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3050 - Examen final > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

VRAI OU FAUX

Les cibles de la prévention et du traitement de l’obésité est toujours les causes du surplus de poids

A

FAUX
Les cibles de la prévention ou du traitement de l’obésité ne sont pas tjrs les causes du surplus de poids. Par exemple, un des cibles peut être d’améliorer la santé mentale de la personne

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Q

Quelles sont des stratégies de prévention de l’obésité pdt la grossesse?

A

Les interventions diététiques réduisent la prise de poids gestationnelle, les risques de prééclampsie, l’hypertension et la dystocie des épaules chez l’enfant
Diète + exercice réduit la prise de poids gestationnelle de 20%

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3
Q

Quel pourrait être le risque de de la consommation de boissons sucrées ou du tabagisme pdt la maternité?

A

Peut avoir des effets néfastes à long terme sur leur progéniture : après 7.7 ans, les enfants dont leur mère consommait 2 ou portions ou plus par jour au cours du 2e trimestre étaient à la fois plus gros et plus lourds

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4
Q

Quelles sont les stratégies de prévention de l’obésité ciblant les enfants?

A

Soins et éducation (ECE) :

  • Réduction des boissons sucrées, nourriture à grande densité énergétique
  • ↑ de la consommation de fruit et légumes et de l’AP
  • ↓ temps d’écran
  • Programme fournissant de la nourriture qui contribue au bien-être, à la croissance saine et au développement des jeunes

À l’école : Programme en milieu scolaire

  • Intégration d’une alimentation saine, d’AP et d’image corporelle
  • Augmentation des sessions d’AP, développements d’habiletés, l’amélioration de la qualité nutritionnelle, des environnements
  • Encourager le support parental et l’AP à la maison
  • Élimination de jus sucrés
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5
Q

Stratégies de prévention de l’obésité destinées aux adultes en milieu de travail

A
  • Programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail qui améliorent l’AP et/ou la nutrition
  • Stratégies informationnelles et comportementales pour influencer l’alimentation et l’AP
  • Réduction de la consommation sucrées dans les hopitaux + choix d’Architecture comme stratégies pour réduire la consommation de jus sucrées
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6
Q

Stratégies de prévention visant l’ensemble de la population

A

Adopter une saine alimentation
Augmenter le niveau d’AP
Ajuster l’environnement

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7
Q

Comment pourrions nous aider à l’adoption d’une saine alimentation pour la popu générale?

A

Les messages concernant une saine habitudes alimentaire sont cachés par des messages alternatifs incitant la consommation d’aliments moins sains → solution = augmenter l’accessibilité à la nourriture bonne pour la santé
Introduire les produits des fermiers
subventionner l’offre de fruits et de légumes frais aux écoles
Réduire les couts des fruits et légumes tout en augmentant le pris des aliments riches en graisses ou en sucre dans les caféteria
Taxation des produits malsains

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8
Q

Comment promouvoir l’augmentation du niveau d’AP à la popu générale

A

L’envir constitue svt un obstacle à l’adoption de cpts sains en matière d’exercice → solution = rebatir un envir pour un place favorisant les transports actifs
L’utilisation de transport en commun = plus d’AP

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9
Q

Comment instaurer un environnement sain promouvant l’adoption de saines HDV?

A

Le nb d’installations de loisirs et la probabilité de surpoids chez les adolescents sont significativement lié
Passer d’un quartier à forte pauvreté à un quartier à plus faible pauvreté est associé à une réduction la prévalence de l’obésité

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10
Q

Quels sont les 3 piliers pour le traitement de l’obésité?

A
  1. Intervention psychologique/thérapie comportementale
  2. Thérapie pharmacologique
  3. Chirurgie bariatrique
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11
Q

Quelles sont les lignes directives canadiennes pour la gestion de l’obésité?

A

La gestion doit être autour de l’amélioration des paramètres de santé centrés sur le patient plutôt qu’uniquement autour de la perte de poids
La gestion doit valider le vécu des patients, aller au-delà des approches simplistes et s’attaquer aux racines profondes de l’obésité
Interventions fondées sur des données probantes : thérapie nutritionnelle médicale, AP, approches psychothérapeutique, pharmacothérapie et chirurgie
Chirurgie bariatrique
- envisagée pour une perte de poids et/ou contrôle des maladies liées à l’adiposité chez qui la gestion médicale et comportementale optimale n’a pas généré une perte de poids suffisante

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12
Q

Pour chaque niveau de preuve et de force de recommandation, donner le verbe suggérés

A

Niveau 1, recommandation catégorie A : Devoir
N2, R catégorie B : Pouvoir
N3, R catégorie C : Recommander
N4, R catégorie D : Suggérer

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13
Q

Pharmacologie : quels sont les 4 médicaments utilisés?

A

Naltrexone/bupropin
Orlistat
Liraglutide
Sémaglutide (nouveau)

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14
Q

Qu’est ce que le Naltrexone et bupropion, leur mode d’action, leur effet positif et indésirables
Qui peut bénéficier de ces médicaments
Effet à l’effort?

A

Naltrexone : antagoniste des récepteurs des opiacés (molécule utilisée pour la cessation tabagique et dépendance aux drogues)
Bupropion : anti-dépresseur, inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline

  • Agit sur le noyau arqué de l’hypothalamus : ↓ appétit
  • Joue un rôle sur le centre de récompense

Perte de poids : 5-10% avec directives nutrition et AP
Améliore a glycémie un peu

Utilisé chez des patients ayant un IMC >27 avec comorbidités ou >30

effets indésirables : maux de tête, nausées et constipation

à l’effort : aucune interaction

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15
Q

Qu’est ce que l’orlistat (Xenical) son mode d’action, ses effets positifs et indésirables
Qui peut bénéficier de ces médicaments
Effet à l’effort?

A

Limite l’absorption des graisse au niveau de l’intestin (environ 30%)
Inhibiteur de la lipase-intestinale et pancréatique

Perte de poids: 5-10% avec directives nutrition et AP
Amélioration du poids, du tour de taille et de la glycémie
- ↓ 37.3% risque de développer DT2 à 4 ans

Utilisé chez des patients ayant un IMC >27 avec comorbidités ou >30

effets indésirables :

  • Possibilité de rendre les selles grasses et causer des fuites huileuses
  • Possibilité de stimuler l’intestin et entrainer des besoins urgents d’aller à la selle

à l’effort : aucune interaction

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16
Q

Qu’est ce que le liraglutide, son mode d’action, ses effets positifs et indésirables
Qui peut bénéficier de ces médicaments
Effet à l’effort?

A

Agit sur les récepteurs du GLP-1 (agoniste) → diminue la faim
Disponible sous forme injectable

Perte de poids : 5-10% avec directives nutrition et AP
améliore la glycémie
↓ 79% risque de développer DT2 à 4 ans

Utilisé chez des patients ayant un IMC >27 avec comorbidités ou >30

Effets indésirables :
- Nausées et vomissements, dyspepsie (problème de digestion), diarrhée et constipation, dlr abdominale

à l’effort : acune interation

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17
Q

À quoi peut servir la pharmacothérapie?

A

Maintenir la perte de poids obtenue avec les changements comportementaux et prévenir la reprise du poids

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18
Q

Quels médicaments à le plus d’impact sur la perte de poids

sans le nouveau médicament

A

Pour une perte de poids de 5 % :

  • Le Liraglutide a permis à 63% de leur patient d’avoir cette perte de poids
  • Le Naltrexone-bupropion a permis à 55% des patients d’avoir cette perte de poids
  • L’Orlistat = 44% des patients

Donc,
Liraglutide > Naltrexone-bupropion > Orlistat

Cependant,

  • Choix individualisé
  • Cout = qq centraines de $ par moi, non remboursés par la RAMQ
  • Doit etre en combinaison avec conseils nutrition et AP
19
Q

Décrire le nouveau médicament : Sémaglutide

A

Agit sur la réduction appétit et contrôle des fringales
Agonsite des récepteurs GLP 1
Disponible sous forme d’injection sous-cutanée

Perte de poids : 16-18% de perte de poids avec HDV sans diabète et environ 10% si DT2
améliore pression sanguine, glycémie, inflammation, QDV et les fcts physiques

Utilisé chez des patients ayant un IMC >27 avec comorbidités ou >30

Effets indésirables :
problèmes gastrointestinaux, nausées, diarrhée, constipation, brûlure d’estomac, vomissement

à l’effort : aucune interaction

20
Q

Quels sont les critères d’admissibilité pour la chirurgie bariatrique?

A

La chirurgie peut être envisagée chez les personnes ayant :
IMC > ou égal à 40 ou IMC > ou égale à 35 auquel s’ajoute au moins 1 maladie liée à l’adiposité

La chirurgie devrait être envisagée chez les patients dont le DT2 est mal contrôlé et qui ont une obésité de classe 1 malgré une gestion médicale optimale

21
Q

Pourquoi la chirurgie bariatrique devrait ou peut être envisagée?

A

Pour :

  • Réduire la mortalité globale à long terme
  • Induire une perte de poids à long terme significativement plus importante comparativement au traitement médical seulement
  • Induire un contrôle et la rémission du DT2 en association avec un traitement médical optimal, p/r au traitement médical optimal seul
  • Améliorer significativement la QDV
  • Induire une rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’adiposité (dyslipidémie, hypertension, stéatose hépatique, stéatohépatite non alcoolique
22
Q

Qu’est-ce que l’anneau gastrique et son mode d’action?

Risques?

A

Instrument en silicone qui encercle le haut de l’estomax comme un bracelet
Crée une poche de la grosseur d’environ une balle de golf
Chirurgie la moins invasive
Anneau diminue la qté d’aliments pouvant être ingérée (chirurgie restrictive)
N’est plus offert.

Risques :
l’anneau érode la paroi de l’estomac, parfois jusqu’à le perforer
l’anneau se déchire fuit ou se brise
l’anneau migre ou dévie de la bonne position
l’anneau se dégonfle en raison d’une dilation ou d’une hypertrophie de l’oesophage
l’entrée de l’estomac devient obstruée

23
Q

Qu’est-ce que la gastrectomie verticale (sleeve)?

A

Chirurgie restrictive
Constitue à enlever la partie externe de l’estomac
L’estomac est réduit du 2/3
Cette chirurgie diminue fortement ‘appétit en diminuant une source de sécrétion de ghréline
Perte de poids : environ 20%

24
Q

Qu’est-ce que la dérivation bilio-pancréatique?

A

Réduit la capacité de manger et diminue l’absorption des aliments
Estomac est réduit de 2/3 et la moitié du petit intestin sera court-circuitée
Sécrétions provenant du foie et du pancréas passe par l’anse bilio-pancréatique où il ne passe pas d’aliment
Absorption du gras et de certains minéraux et vitamines a lieu dans l’anse commune (seule partie de l’intestin où les aliments et es liquides bilio-pancréatiques entrent en contact
Perte de poids d’environ 40%

25
Q

Qu’est-ce que la dérivation de roux-en-y (DRY)

A

Gastric bypass
Chirurgie restrictive et malabsorptive
2 compartiments :
- Parties du haut : petite poche, formée avec un segment de l’estomac anastomosé au jéjunum
- Partie du bas : constitué de 90% de l’estomac d’origine et du début de l’intestin grêle. Celle-ci est ensuite anastomosée au jéjunum
Perte de poids d’environ 25%

26
Q

Quels sont les bénéfices de la chirurgie bariatique?

A

Réduit la mortalité globale à long terme
Perte de poids à long terme significativement plus importante comparativement au traitement médical seul
Contrôle/Guérit le DT2 (les Rx pour le contrôle du diabète font prendre du poids)

27
Q

VRAI OU FAUX
la chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace pour les patients présentant un IMC >35 pour la perte de poids et la réduction des comorbidité

A

VRAI
Dans une étude, 12 ans apres le CRY
- 93% des patients ont maintenu une perte de poids d’au moins 10% p/r au départ
- 70% ont maintenu une perte de poids d’au moins 20%
- 40% ont maintenu une perte de poids d’au moins 30%

28
Q

Quels sont les facteurs sous-jacents qui influencent la reprise de poids après une chirurgie bariatrique?

A

Multifactoriels

  • Débalancement endocrinien/métabolique (hormones anorexigènes et orexigènes)
  • Échec de la chirurgie
  • Mauvaise alimentation
  • Non-adhésion au régime alimentaire ou consommation d’aliments et de boissons riches en calories
  • Poursuite des habitudes alimentaires avant la chirurgie
  • Troubles psychologiques (hyperphagie boulimique, syndrome d’alimentation nocturne, mauvaise gestion du stress)
  • Niveau d’AP (inactivité physique, sédentarité)
29
Q

Quelles sont les recommandations pour la thérapie comportemantales

A

Devrait être intégrées aux plans de soins pour la perte de poids et l’amélioration de l’état de santé et de la QDV et promouvoir l’observance thérapeutique, la confiance et la motivation intrinsèque

Les professionnels devraient fournir des soins à long terme et livrer des messages cohérents pour développer leur confiance en leur capacité de surmonter les obstacles (auto-efficacité) et leur motivation intrinsèque, les encourager à se fixer des objectifs réalistes et atteignables, à surveiller leur cpts et analyser leurs reculs par la pensée adaptative axée sur la résolution de problèmes
Les professionnels devrait enseigner une gestion réussie de l’obésité et l’amélioration de l’état de santé, de la capacité fctelle et de la qdv associée à des objectifs cptaux réalistes et non la perte de poids seulement
Stimuler le sentiment d’auto-efficacité et motivation intrinsèque

30
Q

Quels sont les effets de la thérapie comportementale?

A

la perte de poids obtenue au moyen de changements comportementaux axés sur la santé varie habituellement de 3 à 5% et peut améliorer significativement les comorbidités liées à l’obésité

31
Q

Quelles sont les 2 interventions comportementales?

A

Nutrition

Exercice

32
Q

Quels sont les facteurs importants pour une thérapie nutritionnelle efficace?

A

Soutenable à long terme (10-20 prochaines années)

suivi intensif avec un suivi multidisciplinaire

33
Q

Quelles sont les recommandations en AP pour a gestion de l’obésité?

A

30 à 60 min d’exercice d’intensité modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine
Relation dose-réponse entre la dépense énergétique et la perte de poids

34
Q

Quels sont les buts de l’AP pour la gestion de l’obésité?

A

Obtenir une légère perte de poids et d’adiposité (2-3% du poids initial)
Obtenir une réduction des graisse viscérales abdominales et ectopiques, même sans perte de poids
Favoriser le maintien de la perte
Favoriser le maintien de la masse maigre pdt la perte de poids
Améliorer la forme cardiorespi

35
Q

Pourquoi l’amélioration de la condition cardiorespi est plus importante que la perte de poids?

A

L’amélioration de la condition cardiorespi est associée à une réduction de la morbidité et de la mortalité indépendamment de l’IMC et de la masse grasse viscérale
C’est un objectif plus facilement atteignable comparativement à la perte et maintien de poids puisque des bénéfices sur la santé sont observables avec des doses d’AP moindres et plus rapidement

36
Q

Quelles sont les recommandations pédiatrique canadienne?

A

Réduire la sédentarité et le temps d’écran
Prescrire de l’AP fun et récréationnelle
Mettre l’accent sur les bénéfices de courtes durée
Médication : orlistat (seulement sous supervision)

37
Q

Quelles sont les 5 étapes de la gestion de l’obésité?

A
  1. Demander l’autorisation (seriez-vous d’accord pour que nous discutions de votre poids), témoigne de la compassion et de l’empathie, renforce le lien de confiance
  2. Tenir compte du vécu du patient (objectifs, classification de l’obésité, gravité de la maladie)
  3. Offrir des conseils de gestion de l’obésité
    - thérapie nutritionnelle : référer à une diététiste
    - Exercice : 30 à 60 min d’exercice modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine
  4. Fixer ensemble les objectifs
  5. Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles
38
Q

Qu’est-ce que les 5 As?

A 
programme de gestion de l'obésité favorise tant les communications entre médecin-famille, les évaluations médicales de l'obésité, que des plans de soins de suivi dans un contexte de soins primaires
Ask
Assess 
Advise 
Attentes 
Assist
39
Q

Qu’est-ce que ASK dans les 5 A’s

A

Demander la permission de parler de poids
éviter les critiques
Explorer le niveau de réceptivité au changement (déterminer si le patient est prêt pour un changement de cpt)
utiliser l’entretien motivationnel pour guider les patients au travers des étapes de changement (poser des questions, écouter les commentaires)
Créer un aménagement qui prends compte des questions de poids

40
Q

Qu’est-ce que ASSESS dans les 5 A’s?

A

Déterminer les risques liés à l’obésité ainsi que les possibles origines du gain de poids
Déterminer la classe (IMC)et le niveau de progression de l’obésité (stade, déterminer par les impacts médicaux, mentaux et fctels)
Déterminer les déclencheurs de l’obésité, les complications ainsi que les obstacles 4M

41
Q

Quels sont les 4 M concernant les causes, conséquences et barrière à la perte de poids?

A

Mental (fct cognitive, dépression, trouble de l’attention, toxicomane, psychose, trouble alimentaire, .. )
Mécanique (apnée du sommeil, arthrose, dlr chronique, reflux gastrique, incontinence, thrombose, …)
Métabolique (DT2, dyslipidémie, HTA, goute, stéatose hépatique, calculs biliaires, SOPK, cancer)
Monétaire (éducation, emploi, revenus, assurance, avantages, incapacité, programmes de perte de poids, produits bariatriques)

42
Q

Qu’est-ce que ADVISE dans les 5 A’s?

A 
Conseillez p/r aux risques liés à l'obésité : risques liés à l'obésité, triatement pour l'amélioration de la santé et du bien-être, bienfait d'une perte de poids modeste (premier but = stabiliser le poids et prévenir les gains futurs), l'importance d'une stratégie à long terme 
discuter des bienfaits et options pour la gestion du poids
- gestion du sommeil, temps et stress
- interventions diététiques 
- L'AP 
- intervention psychologiques 
- Diète faible en calories 
- Médicaments 
- Chirurgie
43
Q

qu’est-ce que ATTENTE dans les 5 A’s?

A

Entendez-vous sur des attentes de perte de poids réaliste et sur un plan SMART pour l’atteinte d’objectif cptmtaux

  • 0.5 à 1kg par semiane
  • 5 à 10% du poids initial
  • la stabilisation ou le ralentissement du gain de poids peut être des objectifs
44
Q

Qu’est-ce que ASSIST dans les 5 A’s?

A

Aider à s’attaquer aux déclencheurs et aux obstacles
suggérer de l’éducation et des ressources
Offrir des références vers d’autres professionnels
Planifier un suivi

3050 - Examen final (5 decks)

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