Nutrition entérale pédiatrique

Question 1

Quelles sont les indications pour le support nutritionnel chez l’enfant?

Answer 1

Apports oraux insuffisants
->comble seulement 60-80% de ses besoins pour plus de 10 j
-> Nourisson <1 an = NPO > 3 jours
-> Enfant >1 an = NPO > 5 jours
-> L’enfant prend plus de 4 à 6 heures par jour pour s’alimenter
Dénutrition
-> Enfant < 2 ans ->Gain pondéral insuffisant pendant > 1 mois
-> Enfant >2 ans -> pas de gain de poids ou perte de poids > 3mois
-> Décrochage statural de plus de 2 courbes
-> Pli cutané triciptal sous le 5e percentile
->On peut calculer le score Z (Un indicateur de plus)

Question 2

Comment déterminer la voie d’alimentation?

Answer 2

Est-ce que le tube digestif est fonctionnel?
Oui -> Court terme ou long terme?
Non -> NP

Question 3

Quels sont les avantages de la NE par rapport à la NP?

Answer 3

• Maintien de l’intégrité de la muqueuse intestinale
• Amélioration de la circulation mésentérique (perfusion de l’intestin)
• Réduit les risques d’infection
• Favorise les sécrétions pancréatiques et biliaires
• Maintien la flore intestinale, fonciton immunitaire
• Moins coûteux
• (..)

Question 4

Quelles sont les CI pour une NE?

Answer 4

1- Tube digestif non fonctionnel : entérocolite nécrosante, illéus prolongé, obstruction intestinale, perforation digestive, saignement digestif sévère …
2- Instabilité hémodynamique

Autres CI possibles : vomissement incoercibles, D° rebelles, GVH intestinale

Question 5

Nommez 5 considéations à prendre avec la nutrition entérale chez les enfants.

Answer 5

1- Génère de l’anxiété chez l’Enfant et la famille
2- Période d’acquisition des habilités oro-motrices
3- Période d’Exploration et de découverte des goûts et textures
4- Peut induire des aversions
5- Poursuive la stimulation ORALE est importante pour le développement de l’enfant (maintenir PO le plus possible, laisser jouer avec les aliments, stimuler l’Appétit, travail avec ergo)

Question 6

Quelles sont les voies d’accès possible pour une NE à court terme (<3 mois)?

Answer 6

Tube oro ou nasogastrique
Tube nasoduodénale
Tube jéjunale

Question 7

Quelles sont les voies d’accès pour une NE à long terme (>3 mois)?

Answer 7

Gastrostomie
Gastro-jéjunostomie
Jéjunostomie

Question 8

Nommez 3 caractéristiques des tubes de NE
1- Type de matériaux
2- Calibre
3- Durabilité

Answer 8

1- Silicone ou polyuréthane
2- Calibres de 5Fr à 12Fr
3- Durabilité de 1 semaine à 3 mois
Radiopaque 6 ou 8 Fr = une semaine 
Péditube : 6 Fr -> 1 mois
Corpak/ Corflo : 6-8 Fr ->3 mois

Question 9

Quel sont les modes d’administration possibles pour la voie gastrique?

Answer 9

La voie gastrique permet tous les modes d’administration : cyclique, continu ou en bolus

Question 10

Quelles sont les 4 avantages de la voie gastrique?

Answer 10

1- Elle est plus facile à installer
2- Est plus physiologique
3- Permet une utilisation plus osmolaire
4- Permet tous les modes d’administration

Question 11

Quels modes d’administration sont possibles pour la voie duodénale ou jéjunale?

Answer 11

Modes cyclique ou continu SEULEMENT

Question 12

Quels sont les indications pour la voie duodénale ou jéjunale?

Answer 12

• V° et gastroparésie sévère
• RGO non contrôlé
• Risque d’aspiration
• Pancréatite
• En soins critiques

Question 13

Quel mode d’administration doit-on utiliser pour les prématurés?

Answer 13

=> Le bolus par pousse-seringue
Reproduit l’horaire des boires (aux 3h)
Introduction graduelle des allaitements/boires et compléter au besoin via NE

Question 14

Quel mode d’administration doit-on utiliser si nutrition PO possible pour un nourrisson?

Answer 14

Compléter les boires via NE en bolus

Question 15

Quel mode d’administration doit-on donner pour un nourrisson si NPO?

Answer 15

Bolus donnés sur 30 à 60 minutes

Mode continu la nuit + Bolus de jour

Question 16

Quels modes d’administration peut-on utiliser pour les enfants qui peuvent manger PO?

Answer 16

• Offrir les repas aux heures habituels et donner les bolus après les repas sur 30 à 60 minutes
• S’Il s’alimente bien le jour -> compléter via NE cyclique la nuit

-Combinaison de la NE cyclique de nuit + bolus + PO

Question 17

Quels modes d’administration peut-on utiliser pour les enfants NPO?

Answer 17

NE par bolus aux heures des repas 
OU
NE cyclique de nuit + bolus de jour
OU
NE continue ou cyclique

**Tenter stimulation orale, même si non nutritif

Question 18

Dans quelles conditions médicales est-il indiqué d’utiliser les modes continue ou cyclique?

Answer 18

Soins critiques
Malabsorption, mauvaise tolérance digestive, oncologie/GMO (effet avec la chimio, nausée), pt alimenté en duodénale ou jéjunale
Maladie métabolique avec hypoglycémie (pas capable de tolérer le jeune)
Insuffisance hépatique (risque d’hypo aussi, ne peut pas tolérer le jeune)
Alimentation trophique

Question 19

Quelles sont les indications médicales pour initier la NE chez les enfants?

Answer 19

• Besoins énergétiques augmentés -> ex: fibrose kystique, grand brulés
• Problème comportementale - petit mangeur => en dernier recours
• Développementale -> ex : prématuré n’ayant pas développé ses habiletés oro-motrice
• > Problème anatomique : Paralysie, dysphagie, dysfonction respiratoire
• > Malabsorption : insuffisance pancréatique, chron

Question 20

Nommez 5 caractéristiques des boutons de gastrostomie.

Answer 20

1- Installé en radiologie, endoscopie, laparoscopie
2- Dure 1 an
3- Avec mandrin ou ballonet
4- Prend 12 semaines à cicatriser
5- Calibre de 12 à 24 Fr

Question 21

Comment conserve-t-on les formules de lait et les solutions entérales?

Answer 21

Changement du lait aux 4 heures:
► Lait maternel
► Formules de lait en poudre
► Ajout d’élément modulaire
Changement de la solution aux 8-12 heures:
► Solution entérale en PAE stérile
Conservation des formules de lait reconstituées ou enrichies est de 24 heures au réfrigérateur

Question 22

Nommez 5 enjeux du soutien nutritionnel en pédiatrie.

Answer 22

► Assurer la croissance
► Adapter le plan d’alimentation en fonction de l’évolution de l’enfant
► Favoriser le développement de l’enfant (fonctions oro-motrices, déglutition, goûts, variété et habitudes alimentaires, etc.)
► Maintenir le plaisir de s’alimenter
► Rassurer et supporter l’enfant et
sa famille