Obésité Flashcards
Définir ce qu’est l’obésité
L’obésité est définie comme une maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante causée par un excès relatif de masse adipeuse entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy) et/ou une force physique mécanique anormale résultant en des conséquences sur la santé au plan métabolique, biomécanique et psychosociale et dont la réponse aux différents traitements est hétérogène selon les patients
Quelles sont les classes d’obésité? Quels sont les mesures utilisées pour déterminer la classe d’un patient?
On utilise le tour de taille car l’obésité aux cuisses et hanches est beaucoup moins néfastes sur la santé que l’obésité abdominale.
*** Maintenant il existe jusqu’à la classe VI ***
Comment ajuste-t-on l’IMC pour les patients d’ethnie asiatique?
Il faut abaisser le critère d’IMC de 2,5 kg/m2 dans chaque catégorie, car le risque cardiométabolique est plus élevé chez les patients asiatiques que chez les caucasiens pour le même IMC
Quelle est la prévalence de l’obésité dans le monde? et au Canada?
Dans le monde :
- Le taux mondial d’obésité a plus que DOUBLÉ depuis 19801
- > 50% de la population mondiale d’âge adulte était aux prises avec un surpoids/l’obésité en 2014
- 2,8 millions de personnes décèdent chaque année pour cause de surpoids ou d’obésité
Au Canada :
- 6 millions de Canadiens sont aux prises avec l’obésité
- ¼ des adultes canadiens sont obèses
- 1/10 des enfants canadiens sont obèses
Quelle est l’espérance de vie en fonction de la classe d’obésité et du sexe?
Quelles sont les 11 conséquences de l’obésité sur la santé psychologique / psychiatrique / sociale?
- Dépression
- Culpabilité
- Mauvaise estime de soi/confiance en soi
- Anxiété
- Insomnie
- Troubles alimentaires
- Toxicomanie et abus ROH
- Impact sur la vie sexuelle
- Rejet social et discrimination
- Mauvaise assurabilité
- Absentéisme au travail
*** Problème bidirectionnel : l’obésité peut causer ou être causée des problèmes psy ***
Quelles sont les 6 conséquences de l’obésité sur la santé pulmonaire?
- Syndrome restrictif
- Asthme
- Apnée du sommeil
- Syndrome obésité/hypoventilation
- Embolie pulmonaire/Thrombose veineuse
- Hypertension pulmonaire
Quelle est la principale conséquence de l’obésité sur la santé neurologique
Pseudotumor cerebri
Quelles sont les 5 conséquences de l’obésité sur la santé cardiovasculaire?
- Maladie coronarienne
- Athérosclérose
- Insuffisance cardiaque (dysfonction diastolique) *Cardiomyopathie de l’obèse)
- Maladie vasculaire périphérique
- AVC
*** CONSÉQUENCE PRINCIPALE ***
Quelles sont les 4 conséquences de l’obésité sur la santé urinaire?
- Hypertension
- Insuffisance rénale chronique (glomérulosclérose segmentaire et focale) *Peut-être due à l’HTA ou à l’obésité en soi
- Incontinence urinaire
- Néphrolithiases
Quelles sont les 5 conséquences de l’obésité sur la santé gastro-intestinale?
- Stéatose hépatique
- Cirrhose NASH (de plus en plus fréquent)
- Cholélithiases
- Reflux gastro-oesophagien
- Cancer GI
- Hernies
Quelles sont les 11 conséquences de l’obésité sur la santé reproductrice de la femme?
- Infertilité
- Troubles menstruels (anovulation)
- Hyperandrogénisme
- Syndrome ovaires polykystiques
- Cancer endomètre
- Cancer sein
- Pré-éclampsie
- Diabète gestationnel
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie foetale
- Plus haut taux de césarienne
Quelles sont les 4 conséquences de l’obésité sur la santé reproductrice de l’homme?
- Hypoandrogénisme
- Infertilité
- Dysfonction érectile
- Hypospermie
Quelles sont les 7 conséquences de l’obésité sur la santé cutanée?
- Intertrigo à candida
- Furonculose
- Acanthosis nigricans
- Hygiène corporelle difficile
- Acné
- Insuffisance veineuse
- Cellulite
Quelles sont les 4 conséquences de l’obésité sur la santé musculosquelettique
- Arthrose
- Douleurs chroniques
- Fractures
- Plus haut taux de blessures muscles, tendons, ligament
Quelles sont les 5 conséquences de l’obésité sur la santé métabolique
- Dyslipidémie ( HDL bas, LDL et triglycérides élevés)
- Insulinorésistance
- Pré-diabète + diabète type 2
- Hypertension artérielle
- Goutte/hyperuricémie
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur l’apparition de néoplasie
Augmentation du risque de tous les types de néoplasie sauf la néoplasie du poumon
Plus particulièrement, néo du sein, endomètre, colon, oesophage, estomac, rein, myélome, lymphome non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessie
*** 2ÈME PRINCIPALE CONSÉQUENCE ***
Quels sont les 5 critères du syndrome métabolique?
Quels sont les facteurs entrant en jeu dans l’obésité?
- Apport énergétique
- Dépense énergétique
- Attrait hédonique
- Environnement obésogène
- Maladies psychiatriques
- Troubles alimentaires / troubles du sommeil
- Gén.étique / épigénétique
- Tissu adipeux
- Intestins / microbiome
Quelles sont les 3 composantes de la dépense énergétique?
- Métabolisme basal (RMR): 50-65% des dépenses énergétiques par jour
- Activité physique spontanée (SPA)+ activité physique dirigée = 10-35% des dépenses énergétiques par jour.
- Effets thermiques des aliments(TEF) 10% des dépenses énergétiques. (Énergie dépensée pour la digestion et l’absorption des aliments).
Quelles sont les 4 hormones impliquées dans la régulation de l’appétit?
- Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)
- Peptide YY (PYY)
- Leptine
- Ghréline
Connaître les informations suivantes sur l’hormone GLP-1
- Sécrété par
- Effet sur l’appétit
- Mécanisme d’action
- Anomalie chez le patient obèse
- effet après une chirurgie bariatrique
Connaître les informations suivantes sur l’hormone PYY
- Sécrété par
- Effet sur l’appétit
- Mécanisme d’action
- Anomalie chez le patient obèse
- effet après une chirurgie bariatrique
Connaître les informations suivantes sur l’hormone Leptine
- Sécrété par
- Effet sur l’appétit
- Mécanisme d’action
- Anomalie chez le patient obèse
- effet après une chirurgie bariatrique
Connaître les informations suivantes sur l’hormone ghréline
- Sécrété par
- Effet sur l’appétit
- Mécanisme d’action
- Anomalie chez le patient obèse
- effet après une chirurgie bariatrique
Quelles sont les interactions entre les hormones GI et le SNC?
Circuits neuronaux impliquant l’amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l’hippocampe sont impliqués dans les aspects hédoniques de la nourriture.
Le << wanting et liking>> de la nourriture impliquent la voie dopaminergique et la voie impliquant le récepteur μ- opioïde.
POMC= OFF (inhibe l’appétit)
NPY (neuropeptide Y)= ON (stimule l’appétit)
Quelle est l’importance des facteurs génétique pour l’obésité?
50-70% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques
Combien de gènes jouent sur l’obésité? Quels sont leurs rôles?
L’obésité résulte de l’effet combiné et synergique de plusieurs gènes et de l’environnement obésogène. (genes load)
> 600 gènes associés à l’obésité.
Les gènes jouent un rôle sur l’appétit, le goût de la nourriture, le métabolisme basal, l’activité physique, la perte de poids avec une diète, la thermogénèse, etc.
Quel est le rôle du microbiome dans l’obésité?
La flore intestinale joue un rôle :
- dans le métabolisme des nutriments
- dans la maintenance de la barrière intestinale
- dans le système immunitaire.
Le changement du microbiote serait aussi associé à des dysrégulations du métabolisme des acides biliaires. Cela aura un rôle dans la sécrétion diminué du GLP-1, hormone régulant l’appétit.
Qu’est-ce qui influence la flore intestinale?
- La composition de la diète que l’on ingère e
- Les médicaments que l’on prend.
Quel est l’impact d’une diète haute en gras sur le microbiome?
La diète haute en gras est associée à un ↑ ratio du Firmicutes/Bacteroidetes. Les Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)
Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogenèse, la néoglucogenèse et la perméabilité intestinale
L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à l’état inflammatoire retrouvé dans l’obésité.
Nommer 6 classes de médicaments pouvant être associées à un gain de poids. Savoir quelles molécules sont à favoriser ou à éviter dans ces classes
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Bêta-bloqueurs
- Hypoglycémiants oraux et insuline
- Anticonvulsivants
- Hormones
Quelle est la prévalence des différentes maladies psychiatrique chez les patients obèses?
- Troubles de l’humeur : 23% (Population générale USA 10%)
- Dépression 19% (Population générale USA: 8%) : relation bidirectionnelle avec l’obésité
- Troubles alimentaires (hyperphagie boulimique) 17% (population générale USA : 1-5%) Prévalence plus élevée chez la femme
- Anxiété 12%
- Idées suicidaires 9%
- Trouble de personnalité 7%
- Troubles liés à l’usage de substances 3%
- Psychoses 1%
- PTSD 1%
Quels sont les critères diagnostiques de l’hyperphagie boulimique (binge eating disorder) selon le DSM-V?
A. absorption, en une période de temps limitée (par exemple, en 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances; sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant l’épisode (par exemple, sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou en quelle quantité).
B. Les épisodes de boulimie sont associés à 3 des caractéristiques suivantes (ou plus) :
- manger beaucoup plus rapidement que la normale
- manger jusqu’à se sentir inconfortablement plein
- manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
- manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe
- se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé.
C. Le comportement boulimique est la source d’une souffrance marquée.
D. Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins une fois par semaine depuis 3 mois.
E. Le comportement boulimique n’est pas associé à l’utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement durant au cours d’une boulimie mentale ou d’une anorexie mentale (« anorexia nervosa »).
Quel est le traitement de l’hyperphagie boulimique?
thérapie cognitivo comportementale et psychostimulants
Quelle est la prévalence des endocrinopathies comme cause de l’obésité ?
< 1% des cas
On fera donc des test spécifiques seulement en présence de symptômes suggestifs
Nommer 6 endocrinopathies pouvant causer une obésité
- Hypothyroïdie
- Maladie de Cushing
- Insulinome
- Ménopause
- Hypogonadisme
- Dommage hypothalamique
Quel est le lien entre le sommeil et l’obésité?
- La durée de sommeil de moins de 5h est associée à l’obésité
- Le travail de nuit est associé au syndrome métabolique
*** Le changement du cycle circadien chez les souris est associé à un gain de poids
Quels sont les bienfaits d’une perte de poids?
Le but de la perte de poids est d’améliorer la santé en générale et les comorbidités. Une perte même de seulement 5% à 10% a des bienfaits tels que :
- Réduction du risque de diabète de type 2 et de l’insulinorésistance
- Réduction des facteurs de risque CV
- Amélioration du bilan lipidique
- Baisse de la pression artérielle
- Réduction de la gravité de l’apnée du sommeil obstructive
- Atténuation de l’incapacité (douleur et fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la santé.
Comment définit-on le succès en ce qui concerne la gestion de poids
Il est normal de reprendre le poids perdu, en totalité ou en partie. Il faut toutefois se dire que le patient aurait continuer à augmenter son poids de toute façon, et que la perte de poids a nécessairement un effet bénéfique même si une partie du poids a été reprise.
Donner un exemple du cercle vicieux de l’obésité
Définir ce qu’est un biais concernant le poids
Attitudes personnelles négatives et points de vue sur l’obésité et les personnes souffrant d’obésité
Définir ce qu’est un préjugé lié au poids et donner des exemples,
Attitudes ou gestes envers les personnes obèses qui ont un effet négatif sur les interactions cliniques.
Stigmatisation ou stérotypage des patients en raison de l’obésité, ce qui se traduit par des préjugés, un traitement injuste et de la discrimination.
Exemples :
- Les préjugés et la stigmatisation liés au poids se manifestent habituellement lorsqu’une personne croit que le surpoids est maîtrisable et causé par un manque de responsabilité personnelle.
- Les effets négatifs sur une personne et sur la société sont comparables à ceux de la discrimination fondée sur la race ou sur l’orientation sexuelle.
***53 % des patients ont reçu des commentaires inappropriés de la part de leur médecin au sujet de leur poids et 84 % des patients croient que les médecins attribuent tous leurs symptômes médicaux à leur poids ***
À quel endroit doit-on prendre le tour de taille
Décrire le questionnaire et l’examen physique complet en présence d’obésité
Questionnaire :
- Antécédents personnels → rechercher les comorbidités associées à l’obésité (métaboliques/mécaniques/sociales/psychologiques).
- Antécédents familiaux
- Évaluation socio-économique
- Histoire du poids depuis l’enfance
- Médication
- Rechercher les causes secondaires de l’obésité au questionnaire
- Évaluation de l’activité physique
- Évaluation diététique
- Évaluation du sommeil
- Évaluation des essais antérieurs de perte de poids.
- Évaluer dans quelle mesure le patient est prêt à changer
- Évaluer les barrières empêchant la perte de poids (médication, problèmes musculosquelettiques, psychopathologies non traitées, apnée du sommeil non traité, troubles alimentaires, causes secondaires non traitées, statut socioéconomique, travail)
- Évaluation des contre-indications pour certains médicaments anti-obésité et pour la chirurgie bariatrique
Examen physique :
- Peser, mesurer et calculer l’IMC du patient
- Tour de taille + cou
- Prise de tension artérielle aux 2 bras
- Examen cardiaque, pulmonaire
- Examen abdominal et cutané
- Stigmates de Cushing + acanthosis nigricans
- Fond d’œil (papilloedeme pour le pseudotumor cérébri)
Quels sont les examens de laboratoire à faire chez les patients obèses selon leurs indications cliniques?
À quoi sert le système EOSS? En connaître les 5 stades
Système EOSS (Edmonton Obesity Staging System) permet d’évaluer la santé générale de la personne d’après l’impact de l’obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement
Il aide à mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions.
Exemple: patient diabétique type 2 avec IMC à 35 serait considéré comme un patient obèse classe 2 EOSS stade 2
Quels sont les symptômes liés aux différents stages d’obésité du Edmonton Obesity Staging System?
Quels sont les 4 M de l’obésité?
Il s’agit de causes et conséquences de l’obésité étant une barrière à la perte de poids
- Mental
- Mécanique
- Métabolique
- Monétaire
Décrire les concepts clés d’une entrevue motivationnelle réussie
L’entrevue motivationnelle est une méthode utilisée par les cliniciens pour répondre à l’ambivalence du patient. Elle a pour but de supporter l’autonomie et la compétence du patient
Il faut amener le patient à vouloir faire des changement par lui même
Quel pourcentage du poids peut-on s’attendre à perdre selon le traitement de l’obésité entrepris ?
Une perte de poids de 5 à 10 % est bénéfique
Le maintien de la perte de poids et la prévention de la reprise de poids sont des objectifs à long terme
Quelles sont les lignes directrices canadiennes en obésité pour l’alimentation saine?
- Aucune alimentation n’est idéale pour la perte de poids. L’objectif est une nutrition appropriée sur le plan culturel, qui peut être maintenue à long terme et qui permet d’apprécier la nourriture
- Soyez conscient des habitudes alimentaires. Il arrive très souvent aux gens de manger même lorsqu’ils n’ont pas faim
- Suivez le Guide alimentaire canadien
- Envisagez d’orienter certains patients vers une diététiste
Dans les études, aucune diète n’est meilleure qu’une autre pour la perte de poids par rapport à la composition des macronutriments (haute en protéines/basse en glucides, basse en gras, kétogénique (haute en gras, basse en glucides)
La perte de poids est corrélée à l’adhérence à long terme que le patient va avoir avec cette diète. Mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes extrêmes que le patient ne pourra pas maintenir. Il faut donc personnaliser l’alimentation en fonction des valeurs, des préférences et des objectifs de traitement de chacun.
Importance d’un apport en protéine élevé durant la perte de poids pour minimiser la fonte musculaire
Réponse aux interventions nutritionnelles hétérogène (si un patient ne répond pas, cela ne veut pas dire que le patient est nécessairement non-compliant)
Exemples de régimes alimentaires pouvant ↓ le poids et ↓ les risques métaboliques ainsi que les complications liées à l’obésité :
- Régime méditerranéen
- Régime à faible indice glycémique
- Régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
- Régime Portfolio
- Régime nordique
- Régime végétarien
Quelles peuvent être les causes cognitivo comportementales empêchant le patient de porter des changements à ses habitudes de vie?
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Orlistat (Xenical®)
- Classe
- Indication
- Contre-indications
- Effets indésirables les plus courants
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Orlistat (Xenical®)
- % perte de poids
- % perte de poids à long terme
- Diminution de HbA1c à 1 an
- effets sur le prédiabète
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Orlistat (Xenical®)
- Effet sur la TA à 1 an
- Effet sur le bilan lipidique à 1 an
- Effet sur SASH
- Effet sur le NASH
- Interactions médicamenteuses
Quel est le mécanisme d’action de l’orlistat
Inhibiteur réversible des lipases
Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés à ce qui entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale
À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30 % l’absorption des graisses alimentaires
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Liraglutide (Saxenda®)
- Classe
- Indication
- Contre-indications
- Effets indésirables les plus courants
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Liraglutide (Saxenda®)
- % perte de poids
- % perte de poids à long terme
- Diminution de HbA1c à 1 an
- effets sur le prédiabète
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Liraglutide (Saxenda®)
- Effet sur la TA à 1 an
- Effet sur le bilan lipidique à 1 an
- Effet sur SASH
- Effet sur le NASH
- Interactions médicamenteuses
Quel est le mécanisme d’action du Liraglutide
• Le GLP-1 (glucagon-like peptide) est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture. Les récepteurs du GLP-1 sont présents dans plusieurs zones du cerveau (noyau arqué de l’hypothalamus) participant à la régulation de l’appétit.
Le liraglutide est un agoniste du GLP-1 humain présentant 97 % d’homologie avec le GLP-1 humain endogène. Il accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.
Quels sont les effets de la GLP-1 physiologique dans l’organisme?
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Naltrexone/bupropion (Contrave)
- Classe
- Indication
- Contre-indications
- Effets indésirables les plus courants
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Naltrexone/bupropion (Contrave)
- % perte de poids
- % perte de poids à long terme
- Diminution de HbA1c à 1 an
- effets sur le prédiabète
Connaître les informations suivantes par rapport au médicament Naltrexone/bupropion (Contrave)
- Effet sur la TA à 1 an
- Effet sur le bilan lipidique à 1 an
- Effet sur SASH
- Effet sur le NASH
- Interactions médicamenteuses
Quel est le mécanisme d’action du Contrave?
Connaître l’algorithme pour choisir la bonne médication pour l’obésité
Pourquoi est-ce si difficile de maintenir la perte de poids à long terme?
Parce qu’après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids
Il y a des adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids ce qui explique le plateau qui arrive après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme :-
- ↑ efficacité métabolique (thermogénèse adaptative)
- ↓ métabolisme basal
- ↑ hormones de faim
- ↓ hormones de satiété
Il y a également de possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras, de même qu’un changement persistant du microbiote lié à une diète riche en gras.
Donc, adaptation du corps qui défend un <> de poids corporel.
Le maintien de la perte de poids est donc extrêmement difficile, car le patient doit combattre et résister aux adaptations naturelles du corps humain. Ce n’est qu’une question de temps avant qu’un patient rechute et reprenne le poids perdu. (comme n’importe laquelle des maladies chroniques)
Ces changements chroniques sont la preuve que l’obésité n’est pas juste un facteur de risque, mais bien une maladie chronique que l’on doit traiter au même titre que les autres maladies chroniques tels le DB ou l’HTN.
Malheureusement, l’arsenal thérapeutique n’est pas bien développé et a une efficacité limitée.
Décrire la chirurgie bariatrique par pose d’anneau gastrique par laparoscopie. Quelle est son efficacité?
Un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la consommation d’aliments
Perte de poids : 15 à 20 %
*** Maintenant très peu effectuée car beaucoup d’effets secondaires pour une perte de poids moindre ***
Décrire la chirurgie bariatrique par gastrectomie en manchon. Quelle est son efficacité?
Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une ê du taux de ghréline (hormone de la faim)
Perte de poids : 25 à 30 %
Décrire la chirurgie bariatrique par dérivation de Roux en Y. Quelle est son efficacité?
Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une é du taux de GLP-1 (hormone de satiété)
Perte de poids : 27 à 33 %
Décrire la chirurgie bariatrique par dérivation biliopancréatique. Quelle est son efficacité?
Semblable à la dérivation de Roux en Y; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore
Perte de poids : 34 %
Quel est le statut nutritionnel pré opératoire des patients obèses?
Quel est le site d’absorption des différents vitamines et minéraux dans la lumière intestinale?
Estomac: cuivre
Duodénum : calcium, fer, cuivre, thiamine, vitamine ADEK, lipides, acides aminés, monosaccharide, zinc, folates
Jéjunum: lipides, monosaccharides, acides aminés
Iléon: Vitamine B12, Vitamine D, Vitamine K, sels biliaires
Colon : eau, sodium, potassium, vitamine K, acides gras à courtes chaînes
Quels sont les risques de déficits nutritionnels selon les différents types de chirurgies bariatriques?
RNY = dérivation de Roux en Y
Sleeve = gastrectomie en manchon
Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) = anneau gastrique
Biliopancreatic diversion (BPD) = dérivation biliopancréatique
Quels sont les suppléments de vitamines à prendre à vie suite à une chirurgie bariatrique par dérivation biliopancréatique?
Quels sont les suppléments de vitamines à prendre à vie suite à une chirurgie bariatrique par dérivation en y de roux ou bande gastrique ou gastrectomie?
