Obere Extremität / Distale Radiusfraktur

Question 1

Q: was sehen Sie ? beschreiben Sie mal was Sie sehen ?

Answer 1

• Röntgen distaler Unterarm , Radiusextensionsfraktur ( Colles- Fraktur ) ,
• Ao Klassifikation → 23C , Mit Fehlstellung distaler Radius verkürzt und rotiert ( nach lateral verschoben )
• Direkte Heilung , geschlossene oder offene Reposition und operative Therapie
  
  • ( Winkelstabileplattenosteaosynthese)

Question 2

Merke :

Answer 2

• Bei jeder Röntgenaufnahme solten wir immer szstematisch beschreiben
  
  • 1- Diagnose stellen
  • 2- Beschreibung der Diagnose ( Ao Klassifikation , Komplikation,….)
  • 3- Behandulungsüberlegungen
    
    • Direkte oder indirekte Heilung
    • Operative oder konservative Behandlung
    • Offene oder geschlossene Reposition
    • Welche Osteosynthese –Verfahren

Question 3

Q: kann man Unterarmfraktur ( beide Radiusfraktur und Ulnafraktur )konservativ behandeln ?

Answer 3

• Nein

Question 4

Q: bei Unterarm Röntgenaufnahme , worauf soll man beachten ?

Answer 4

• Ellenbogen , Handgelenk
• 2 Ebene

Q: warum ?

• Um kombinerte Fraktur auszuschließen

Merke :

• Ulnaköpchensluxation soll immer ausgeschlossen werden bei Ulnafraktur und bei Radiusfraktur

Question 5

Verlaufs- und Sonderformen

• Galeazzi-Fraktur :

Answer 5

• Definition:
  
  • Fraktur des Radiusschaftes, Luxation der Ulna aus dem distalen Radioulnargelenk und Riss der Membrana interossea
• Unfallhergang:
  
  • Zumeist Gewalteinwirkung (Sturz) auf den gestreckten und pronierten Arm
• Klinik:
  
  • Komplette Instabilität des distalen Unterarms
• Therapie
  
  • I.d.R. operativ mittels Osteosyntheseverfahren
    
    • Plattenosteosynthese
    • Kirschnerdrähte

Question 6

Differentialdiagnosen

Answer 6

• Unterarmfrakturen anderer Lokalisation
• Einteilung nach Lokalisation in proximale, mittlere und distale Unterarmfrakturen
  • Radiuskopf-Fraktur
  • Olekranon-Fraktur
  • Schaftfrakturen von Ulna/Radius
• Besonderheiten
  
  • Komplette Unterarmschaftfraktur = Fraktur von Radius und Ulna
  • Luxationsfrakturen
    
    • Monteggia-Fraktur(Bild) = Fraktur der proximalen Ulna mit Radiuskopfluxation
    • Galeazzi-Fraktur
  • Grünholz-Fraktur

Parierfraktur = isolierte Fraktur der Ulna

Question 7

Q: warum ist Colles –Fraktur die häufigste Fraktur bei Erwachsenen ?

Answer 7

• Wegen des Sturz auf den ausgestreckten Hand

Question 8

Colles Fraktur :

Answer 8

• Extensionsfraktur

Question 9

Smith Fraktur :

Answer 9

• Flexionsfraktur

Question 10

Q: was sind die Schritte , die in der täglichen Praxis bei distaler Radiusfraktur durchgeführt sind ?

Answer 10

• bei distaler Radiusfraktur :
  
  • direkte oder indirekte Heilung ,
  • geschlossene Repostion und operative oder konservative Therapie
• Gelenksbeteilung soll rekonstruiert werden und anatomische Achse soll wierhergestellt werden .

Question 11

Q: wie erfolgt die Reposition ?

Answer 11

• Ziehen und Inflextion dann reponiern wir

Question 12

Q:Welche Narkose ?

Answer 12

• Bruchspaltanästhesie

Question 13

Q: in welchem Zeitraum ?

Answer 13

• Innerhalb 2 Wochen ( maximal )
• Aber wegen der Schwellung besser nicht am nächsten Tag

Question 14

Q: wann ist Fixatuer externe indiziert ?

Answer 14

• wenn der Fraktur-Verlauf nach Repostion und Schiene nicht gebessert ist oder
• die Achse ist noch fehlgestellt und immer noch disloziert oder
• wenn wir mit der Platte wegen der Schwellung nicht behandeln können .

Question 15

Klassifikation

Answer 15

• Nach Unfallhergang bzw. Komplexität der Fraktur
  
  • Colles-Fraktur:
    
    • Extensionsfraktur (Fraktur loco typico)
  • Smith-Fraktur:
    
    • Flexionsfraktur
  • Distale Radiustrümmerfraktur

Question 16

Diagnostik

Answer 16

• Klinische Untersuchung:
  
  • Frakturzeichen, pDMS
• Röntgen
  
  • Unterarm mit Ellenbogengelenk in zwei Ebenen sowie Handgelenk mit Handwurzelknochen
• Radiologisches Zeichen:
  
  • Veränderter Böhler-Winkel des distalen Radius