Orlistat (xénical)?
En association avec un régime alimentaire équilibré.
Lorsque l’IMC
≥ 30 ou si l’IMC ≥ 27 en présence de FdR.
Quels sont les bienfaits du Orlistat (Xénical)?
- Meilleur contrôle glycémique :
-diminution de 0.1 à 1.7 mmol/L des glycémies à jeun
-diminution d’apparition du DB2 chez les obèses - Réduction TA
- Diminution LDL
Quels sont les effets secondaires du Orlistat (Xénical)?
- GI : stéatorrhée (selles grasses), inconfort abdominal, écoulement fécal qui augmente avec le contenu en gras des repas, flatulences
- Hypoglycémie si insuline ou HGO
- Diminution absorption des vitamines liposolubles ADEK.
Vitamines qui sont absorbées en présence de graisses
Vrai ou faux, les personnes prenant du Orlistat (Xénical) doivent prendre des suppléments de vitamines.
Vrai, surtout des vitamines liposolubles comme ADEK.
Quelles sont les contre-indications du Orlistat (Xénical)?
- Pathologie GI
- Syndrome chronique de malabsorption
- Cholestase (maladie du foie)
- ATCD de pierres au reins (l’augmentation de sécrétion de graisse par les selles augmente la production d’oxalate dans les urines et se combine pour former des cristaux et cause des calculs rénaux).
La liraglutide (Saxenda) est utilisé en perte de poids, mais dans quelle autre comorbidité est-elle utilisée?
Le DB.
Quel est le mécanisme d’action de la liraglutide (Saxenda)?
Agoniste des récepteurs de Glucagon Like Peptide (GLP1).
Mime les incrétines :
-Agissent lorsque la glycémie est plus élevée que la normale (gluco-dépendant)
-Stimulent la sécrétion d’insuline.
-Diminuent la production de glucagon.
-⤓ Vidange gastrique (transit ralenti), donc augmentation de la satiété via sur action sur l’hypothalamus
Quels sont les contres indications de la Liraglutide (Saxenda)?
Histoire de pancréatite ancienne
Histoire personnelle ou familiale de cancer de la thyroïde
Histoire personnelle de néoplasie endocrinienne multiple
Grossesse
Quelles sont les bienfaits de la Liraglutide (Saxenda)?
Pancréas :
-Augmentation de la synthèse d’insuline
-Augmentation de la prolifération des cellules bêtas humaines
-Diminution des apoptoses des cellules bêta
Cerveau :
-Augmentation neuroprotection
-Diminution appétit
Estomac :
-Diminution vidange gastrique
Foie :
-Augmentation de la sensibilité à l’insuline
-Diminution de la production de glucose
Quelles sont les effets secondaires de la Liraglutide (Saxenda)?
En quoi ce Rx doit être surveiller avec l’AP?
- GI :
-No/Vo
-Diarrhées
-Constipation
*Nausée est rapporté à l’initiation du produit, mais diminue avec le temps. Augmentation des doses graduelles pour diminuer les effets secondaires.
Augmente la FC!!
HYPOBG avec sulfonylurée
Quel est le mécanisme d’action de la Semaglutide (Wegovy)/Ozempic en DB?
Agoniste des récepteurs de Glucagon Like Peptide (GLP1).
Mime les incrétines :
-Agissent lorsque la glycémie est plus élevée que la normale (gluco-dépendant)
-Stimulent la sécrétion d’insuline.
-Diminuent la production de glucagon.
-⤓ Vidange gastrique (transit ralenti), donc augmentation de la satiété via sur action sur l’hypothalamus
Vrai ou faux, la Semaglutide se donne seulement Per Os.
Faux, par des injections sous-cutanées (1x/sem) également.
Vrai ou faux, l’efficacité de la Semaglutide est dose-répondante en DB2.
Vrai, la dose plus élevée a également permis d’obtenir un contrôle glycémique légèrement meilleur.
Vrai ou faux, la liraglutide est supérieure a/n de la perte de poids que la Semaglutide.
Faux, c’est l’inverse.
⤓ moyennes de poids de 15,3 kg (Semaglutide) vs 6,8 kg (Liraglutide).
Vrai ou faux, la Semaglutide ne donne pas d’effets secondaires GI.
Faux.
Quels sont les effets secondaires de la Semaglutide (Wegovy)?
-No/Vo
-Diarrhées
-Constipation
-Céphalées
-Bouche sèche
-Étourdissements
IDEM avec Contrave
Quels sont les contre-indications de la Semaglutide (Wegovy)?
Histoire de pancréatite
ancienne
Histoire personnelle ou familiale de cancer de la thyroïde
Histoire personnelle de néoplasie endocrinienne
multiple
Grossesse
Quels sont les critères d’inclusions pour avoir le Contrave (Naltrexone/Bupropion)?
IMC initial de 30 ou 27 ou plus en présence d’au moins une comorbidité (p. ex., HTA, DBt2 ou DLP).
Quels sont les mécanismes d’action du Contrave (Naltrexone/Bupropion)?
Bupropion : ↑ activité dopaminergique
- ↓ appétit
-↑ satiété
Naltrexone : Bloque récepteurs opioïdes (mécanisme du centre de récompense)
-↓ fringales alimentaires
Quels sont les effets secondaires du Contrave (Naltrexone/Bupropion) ?
-No/Vo
-Diarrhées
-Constipation
-Céphalées
-Bouche sèche
-Étourdissements
Idem Semaglutide
Quel est le risque CV du Contrave (Naltrexone/Bupropion) ?
Augmente la FC, donc le risque cardiovasculaire doit être évalué.
Considérant que le Contrave (Naltrexone/Bupropion) à des mêmes effets que l’orlistat (Xénical), pourquoi ce dernier est plus souvent prescrit?
Le Contrave présente plus de contrindications et d’effets secondaire que l’Orlistat.
Quelles sont contre-indications du Contrave (Naltrexone/Bupropion) ?
-HTA non contrôlée
-Utilisation d’opioïdes
-Trouble convulsif
-Utilisation IMAO (anti-dépresseur)
-Boulémie/anorexie
-IR et hépatique terminale
-Grossesse
Vrai ou faux, le Contrave est utilisé en 2e et 3e ligne de traitement.
Vrai.
Placer les molécules en terme d’efficacité en perte de poids.
- Semaglutide (Wegovy)
- Liraglutide (Saxanda)
- Orlistat (Xénical)
- Contrave (naltrexone/Bupropion)
Entre Orlistat et Contrave, sachant que l’efficacité est pratiquement la même, quel Rx est le meilleur?
Orlistat par ses effets secondaires beaucoup moins importants.
Quels sont les Rx en lient avec la perte de poids qui ont un effet hypoglycémique?
Hypoglycémiants
-Semaglutide (Ozempic)
-Liraglutide (Victoza)
-Metformine (Glucophage)
-Tirzepatide (Mounjaro) : à venir
Antidépresseur: bupropion (wellbutin)
Antiépileptique : Topiramate (Topamax)
Quels est le Rx en lient avec la perte de poids et qui est utilisé comme antidépresseur et arrêt tabagique?
Quel est son mécanisme d’action?
Bupropion dans le Contrave.
MA : inhibant le recaptage des neurotransmetteurs norépinéphrine et dopamine dans le cerveau. Ce qui stimule les récepteurs adrénergiques. Cela peut améliorer l’humeur et l’énergie
Quels sont les effets secondaires du Bupropion (Wellbutin)?
Constipation
Trouble du sommeil
Sentiment d’agitaton
Sécheresse de la bouche
Transpiration
Maux de tête
Vrai ou faux, le Bupropion, la Topiramate ne doivent pas être prescrit pour traiter l’obésité.
Vrai.
Le Topiramate est utilisé pour traité quel problème?
Quels sont ces effets secondaires?
Épilepsie et la prévention des migraines
Paresthésie, somnolence, difficulté à se concentrer. acidose métabolique
Vrai ou faux, la Metformine est utilisé dans la perte de poids, mais ne doit pas être un traitement de première ligne pour l’obésité.
Vrai.
Quels sont les effets secondaires de la Metformine (Glucophage)?
No/Vo
Diarrhées
Flatulences
Sachant que la Tirzepatide est utilisé pour le DB2, quel est son mécanisme d’action?
Agoniste des récepteurs du polypeptide insulinotrope dépendant
du glucose (GIP) et GLP1.
Augmente la sécrétion de l’insuline, diminue la sécrétion inappropriée de glucagon et ralentit la vidange gastrique.
Quels sont les effets secondaires principaux du Tirzepatide (Mounjaro)?
Diminution de l’appétit
Diarrhées
↟ de l’amylase (enzyme pancréatique) et lipase (enzyme des graisses)
Nausées
Quels sont les contre-indications du Tirzepatide (Mounjaro)?
- ATCDT CMT et NEM2 (type de cancer)
- ATCD pancréatite
- ETC….
Bref bcp!
Quand un patient nous mentionne prendre des produits naturels pour traiter une condition, que devons-nous faire?
Le référer à son pharmacien parce qu’il peut y avoir des interactions médicamenteuses.
Est-ce que les produits naturels sont efficaces pour la perte de poids?
Non, peu avoir aucun effet ou des effets minimes pouvant augmenter le risque de complications cardiovasculaires (produit qui contiennent des contenu élevé en caféine) et d’effets secondaires.
Dans quelles circonstances les patients peuvent avoir recours à des chirurgies bariatriques?
Pts avec IMC ≥ 40 chez qui la diète et l’exercice n’ont
pas donné de résultat
OU
Pts avec IMC ≥ 35 + une comorbidité
Pourquoi la chirurgie bariatrique est-elle utilisée?
Traitements pharmacologiques peu efficaces
Coûts de l’obésité aux É. U. : 147 milliards de $US
Bénéfices multiples : rémission du DB, HTA, DLP, SAHS
Quels sont les types d’obésité bariatrique?
Nommer leur degré d’efficacité.
- Gastrectomie pariétale seule
*Perte en moyenne de 25% du poids initial. - Dérivation gastrique en Y de Roux (RYGB)
* Estomac devient une petite pochette de 20-30 ml
* Perte en moyenne de 35% du poids initial - DBP (dérivation bilio-pancréatique) + Gastrectomie
*Perte en moyenne de 40% du poids initial
*Restrictive et absorption incomplète
À quoi doit-on faire attention dans la perte le processus de la perte de poids avec un patient qui fait son programme ?
Risque plus important d’HYPOBG.
Augmenté si : insuline, meglitinide, sulfonylurée.
Quand doit-on envisager baisser graduellement la dose du Rx et arrêter le Tx perte de poids.
Si le patient n’a pas perdu 5% de son poids après 12 sem.
