Nutrition parentérale Flashcards
Quelles sont les indications pour la nutrition parentérale?
Malabsorption - infectieuse, colite, chron’S actif, sclérodermie
Défaillance intestinale - ischémie mésentérique, IC, entérite radiante
Obstruction mécanique -> iléus, occlusion intestinale, brides
Fistules G-I -> perforation, cx bariatrique compliquée, fistule à haut débit, fuite anastomotique
Pertes lymphatiques : fuite chyleux, chylothorax
Intolérance à la NES : hyperemesis gravidarum(femmes enceintes qui vomissent-surveillance du foetus), greffe de moelle osseuse (entraîne mucosite sévère qui implique directement la NP)
Pancréatite aigue sévère
NP intradialytique -> on peut nourir via NP en même temps que la dialyse
Quelles sont les particularités des macronutriments et de micronutriments en NP?
Même pourcentage pour les macro, sauf pour les protéines (côté chimique- ça donnait 16% moins que nos calculs en apport protéique, c’est pourquoi il faudrait donner plus)
Lipides : Donnés séparément pour stabilité
Micronutriments : Doivent être donné à la dernière minute, car instable
Pourquoi choisir la voie périphérique plutôt que centrale?
Si court terme < 1-2 semaines
Éviter la chirurgie plus invasive que nécessite la NPC (insérer un cathéter)
Quelqu’un de limité pour l’osmolarité (850osm/L)- ne comble surement pas ses apports
Si la voie centrale n’est pas disponible
Possible lorsqu’il n’y a pas de restriction hydrique obligatoire
Approprié pour une période de transition (5-7 jours) et lorsque la prise alimentaire orale est sur la bonne voie, mais insuffisante
Quel voie d’accès choisir pour la NP à plus long terme (plusieurs mois à plusieurs années) ?
Les voies centrales -> cathéters tunneliséés avec un port
Sous quelles formes peut-on retrouver les solutions de NP ?
- Peuvent être séparées ou pré-mélangées
2 ou 3 compartiments - Dextrose -acides aminés
3 dans 1 (partie blanche = lipides) Il faut mélanger dans le contenant les différentes phases. - Préparés avec ou sans électrolytes (ajoutés par prescription)
Les micro sont toujours ajoutés à dernière minute pour stabilité
Si préparé à l’hôpital -> les additifs sont ajoutés par injection soi manuelle ou automatisé
Nommez 3 limites avec les solutions pré-mélangées.
- Nous obligent à adapter le patient à la formule.
- Fonctionnent pour les patients de poids normal et stable
- Occasionnent plus de problèmes pour les SI ou si restriction liquidienne
Quelles considérations doit-on tenir en compte face aux glucides dans les solutions?
Les glucides sont donnés sous forme de dextrose -> équivaut à 3,4 kcal
Les solutions concentrés en glucose à plus de 10% = réservées pour la voie centrale***
Dans quelle pathologie ou condition utilise-t-on des solutions ayant des teneurs en protéine particulières?
Lors d’insuffisance rénale (NephrAmine, Aminess, Aminosyn RF, Renamin)
Lors d’insuffisance hépatique (Hépatamin, Hépatosol)
En pédiatrie (ThophAmine, Aminosyn PF)
Que sont les SMOFlipids?
Solution intralipid à 20% (2kcal/ml) - 10 kcal/g
Contient : Soya, MCT, Olive oil, Fish Oil
Sur quoi se base-t-on pour ajouter des électrolytes dans les solutions de NP?
Sur les résultats de labo du jour même- en fonction des besoins du patient.
Dans quel cas ajoute-t-on de la vitamine C?
Pour un patient avec des plaies
Dans quel cas ajoute-t-on du zinc?
Pertes excessives de stomie entérique
Dans quel cas ajoute-t-on des folates?
Dans les cas d’anémie
Que fait-on si quelqu’un est à risque du syndrome de réalimentation?
On ne commence pas à 100% des besoins :
Jour 1 - Solution AA/ Dextrose à 40 mL/hr
Jour 2 - Augmenter de 50% + ajout de lipides intraveineuses
Jour 3 - Optimiser => 100% des besoins
Quelle solution de lipides choisir en NPP ? en NPC
NPP = 10% NPC = 20%
Nommez 3 avantages de la nutrition parentérale.
Pas besoin d’un TD fonctionnel
Facile à administrer
Contrôle plus certain que le patient reçoit ce qu’on doit lui administrer
Nommez 4 désavantages de la nutrition parentérale.
- Plus coûteuse que la nutrition entérale.
- Plus invasive -> plus de risque de complication lié au cathéter : thrombose, septisémie, pneumothorax
- Les recherches n’ont pas démontré d’avantages en péri-opératoire en présence de dénutrition légère- modérée
- Plus de risque de complications métaboliques ->hyperglycémie
, problème hépatique, stéatose (car non stimulé), hypertriglycéridémie
Quelles sont les contre-indications pour la NP? (4)
- Tube digestif fonctionnel et accessible
- Besoin de soutien à court terme seulement < 5 -7 jours
- Risques > bénéfices
- Soutien nutritionnel non désirée par le patient
Quelles sont les voies d’accès à favoriser pour du court et moyen terme? (quelques jours à quelques semaine)
VP : veine sur la main, le pognet, l’avant-bras
VC : Jugulaire interne, sous-clavière, fémorale, PICC line
Dans quelles conditions la NP à domicile est-elle indiquée?
Pour des patients qui ne pourront pas survivre sans NP, par exemple :
- Sclerodermie
- Thrombose mésentérique
- Entérite radique
- Intestin court
Quels types de solution utilise-t-on pour des parents en NP à domicile?
Des formules 3-en-1
Parfois seulement des É+ (hydratation) si absorption partielle possible
Le sevrage de la NP à long terme est-il possible?
Oui, un suivi une fois par mois ou PRN peut être nécessaire (lorsque NP à domicile)
Quelles conditions chez le patient doivent être atteintes afin de pouvoir penser à arrêter la NP?
Le patient doit atteindre 60-75% de ses besoins estimés + apports par voie entérale sont tolérés
Quelle étape doit être réalisé lorsqu’on prévoit arrêter la NP? (2 options)
- Diminuer le débit de la solution d’AA/Dextrose
OU - Remplacer par un dextrose 5 ou 10% au même débit (diminuer la concentration)
Comment doit-on intervenir en cas d’arrêt imprévisible (complications, bris d’un sac) de la NP?
Il faut maintenir l’apport en dextrose suffisant afin d’empêcher l’hypoglycémie (installer un D10% au même débit) et aviser le MD
