Complications et surveillance Flashcards
Qui sont les patients à risque de syndrome de réalimentation?
- Patient avec IMC <16
- Perte de poids non volontaire de plus de 15% en 3 à 6 mois
- Peu ou aucun apport alimentaire > 10 j
- Avec niveaux abaissés de K, Phosphates ou Mg avant début du soutien nutritionnel
Patient avec deux facteurs ou plus : - IMC<18,5
- Perte de plus de 10% de son poids en 3 à 6 mois
- Peu ou pas d’apport alimentaire pour plus de 5 jours
- Hx d’éthylisme, chimiothérapie, certains antiacides et diurétiques
Quand on a un patient à risque, la surveillance sera plus étroite!
Quelles sont les complications mécaniques possibles de la nutrition parentérale?
- Pneumothorax, hemothorax, chylothorax
- Hématome local
- Embolisme gazeux
- Thrombose, phlébite
- Occlusion
- Sepsis -> si mal installé
De quoi dépendent les risques de spepticémies? (4)
- La durée des sx (ex. la rougeur est là depuis combien de temps?)
- La sévérité de la maladie sous-jacente
- Le site du cathéter
- Type de voie utilisé
Quelles sont les complications gastro-intestinales de la nutrition parentérale?
- Stéatose -> donner trop de calorie peut causer ça
- Cholestase
- Dysfonction hépatique
- Atrophie gastro-intestinale
En ce qui concerne les complications métaboliques de la nutrition parentérale, quelle est la différence avec la NES?
Quels paramètres doit-on surveiller? (6)
Les complications sont les mêmes, mais sont plus immédiates dans la NP
- > bilan hydrique ou volémique
- > Balance des électrolytes (Na, K, Cl, Mg, PO4, Ca)
- > Balance acide-base
- > Hyper ou hypoglycémies
- > Excès d’énergie
- > Syndrome de réalimentation
Comment aborder la surveillance ?
Il faut faire la surveillance par systèmes: Cardio- respiratoire Néphro-métabolique Gastro-intestinal Neurologiques Hémato-infectieux
Quels sont les buts de la surveillance?
Maximiser la tolérance digestive et/ou métabolique à la NE
Minimiser les risques de complication
Évaluer l’efficacité du soutien nutritionnel et ajuster le plan au besoin
Coordoner avec l’équipe médicale
Que doit-on regarder pour le système cardiorespiratoire?
- Hypercapnie (augmentation de la prod. de CO2)
- Aspiration bronchique - aspiration du contenu de l’estomac, pourrait être des sécrétions pulmonaires, salive = facteur de risque à considérer
- OAP(oedème pulmonaire)et hypervolémie - il va falloir choisir un plus petit volume
Que doit-on regarder au niveau de la peau?
Il faut surveiller son intégrité via un examen physique
Il faut vérifier l’état des plaies de pression et chirurgicales, des brûlures et des stomies
Quels paramètres biochimiques sont importants à surveiller ? (8)
Na, PO4, Mg, P, Ca
Urée, créatinine
Glyclémie
Côté évaluation nutritionnel, qu’est-il important de vérifier?
Examen physique- à faire régulièrement pour vérifier les signes clinique de dénutrition
Apports nutritionnels - Est-ce que les besoins sont couverts?
Vérifier aussi tolérance digestive, interventions chirurgicales ou endoscopiques, si la sonde est toujours en place, les tests Dx, activités du patient
Que doit-on penser à réévaluer régulièrement chez un patient en général lors de notre surveillance nutritionnelle?
Changements…
Niveau AP
Du poids pendant le tx
Condition médicale (complications, phase aigue ou convalescence)
De Rx qui favorise un ralentissement du métabolisme (sédatif)
Pourquoi faire un bilan azoté pour un patient?
Car permet de savoir si l’Apport protéique est adéquat face aux pertes azotés
Cette méthode permet de mesurer un changement au niveau de la masse protéique chez un patient!
Quoi faire en cas de dysfonction hépatique (Une des complications G-I de la NP) ?
Recalculer l’énergie totale, surtout dextrose
Tenter une NP intermittente/ cyclique
Stimuler le tractus intestinal si possible, même à très bas débit
Il faut toutefois considéré qu’il y a d’autres causes possibles que la NP pour la dysfonction hépatique
**Survient si le foie n’est pas stimulé lors de la NP->Si c’est possible, donner un petit bolus à faible débit a/n entérale pour stimule= nutrition entérale trophique -> nourrir intestin vs organisme
Que doit-on faire si l’on se rend compte que le patient fait de l’hypercapnie lors de notre surveillance?
Il ne faut pas suralimenter (maximum de 25kcal/kg)
Limiter les glucides à maximum 4mg/kg/min.
Comment faire un bilan azoté?
Il faut dose l’urée urinaire = mesure indirecte des pertes azotées urinaires (mmol/24h)
Protéines ingérées/ 6,45 - urée urinaire (g/24h) - 4g (pertes sensibles = peau, fèces)
Urée urinaire mmol/L/24h / 35,7 = g/24h
À quelle frequence doit-on faire un bilan azoté pour un patien lors de la surveillance de la réponse nutritionnelle au tx?
Si instable et au début du soutien : 1 fois semaine
Si stable : n’est pas fait
Que faire si on observe de la régurgitation/aspiration chez un patient?
On doit cesser la NES
Nommez les critères pour cesser ou pas la NE selon la quantité de résidu gastrique chez un patient. (3)
- RG> 250 ml : interrompre NE pour 1h et réévaluer la tolérance
- RG< 250 ml : réinjecter au pt les résidus gastriques à l’aide de la seringue( ne confirme pas tolérance ou vidange N)
Selon ASPEN -> ils n’ont pas osbervé plus d’aspiration bronchique en acceptant jusqu’à 500 ml de RG
Que peut-on faire pour prévenir les aspirations bronchiques lors de la NES chez un patient?
On peut…
- > placer la sonde au jéjunum, donc un peu plus en distale pour diminuer les reflux
- > Placer la tête de lit à 45° (un des problèmes -> plus on est levé, plus on glisse dans les draps ->plaies plus fréquentes)
- > Perfusion en mode continu réduit les risques d’aspiration (arrêt bolus ou perfusion intermittente)
- > Hygiène buccale : Décontamination oropharyngée avec chlorhexidine (listerine) ->diminue de 65% les infections
- > Utiliser un procinétique : métochlopramide et éryhromycine
- > Aspiration sous-glottique continuelle pour enlever le suc salivaire (aspirateur style dentiste)
Dans quelles conditions doit-on faire de la prévention de l’Aspiration bronchique chez un patient au SI?
Si le patient a 2 facteurs de risque
ou
Si hx d’aspiration documenté et intolérance persistante
Quels sont les électrolytes à surveiller dans le cas de risque de syndrome de réalimentation?
K-PO4-Mg
Qui sont les patients à risque de déshydratation?
- Les PA
- Patients quine peuvent pas communiquer : AVC, coma, maladie neuro
- Ceux avec restriction liquidienne
Que pouvons-nous faire pour minimiser la déshydratation chez des patients avec soutien nutritionnel?
Surveiller que les apports hydriques sont adéquats (I/E)
Surveiller les signes cliniques de déshydratation
Mesurer le poids
Éviter de donner trop de protéines
Qu’est-ce que le syndrome de la réalimentation?
Absorption cellulaire de K, PO4, et Mg en présence d’un appport alimentaire trop élevé chez des patients dénutris ou ayant 2 facteurs de risque au moins.
La concentration de ces électrolytes est donc moindre dans le sang -> hypoK, hypoMg, hypoP
Quels sont les symptômes du syndrome de réalimentation?
Confusion, sx neurologique (parésie des MI permanente)
Convulsion, coma, mort
Que peut-on faire pour éviter le
syndrome de réalimentation?
Identifier les patients à risque
Répléter en électrolyte avant ou pendant le soutien nutritionnel
Donner la thiamine en IV dès l’entrée des patients à l’urgence (évite le syndrome de wernike korsacoff)
Quelles sont les deux façons de pensées pour la réalimentation des patients dénutris ou à risque?
ASPEN : Corriger les déficiences avant le soutien nutritionnel
NICE guidless : Répléter pendant le soutien nutritionnel qui débutera très lentement (10 kcal/kg ou 50-60% BEE)
Qu’Est-ce que la gastroparésie?
Ralentissement des mouvements et du fonctionnement de l’estomac causant des problèmes de vidange gastrique objective par des résidus gastriques élevés, reflux, dyspepsie, sténoses (fermeture du calibre) de l’estomac et causant une digestion
lente
Que doit-on penser à vérifier souvent en terme de complications gastro-intestinales?
- N°, V°
- Ballonement, distention abdominale
- Bruits intestinales
- Résidu gastrique au besoin
- Débit des fistules intestinales
- Fréquence et consistance des selles
Que peut-on faire en cas de gatroparésie??
Placer la sonde en distal pour bypasser l’estomac qui ne bouge pas
Donner des procinétiques pour accéler le transit G-I
