O Parto Flashcards
Estreitos Superior da bacia :
Diametro antero-posterior :
- Conjugado anatomico :Borda superior da sinfese pubica até pomontório sacral (11cm)
- Conjugado diagonal : Borda inferior da sinfese pubica ate promontorio sacral (12 cm);
- Conjugado obstétrico : CD - 1,5
Diametro transverso : 13 cm
Regra de Smellie:
Pelvimetria interna ou Calculo para conjugata obstétrica : CD -1,5E
Estreito médio da bacia :
AP : 12 cm
Biespinha isquiática : 10,5
QUando há problema na passagem fetal, esse dá em que ponto do estreito ?
Biespinha isquiática do estreito médio
Estreito inferior :
AP : 9,5 cm -> 12,5 cm
- Exitus : Movimento de retropusão do cocxis.
Pelvimetria externa :
Avaliação inditera do diametrio biesoinha isquiática
> que um Pulso fechado, provavelmente > 10,5 cm (Bom prognóstico)
Bacia ginecoide (das maes) :
- Feminina (50%)
M ais frequente
A rredondada;
E xcelente prognóstico
Bacia Antropoide (comprida)
- Dos Macacos(25%)
Maior diametro ant-post
Menor diamentro bi-tuberoso
Se há insunuação evolui bem
Bacia Andróide (funil)
- Masculina (20%) Forma triangular (afunilada): Distocia crescente; Pior tipo para o parto vaginal ; Angulo subpubico estreito
Bacia Platipelóide (Ovo)
- Achatada
Rara (5% dos casos)
Insinuação transversa pelo maior diametro bituberoso.
Durante o trabalho de parto da primigeste primeiro o colo … para depois …
esvaece para depoi dilatar (na multpara ocorre tudo junto )
Período expulsivo prolongado
> 3h em dilatação TOTAL sem nasicmento
A de quitação expontanea pode acontecer em até ..
30 min com segurança
Dequitação Baudelocque-Duncan :
“Duncanto”
- Dequitação ocorre pelo canto/lateral ;
Dequitação Baudelocque-Schultze :
Dequitação pela parte central
Período de maior risco para hemorragias :
Primeira hora pós parto (Greenberg);
Fases do trabalho de parto ativo :
1a: Dilatação + esvaecimento do colo; +- 18-34h
2a : Expulsão (dilataçao completa -> desprendimento fetal) +- 30-50 min
3a : Dequitação/secundamento placentária +- 5-30 min
4a: Hemostasia (até 1 h pós parto)
No período de dilatação espera-se uma média de quantas contrações ?
3 em cada 10 minutos
A fase latente e ativa pode durar habitualmente …. nas primíparas e …. nas multípaaras :
P:
- L : 20 horas
- A: 10 - 12 horas
M:
- L ;20 horas
- A: 6 - 8 horas
O período de dilataçào é subdivido em fase latente e fase ativa , que se caracteriza :
Latente : Contrações uterina regualres dolorosas com progressão da dilatação até 3-4 cm
Ativa : do final da laetente até a dilatação total
Tipos de contraçao :
Tipo A (2-4 mmHg)
- ANtes da 28 s;
- Grande frequencia;
- Localizdas;
Tipo B (10-20 mmHg)
- Após 28 s;
- Brakxston-Hicks;
- Maior 4 s pré parto.
Tríplice gradiante descentende
- Inicia no fundo ;
- Duram mais no fundo;
- Mais sintensa no fundo .
Iínicio do trablho de parto
Contrações rítimicas e dolorodas-> mudança progessiva do colo;
> 3 cm = ativa
Fase de latencia do trabalho de parto
Contraçẽs dolorosas e variáveis -> mudança lenta/inexistente no colo
< 2cm = latente
Em um periodo de latencia no trablaho de parto, se após a avaliação e observação pode se dar alta e pedir que ela volte com inívio de contrações efetivas ou sinais de alarme (V ou F)
Verdadeiro
Contarções de Braxton Hicks
- Incordenadas;
- Focais;
- Baixa intensidade (10-20mmHg);
- Indolores geralemnte;
- curta duração;
- geralmente após a 28 s.
Indicação de indução d Trabalho de parto :
- Pós-datismo;
- RPMO
Contra indica,ão de induçAo
- Vício pévico;
- DesproporçAo cefalo pélvica
- 2 cesareas prévias
- placenta prévia;
- Sofrimento fetal/materno
Índice de Bishop
D ilatação E svaecimento C onsitencia P osição do colo A presentação (altura)
< 5 : desfavorável ;
5-9 : intermediário ;
> 9 : Favorável :
INdução do TP de acordo com pontuação do indice de Bishop
< 5 : Misoprostol 25mcg 6/6h (maturação) > Occitocina;
> 9 : Ocitocina direto
Atitude fetal que denota bem estar
FLexao
Situação e posição fetal :
Longitudinal D ou E ; Transversa A ou P
Apresentaçao e varidedade :
Cefálica fletida ou defletida
Pélvica completa ou incompleta
Córmica (transversa)
Variedade de apresentação :
Fletida - Lambda (O) - 9,5
Defletida 1 - bregma (B) - 11
Defletida 2 - nariz (N)/Glabela 13,5
Defletida 3 - mento (M) - 9,5
Pélvica - Sacro (S)
- Completa (Pelvicopodalico)
- Incompleta (nadegas ou pes e joelhos estendidos )
Córmica - Acromio (A)
Manobras de Leopol
1 - Situação
2 - Posição
3 - Apresentação
A altura da apresentação é definida por :
PLanos de DeLee (-5 a +5)
0 = espinhas isquiáticas
Mecanismo de parto
- Insinuaçao : Passagem pelo estreito duperiro da baçia (maior diametro) ;
- Descida
- Rotação interna (adaptação ao menor diametro - biparietal);
- Deflexão
- Rotação externa (restituição do movimento)
- Saída do Ovóide
Movimentos que o bb faz e auxiliam sua passagem :
Assinclitismo;
Flexão
Cavalgamento
Mecanismo na defletida de 1o grau
- Fontanela Bregmática palpada;
- Descida lenta;
- Desprendimento em 2 tempos (1o flete, passa a pubi e depois deflete )
- > Nasce
MEcanismo na defletida de 2o grau
- Palpa nariz;
- Descida muito lenta;
- > Dificilmente nasce
Mecanismo na defletida de 3o grau
- Palpa mento e linha facial;
- Descida morosa;
- se vier em mento-púbica nasce
Parto pélvico possui incidencia maior em
IG menores
Indicação de cesarenaa parto pélvico :
- Fetos macrossomicos;
- Vicio pélvico;
- Prolapso de membros ;
- Inexperiencia
Posição mais comum de nscimento :
OP (olhando apra baixo)
No parto pélvico o bebe tambem deve nascer olhando para baix.
Manobra de Mcroberts
Hiperflexão das coxas da gestante
Manobra de Mourisseua
Corpo apoiado no antebraço , dedos intoduzidos na boca do feto ( e não no mento ) fletindo o polo cefálico ao trazer o mento em direçao ao externo
Manobra de Bracht
Deflete dorso em direçao ao ventre materno (cambalhta)
Manobra de Liverpool
Completar a de bracht, onde deixa-se o feto pendente para promover a descida do polo cefálico
Manobra de Zavanelli
Empurrar o Feto para dentro do canal de parto e realizar cesariana
Forceps utilziado na apresentação pélvica :
Piper
Manobras para o desemprendimento das espáduas (braços)
Rojas e Pajot
A manobra de DEventher-Muleer é utilizada para …
Desprendimento dos ombros .
- Encaixar assincliticamente os ombros atraves de movimento pendulares.
No parto pélvico o mais frequente fator de distócia é :
Deflexão de cabeça
Fatores de risco para Distocia de ombro
- Fetos macrossomicos ;
- DM gestacional;
- Distocia anterior;
- Vicio pélvico
Como identificar uma possível distocia de ombro ?
Sinal da tartaruga : Desprendimento do polo cefálico e não desprendimento do ombro em até 60seg, com a exteriorização da cabeça e consequente retorno após o empuxo
Complicações da distocia de ombro
Lesão do plexo braquial
COnduta na distócia de ombro :
HELPE4
H elp (chamar ajuda ) E pisotomia; L evanta as pernas (Mc roberts) ; P ressão supra púbica (Rubin I); E ntra com manobras (Rubin II, Woods, Parafuso); 4 apoios (Gaskin)
os puxo dirigidos deve ser inciado quand …
Há dilatação total (10cm) e início do período expulsivo.
Tipos de episiotomia - vantagens e desvatagens :
Perineotomia (Episiotomia medial) :
- Mais fisiológica
- Menor risco de dor/sangramento/deiscencia
- Maior irsco de prolongamneto e secão do esfíncter;
Episiotomia médio lateral (direita ou esquerda) :
- Maior risco e dor/sangramento/deiscencia
- Menor risco de complicações
Como é feito a anestesia para a realização da episiotomia ?
Bloqueio de Nervo pudendo ao nível de espinhas ciáticas
Tipos de lacerações
1o grau : mucosa e pele;
2o grau : músculo sem esfíncter (episiotomia por sí só);
3o grau : Músculo do esfíncter;
4o grau : Mucosa retal
Funções do fórceps (3)
- Apreensão : Biparietomalomentoniana;
- Rotação : Transversa -> Occipital
- Tração : Auxilia ao puxo
Aplicabilidade do Fórcipes :
- Ausencia de DCP;
- Bolsa Rota;
- Conhecimento da variedade de posição;
- DIlatação total;
- Estar insinuado
- Feto vivo
** Episiotomia (após prova de tração)
Complicações do uso do fórceps :
- Laceração do trajeto
- Lesões cranianas;
- Cefaloematoma ;
Qual forceps consegue corrigir o assinclitismo e Variedades de posição transversa ?
Kielland
Como é a técnica da aplicação do fórceps ?
INtrodução da 1a colher posterior com mão guia contrária e depois introdução da segunda colher.
(Salvo nas situações transversas, onde a migração é pela fronte com a colher anterior)
O fórceps de alívio , por definição , e feito em posição :
OP +2 /+3
Quando esta indicado o fórceps de alívio ?
- Cardiopata;
- Exaustão materna;
- Cicatriz uterina.
Conduta prova de tração negativa :
Cesárea
Por isso episio só depois da prova de tração
Condições de aplicabilidade do fórceps de alívio :
- Visualizaçào do couro cabeludo do bb;
- Sutura sagital alinhada com siametro Ap do estreito inferior;
- A rotação não deve ultrapassar 45 graus. (ODT não estaria indicada)
> > Se obecedicos : Forceps de Simpson
Quando o partograma deve ser aberto ?
Na fase ativa do do TP (dilatação > 3cm, DU regular)
Quais o sriscos de um parto que ocorre em < 4 h de fase ativa ?
Lacerações do canal de parto
Laceração uterina
Qual a utilidade das linhas de alerta e ação do partograma ?
Se atentar a uma possível distócia e desproporçao cefalopélvica (linha te alerta) e tomar atitude quando tomar ultrapassar a linha de ação
A parada secundária da dilatação é diagnosticada quando :
há 2 toques consecutivos com intervalo de 2 horas no TP ativo
