Nyreinsufficiens Flashcards
Hvad er akut nyreinsufficiens?
Akut nyresvigt, nyreinsufficiens, opstår ved et pludseligt og vedvarende fald i den glomerulære filtrationshastighed af så alvorlig karakter, at det resulterer i ændringer i væske- og elektrolytbalancen, og at affaldsstoffer fra stofskiftet ophobes i blodet.
* Opstår primært pga. prænrenalt akut nyresvigt.
Akut nyreinsufficiens patofysiologi
Akut nyreinsufficiens er ofte del af et multiorgansvigtsyndrom, hvor nyrerne er det første organ, der svigter.
Det akutte nyresvigt kan opdeles i tre grupper afhængigt af årsagen: prærenalt, renalt og postrenalt.
Prærenalt akut nyresvigt udgør 40-80 % af tilfældene og skyldes væskemangel eller hjerte- og kredsløbssvigt i en så alvorlig grad, at patienten får hypovolæmi eller hjertesvigt. Nyresvigtet skyldes den nedsatte perfusion af nyrerne, der medfører et fald i den glomerulære filtrationshastighed. Hvis disse tilstande korrigeres, kan nyrerne igen fungere normalt og udskille urin.
Hvad inddeler man nyreinsufficiens i?
Inddeles i kronisk og akut nyreinsufficiens
Objektiv undersøgelse af
nyre, blære og prostata
- Ved observation af patientens ydre kønsorganer kan tegn på evt. infektion ses i form af rødme, varme og hævelse.
* Symptomerne kan skyldes en overfladisk byld (absces) som følge af infektion i en hårfollikel på pungen, scrotum. - Man kan også observere patientens ben, kan ødemer være tegn på nedsat nyrefunktion.
- Pludselig vægtstigning kan også være et tegn på ophobning af væske som følge af nedsat nyrefunktion.
- Man kan mærke om pt. er øm på abdomen, hvilket kan være tegn på infektion, eller om nyren er væsentligt forstørret eller bevægelig.
* En ikke-bevægelig nyre ses ved nyretumorer, hvor tumor er fastvokset til de omgivende strukturer. - Prostata kan undersøges klinisk ved en rektal eksploration. Den normale prostata er ensartet, og den har en fast konsistens. Den vejer ca. 20-25 g svarende til størrelsen på en valnød.
- Hos kvinder kan vagina og urinrøret inspiceres ved en gynækologisk undersøgelse, hvilket kan give oplysninger om symptomer på celleændinger - celleskrab
- Anamnese = spørg pt. om der opleves smerter fra urinvejene eller i forbindelse med vandladningen. = urinvejsinfektion.
Undersøgelse af urinen
- Urinstix
* En papirstrimmel med reagens dyppes i urinen
* Reagerer med bestemte stoffer i urinen.
* Efter et par få minutter kan det aflæses.
* Urinstix anvendes til påvisning af leukocytter, erytrocytter, nitrit, glukose, ketonstoffer eller protein i urinen, samt til bestemmelse af pH-værdi.
* Ved en positiv bestemmelse af de nævnte stoffer i urinen, kan urinen sendes til videre mikroskopisk undersøgelse.
*Urindyrkning og resistensbestemmelse:** * Mikrobiologisk undersøgelse af urinen til påvisning af bakteriuri og til bestemmelse af, hvilke antibiotika bakterierne er følsomme over for og i hvilken grad.
Hvad er den normale pH-værdi i urinen?
pH-værdien i urin er normalt mellem 5,5 og 6,5, altså let sur.
Undersøgelse af nyren
1. Renografi
* Her indsprøjtes en radioaktiv isotop, som koncentrere i nyren og udskilles med urinen.
* Herefter kan man måle det og der udskibes et renogram, hvor den målte radioaktivitet for hver nyre er optegnet som en kurve
2. Ultralydsscanning
* Giver information om nyrernes udseende (størrelse og form), men siger meget lidt om selve funktionen.
* Man kan også ultraludscanne testikler, blære og prostata.
3. Andre undersøgelse af nyren
* CT-scanning
* MR-scanning
* Kan fx. begge give oplysninger om nyresten
Hvilke typer årsager skelner man imellem ved akut nyreinsufficiens?
- Prærenale
- Renale
- Postrenale
Beskriv den prærenale årsag til akut nyreinsufficiens
Før nyrerne
1. Dækker over tilstande med hypervolæmi eller hjertekredsløbssvigt
* tilstande som ses som følge af dehydrering og de forskellige shock tilstande.
2. Uanset hvad årsagen er, så er problemet utilstrækkelig perfusion af nyrerne, hvilket altså betyder at der kommer for lidt blod gennem nyrerne
* Det betyder at blodtrykket i glomerulus bliver for lavt, og dermed bliver filtrationen nedsat.
3. Prærenal nyresvigt kan også få andre konsekvenser, da den f.eks. kan udvikle sig til et renalt nyresvigt.
Beskriv den renale årsag til akut nyreinsufficiens
I nyrerne - dvs. hvor selve nyrevævet tager skade.
1. Her sker der en skade på de enkelte neuroner som findes i nyrevævet.
* Kaldes for akut-tubulo-interstitiel-nefropati (ATIN) bliver ofte omtalt som shocknyre i klinikken.
2. Får man ofte som følge af akut iskæmi, hvilket betyder at der ikke kommer nok blod ud til nyrerne. (ikke nok ilt)
* Det er altså en konsekvens af prærenal nyresvigt.
3. ATIN kan også ske som følge af toksis påvirkning. fx. toksiner fra bakterier eller fra medicin
* Toksis = noget der er giftigt for nyrerne, som løber med blodet.
Beskriv den postrenale årsag til akut nyreinsufficiens
Efter nyrerne - Her tænker man på selve afløbet - selve udskillelsen af urin.
1. Der kan f.eks. ske obstruktion i urinvejene
* Enten fra nyrerne ned til blæren eller fra blæren og ud.
2. Ses f.eks. ved nyresten, forstørret prostata eller cancer i området
3. De overnævnte ting kan altså medfører at urinen ikke kan udskilles ordentligt.
* På den her måde vil trykket i urinvejene og nyrerne stige, og på den her måde kan nyrevævet taget skade.
Symptomer på akut nyreinsufficiens
Almindelige
1. Ophobning af affaldstoffer kan give urinstofforgiftning (Uræmi). Symptomerne viser sig ret bredt, da forskellige organsystemer ikke kan tåle ophobning af forskellige affaldsstoffer. Derfor kan uræmi give symptomer som:
* Træthed
* Bevidsthedspåvirkning
* Nedsat appetit
* Kvalme og påvirkninger
* Kan give øget risiko for blødning i hud og mavetarmkanalen
* Det kan også udløse muskeltrækninger.
Afhænger meget af hvor dårlig nyrefunktionen er
- Urinproduktionen kan flade
* Står for at opretholde væske og elektrolytbalancen i kroppen, og her kan der så ske ubalancer, så der bliver produceret mindre urin, hvis urinproduktionen ikke fungerer optimalt.
* Hvis patienten får meget væske kan det give problemer fordi væsken ikke rigtig kan komme ud igen. Hvilket kan medføre: Overhydrering - væske ophobes i kroppen
- Hurtig vægtstigning
- Synlige ødemer i ekstremiteter
- Belastning af hjerte og kan medfører lungeødem, så patienten kan få åndenød - Ubalance i elektrolytbalancen
* Kalium niveauet stiger ofte ved nyresvigt, hvis kalium niveauet stiger nok kan det give hjerterytme forstyrrelser
* H+ - ioner og bicarbonat kan også blive påvirket. Typisk på en måde så blodets pH-værdi falder og det kan give metabolisk acidose.
- Kan vise sig som en hurtig respiration
Hvordan kan kronisk nyreinsufficiens udvikles?
Ved kronisk glomerulonefritis
Ved cystenyre (polycystisk nyresygdom)
Beskriv glomerulonefritis ift. kronisk nyreinsufficiens
Definition
Glomerulonefritis er, hvor der sker en inflammationstilstand i nyrernes glomeruli, der påvirker filtrationen, således at ikke kun affaldsstoffer, men også proteiner og blodlegemer kan passere ud i urinen.
Symptomer
1, Sygdommen kan opstå akut og viser sig ved hurtigt stigende P-kreatinin, ødemer, oliguri og hypertension.
2. Urinen kan være skummende på grund af protein i urinen og rødlig på grund af røde blodlegemer.
3. Symptomerne ved kronisk glomerulonephritis er mere uspecifikke.
* Der kan være hovedpine, træthed, appetitløshed, kvalme og opkastning. Biokemisk ses en langsomt stigende P-kreatinin.
Hvordan opstår sygdommen
Denne er kompleks og kun delvist kendt.
1. I nogle tilfælde er årsagen en autoimmun reaktion, hvor immunsystemets antistoffer angriber nyrernes glomeruli og fremkalder en inflammationsreaktion.
2. I andre tilfælde ses glomerulonephritis som en komplikation til en infektion andetsteds i kroppen.
* Dette ses fx ved halsbetændelse med streptokokbakterier eller en virus, fx mononukleose.
3. Personer, som lider af udbredt bindevævssygdom, fx systemisk lupus erythematosus, eller af cancersygdomme, har øget risiko for glomerulonephritis.
Diagnose
1. Diagnosen stilles på baggrund af urinstixundersøgelse af urinen for proteinuri og hæmaturi.
2. Biokemisk måles bl.a. P-hæmoglobin, P-kreatinin og P-carbamid.
3. Der udføres ultralydsundersøgelse af nyrerne for at sikre, at der er to nyrer af normal størrelse, inden der udføres nyrebiopsi.
Behandling
1. Blodtryksænkende behandling for hypertension.
* kan udvikles til kronisk nyresvigt.
Beskriv polycystisk nyresygdom (cystenyre) ift. kronisk nyreinsufficiens
Definition
1. Kaldes også cystenyrer, hvor nyerevævet bliver fyldt med væskefyldt cyster.
2. På den her måde forstørres nyrerne og nyrefunktionen aftager.
Hvordan opstår sygdommen
1. Det er en arvelig sygdom.
2. Jo hurigere nyrenes størrelse øges, destro hurtigere går nedgangen i nyrefunktionen.
Diagnose
1. Via. ultralydsscanning, MR-scanning eller CT-scanning af nyrerne
Symptomer
1. Oftest ingen symptomer i 30 - 40 års alderen
2. Mere end 50 % har hypertension inden diagnosen stilles
3. Urinvejsinfektion og nyresten ses ofte.
4. Der kan opstå flanke smerter hvis en cyste brister.
Behandling:
1. målet er at forsinke udviklingen af nyresvigt.
2. Symptombehandlende
3. Der kan opstå infektion i en cyste og det behandles med antibiotika
4. Udtøming af cyster - gendannes efter få måneder.
