Nutrition Parentérale Flashcards
Qu’est-ce que la nutrition parentérale?
Administration intraveineuse d’une solution nutritive partielle ou complète.
La nutrition parentérale est administrée a des patients qui ont un tube digestif…
- Non fonctionnel
2. Non accessible
Qu’est-ce que sont les produits composants la NP?
Des médicaments selon la LRAD de Santé Canade
Vrai ou Faux
La NP est très sécuritaire et n’a aucun risque de décès reliez a son utilisation
Faux. Plusieurs erreurs liées a sa complexité
De quoi est composée la NP? (5)
- Macro-nutriments (a.a., dextrose, lipide)
- Électrolytes (Na+, K+, HPO4- et 2-, Cl-, CH3COO- (acétate), Ca2+,C6H12O7- (gluconate), Mg2+, SO42-)
- Micro-nutriments (vitamines (K, B9, etc), oligo éléments (Cu, I, Se, Zn, Mn, Cr), Fer)
- Eau
- Autres additifs (médicaments, produits sanguins)
Vrai ou Faux
La composition de la NP est universellement respecté
Faux. La composition change d’hopital en hopital et de pays en pays
Quelle était la 1ere solution d’a.a. dans la NP?
Hydrolysats de protéine
Quelle est la solution d’a.a. utilisée dans la NP ajd?
a.a. cristallins de synthèse
Pk utiliser les a.a. cristallins de synthèse? (5)
- bonne tolérance métabolique
- électrolytes en lien avec ajustement du pH
- 38-57% d’a.a. essentiels
- 43-62% d’a.a. non-essentiels
- a.a. conditionnellement essentiels
Quels sont les a.a. conditionnellement essentiels ajoutés dans la NP? PK?
Cystéine pour les nouveau-nés
Glutamine pour les soins critiques (en Europe, pas Canada)
Ex de formulations générales d’a.a.
Travasol, Aminosyn, etc..
Quand sont utilisés les formulations générales d’a.a.?
Courramment chez l’adulte et chez l’enfant hors néonatologie
Ex de formulations pédiatriques/néonatales d’a.a.
Primène, TrophAmine, etc…
Pk sont utilisés les formulations pédiatriques/néonatales d’a.a.?
- pH plus acide -> favorise solubilité phospho-calcique
- a.a. conditionnellement éssentiels chez le n-n
- Surtout en néonatalogie (age max pas clair et supériorité clinique non démontrée)
Ex de formulation spécialisées
BCAA-Hepatamine, etc… (peu utilisé en pratique)
Quel est le seul sucre utilisé en pratique dans la NP?
Dextrose (D-Glucose) déhydraté -> 3.4 kCal/g
Quelle est la 1ere infusion de lipide en néonatologie?
La transfusion des parents ayant mangé des repas gras
Quels sont les lipides utilisés en NP?
- une ou plusieurs huiles composées de triglycérides variant selon la source
- Lécithine d’oeufs (émulsifiant)
- Glycérol = Glycérine (osmotique)
- Vit E (antiox.)
- Autres additifs, selon la formulation (ascorbyle palmitate, sodium oléate…)
De quelle taille doivent être les globules de lipides?
<0.5 µm et moins de 0,05% particules de plus de 5 µm. Sinon risque d’embolies graisseuses.
Quels sont les formulations de lipides utilisés?
- Intralipid (Soya 20%)
- ClinOleique (Olive 16%, Soya 4%)
- SMOFLipid (Soya 6%, Coco 6%, Olive 5%, Poisson 3%)
Quels sont les ions positifs utilisés?
K+, Na+, Ca+ et Mg2+
Quels sont les ions négatifs utilisés?
CH3COO-, Cl-, HPO42-, HPO4-, C6H12O7- et SO42-
Quels sont les cations monovalents?
Na+, K+ sous forme d’acétate, chlorure et phosphate
Vrai ou faux
L’acétate (CH3COO-) est converti au foie en bicarbonate (HCO3-) ?
Vrai
Quels sont les anions monovalents? Et servent a quoi?
Acétate et chlorure.
Ajuste l’équilibre acido-basique
Les phosphates inorganiques sont disponible sous quelles formes?
Phosphate monobasique (H2PO4-) de K Mélange mono+dibasique (H2PO4- et H2PO42-) de Na ou K
Vrai ou faux
Les phosphates organiques sont non-disponible au Canada
Vrai
Sous quelles formes est disponible le calcium?
Chlorure
Gluconate
Vrai ou faux
Les chlorure ne sont pas utilisés dans la NP, car trop réactif avec les phosphates inorganiques
Vrai
Sous quelles formes est disponible le magnésium?
Sulfate
Quels nutriments ont des apports non considérés en pratique?
Sulfate
Gluconate
Quelles sont les formulations de vitamines utilisées?
Multi-12
Multi-12+K1 pédiatrique
Quelle est la différence entre Multi-12 et Multi-12+K1
Multi-12: pas de Vit K
Multi-12+K1: + de Vit D et avec Vit K
Quels sont les formulations d’oligo-éléments?
Micro-4 (Cu, Zn, Cr, Mn)
Micro-5 (Cu, Zn, Se, Cr, Mn)
Micro-6 (adulte ou pédiatrique) (Cu, Zn, Se, Cr, Mn, I)
Ou sous forme individuelle
Quels oligo-éléments sont utilisés en générale?
Sels sodiques
Sulfate
Quels supplémentation en oligo-élément n’est probablement pas nécessaire? Discutable?
Cr et Mn
I
Quel micronutriment est utilisé das la NP?
Fer
Pk l’eau est ajoutée?
Pour arriver a un volume liquide désiré
Quels sont les médicaments utilisés dans la NP?
Héparine
Anti-H2 (ranitidine, famotidine)
Que fait l’héparine?
Améliore un peu le métabolisme des lipides
Prévient l’occlusion des voie d’administration IV
Pourrait diminuer infection
Quel produit sanguin est utilisé dans la NP?
L’albumine
Que fait l’albumine?
Pression oncotique
Protéine de phase aigue négative
Quels sont les contaminants de la NP?
Mn, Cr (carence rare)
Al (pas requis)
Quels sont les produits qui affectent la stabilité physico-chimique de la NP?
Cystéine Lipides Vitamines Solubilité phospho-calcique (calcium, phosphate) Fer et lipides Héparine et lipides Médicament
Comment la cystéine affecte la stabilité?
Peut former des précipités avec le cuivre
Vrai ou faux
La préparation de lipide de type 3-dans-1 est plus stable que celle de type 2-dans-1
Faux
Quel problème de stabilité peut survenir avec les lipides?
Mélange d’huile et eau non émulsifié
Quels facteurs apportent la déstabilisation de l’émulsion?
2-dans-1: Incompatibilité en Y
3-dans-1: Concentration finale des lipides - de 2%
Cations di et trivalents qui contrecarrent le potentiel Zêta
Congélation: Cristaux brisent l’émulsion
Quels sont les 3 niveaux de déstabilisation des lipides?
- Crémage (gravité) -> agitation peut rétablir l’émulsion
- Coalescence -> agrégation des globules
- Rupture -> Huile libre dans mélange
Ne pas administrer 2. et 3.
Comment les vitamines peuvent affecter la stabilité de la NP?
Avec lumière il y a photo-excitation de riboflavine -> induit peroxydes avec Vit C, a.a. et lipides
Vrai ou faux
Le stress oxydatif affecte l’évolution de multiples maladie surtout chez l’adulte
Faux
C’est surtout en néonatologie
Quel problème MAJEUR de stabilité physico-chimique de la NP?
Solubilité phospho-calcique. Surtout en néonatologie et en pédiatrie
Quels produits sont nécessaire pour le métabolisme osseux? (surtout en néonatologie)
Calcium et phosphore
