Kaliémie

Question 1

Généralités sur l’homéostasie du potassium

Answer 1

• Le potassium est un ion principalement intracellulaire. Il est absorbé au niveau digestif pour être distribué aux différentes cellules.
• La kaliémie est en général le reflet des réserves corporelles en potassium, mais peut sous- estimer le contenu corporel total en potassium, puisque ce n’est que la partie extracellulaire qui est mesurée.

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Question 2

De quoi dépend la régulation de la kaliémie?

Answer 2

Sa régulation dépend de :

La redistribution intracellulaire / extracellulaire ⇒ Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont :

• L’insuline (entrée du K+ dans cellules)
• Les catécholamines (entrée du K+ dans cellules)
• L’exercice physique (sortie du K+ des cellules)
• Changement du pH (acidose = sortie du K+ des cellules)
• L’osmolalité plasmatique (hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules)

Son excrétion rénale ⇒ Au niveau rénal, le potassium est géré par :

• La filtration glomérulaire
• La réabsorption
• La sécrétion tubulaire: L’aldostérone, l’hyperkaliémie et un flot tubulaire élevé favorisent la sécrétion de potassium

Question 3

Hypokaliémie: Étiologies

Answer 3

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de :

• Un apport insuffisant
• Une redistribution intracellulaire
• Une augmentation des pertes
  
  • Pertes rénales
    
    • Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex: sténose de l’artère rénale)
    • Excès de corticoïdes
    • Acidose tubulaire rénale
    • Certaines maladies rénales génétiques
    • Vomissements
    • Médicaments : lithium, aminoglycosides, diurétiques
  • Pertes extra-rénales
    
    • Digestives (diarrhées)
    • Cutanées (exercice intense)

Question 4

Hypokaliémie: Caractéristique des vomissements en tant qu’étiologie

Answer 4

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif. Bien qu’il y ait un peu de pertes digestives, les pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.

Question 5

Hypokalémie: Signes & Sx

Answer 5

L’hypokaliémie peut se manifester par une faiblesse musculaire, des arythmies cardiaques, un iléus paralytique et une insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)

Question 6

Hypokaliémie: Trouvailles à l’ECG

Answer 6

• possibles ondes T diminuées ou inversées
• ondes U augmentées
• QT long
• sous-décalage du ST

Question 7

Hypokaliémie: Algorithme dx

Answer 7

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :

1) Exclure les causes de redistribution intracellulaire

2) Vérifier la TA du patient

• Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire) ⇒ Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
• Une normotension ou l’hypotension suggère d’autres causes

3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique

• K+ urinaire < 20 mEq/jour = pertes extra-rénales
  
  • Si acidose métabolique : diarrhée, laxatifs
• K+ urinaire > 20 mEq/jour = pertes rénales
  
  • Si alcalose métabolique : diurétiques, vomissements*
  • Si pH normal : hypomagnésémie, aminoglycosides, diurèse osmotique
  • Si acidose métabolique : acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique

Question 8

Hypokaliémie: Caractéristique quant au dx lors de vomissements

Answer 8

En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium:

En vomissement aigu :

• La kaliurèse est provoquée par l’élimination de bicarbonates au niveau rénal
• Les pertes sont rénales avec K+ urinaire > 20 mEq/jour

Après 48-72 heures de vomissements :

• Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes rénales de K+
• Les pertes sont alors au niveau digestif avec K+ urinaire < 20 mEq/L

Question 9

Hypokaliémie: Tx

Answer 9

On traitera l’hypokaliémie avec des suppléments de potassium. On privilégiera la voie orale lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est irritant pour les veines et ne peut être administré à plus de 20 mEq/hr

Question 10

Hyperkaliémie: Étiologies

Answer 10

L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de :

• Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée)
• Une redistribution
  
  • Par libération cellulaire: Hémolyse, rhabdomyolyse, lyse tumorale
  • Par redistribution extracellulaire: Acidose, bêtabloqueurs, manque d’insuline, …
• Une excrétion rénale insuffisante
  
  • Insuffisance rénale
  • Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne)
  • Médicaments : diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA, AINS

Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est hémolysé ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.

Question 11

Hyperkaliémie: Signes & Sx

Answer 11

L’hyperkaliémie agit au niveau du potentiel d’action des tissus cardiaques et neuromusculaires.

Elle peut donc se manifester par :

• Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie
• Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique
• Paresthésies
• Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension:
  
  • Arythmies potentiellement létales dont bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque
  • Divers changements à l’ECG

Question 12

Hyperkaliémie: Nommer les changements à l’ECG

Answer 12

• Ondes T pointues
• QRS élargi
• QT court
• Allongement du PR

Question 13

Hyperkaliémie: Algorithme dx

Answer 13

Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :

1) Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse

2) Exclure les causes de redistribution extracellulaire

3) Évaluer la fonction rénale

• Diminuée : Insuffisance rénale (exclure toutefois d’autres causes surajoutées)
• Normale :
  
  • Exclure les causes médicamenteuses
  • Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares ⇒ Hypoaldostéronisme primaire ou secondaire, problème tubulaire rénal sans déficit en aldostérone

Question 14

Hyperkaliémie: tx

Answer 14

On traitera l’hyperkaliémie selon la cause et la sévérité. On cessera d’abord les apports et les médicaments contributifs.

Si la kaliémie est > 7 mmol/L ou si on note des changements à l’ECG, le traitement sera plus agressif :

• Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la membrane cellulaire, on utilisera du calcium intraveineux.
• Pour favoriser la redistribution intracellulaire:
  
  • On administre du glucose et de l’insuline intraveineux.
  • Les bêta-agonistes en inhalation (salbutamol) et les bicarbonates intraveineux (plus rarement) peuvent être employés.
• Le kayexalate est une résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium par les selles.
• Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à éliminer l’excédent de potassium.