AE à domicile Flashcards
Quelles sont les indications pour NE AD?
Néoplasmes - Tube digestif, région tête et cou
Maladies neurologieques - AVC, maladie dégénérative (SP, parkinson, DTA, SLA)
Désordres G-I :
- IC
- Gastroparésie
Divers (plus à court terme) :
- Perte de poids sévère/cachexie, anorexie
- Dysphagie post-opératoire
Quels sont les objectifs de la NE à domicile?
Améliorer ou maintenir état nutritionnel ->Diminuer les complications associé à la malnutrition (uclère de décubitus, infection)
Offir au patient une altrernative à l’hospitalisation -> diminue les risques d’infection nosocomiale, améliore la qualité de vie
Minimiser les coûts -> thérapie ‘.”coût-efficacité” optimale
Comment atteindre les objectifs de la nutrition entérale à domicile?
En assurant la continuité et la qualité des services dans la communauté:
- > encadrés par nutritionniste et infirmière
- > intervenant pivot
- > Peut avoir du support 24h/24h via centrale info-santé
Quels sont les critères que doit avoir un patient pour être envoyé en NE à domicile?
- Le patient doit être stable
- Présence de gastrostomie ou jéjunostomie
- Si la tolérance à la solution entérale est bonne et que les besoins nutritionnels sont atteints
- Le patient doit avoir l’intérêt et la capacité d’apprendre = très important; quelqu’un doit pouvoir prendre en charge le soutien nutritionnel si tel n’est pas le cas
- L’environnement doit être salubre et sécuritaire (sans-abris)(enfants qui courent partout par exemple, s’informer au TS)
- Le plan de soins nutritionnel doit être réaliste pour le domicile
- Soutien nutritionnel de nuit -> il faut s’assurer que la position est optimale à plus de 30 degrés, est-ce que la personne vit seule? est-ce qu’on peut faire confiance à la personne pour le bon positionnement? On pourrait exiger qu’il y ait un lit d’hopital à la maison ->on veut éviter les risques d’aspiration)
Il doit y avoir un suivi par une nutritionniste
Quel est le rôle de la nutritioniste en centre hospitalier avant et pendant la NED?
AVANT la NED :
- Vérifier les critères d’admissibilité avec l’équipe soignate
- Modifier la solution entérale, le mode de perfusion et d’aministration au besoin
- Coordonner l’approvisionnement du matériel pour l’AE à domicile (tige, seringue, pompe…)
- Éduquer le patient et les aidants (plusieurs rencontre)
PENDANT :
- Réévaluer la sonde au besoin
- Très important de tout documenter l’information dans le dossier (car si non documenté = considéré comme n’ayant pas été fait) : enseignement, difficultés, craintes du patient…
- Fournir toute l’info pertinente au CLSC (communication importante entre la nut. du CLSL et de l’hôpital- agir en tant que personne ressource) -> arrivée prochaine du pt avec gavage, ajustement des objectifs nut difficultés rencontrées au CH, toutes particularités d’ordre clinique
- Réévaluer la sonde au besoins (usure, bris, changer adapteur en Y
Quels sont les professionnels impliqués dans lors de l’AE à domicile?
Médecin -> signe ordonance et formulaire
Infirmière -> Entretien de la sonde et soin de la stomie; renforcer l’enseignement, administrer les rx, irrigation de la sonde
Infirmière chef -> demande de suivi au CLSC
T.S - soutien psycho-social et aide financière
Pharmacien : rx sécables (s’écrase) ou liquides et interactions avec nutriments
CLSC :
-Ergothérapeute (position du lit d’hôpital)
-Auxiliaires aux SSS
Quel est la voie d’accès étant la plus commune et la plus à risque d’aspiration gastrique?
La gastrostomie PEG
Quel est le risque principal avec la sonde de jéjunostomie et une de ses limites?
Plus de risque de bloquer
On doit bien contrôler le débit-> une pompe est nécessaire et les modes continue ou cyclique sont tolérés seulement
Nommez 5 formules polymériques utilisé lors d’une digestion et absorption normales.
1) Standard
2) Enrichie en fibres
3) Riche en protéines -> 25% des kcal (SI)
4) Haute densité énergétique (1,5 à 2,0 kcal/ml)
5) Usages spécifiques (DM, IRC…)
Pour qui est indiqué une formules semi-élémentaires, élémentaires ou monomériques?
Pour un patient ayant une fonction digestive ALTÉRÉE ou minimale
Quelles sont les avantages d’un système de solution fermé à domicile?
- Stérile pendant 48h -> diminution de risque de contamination
- Moins de manipulation ->perforer et suspendre
- Pas de nettoyage nécessaire : 1 tubulure + 1 sac
Quels sont les inconvénients d’une solution en système fermé?
C’est lourd, donc certaines personnes pourraient avoir des difficultés
Nécessite plus d’espace de rangement
On ne peut pas avoir toutes les formules
L’écoulement est plus long en gravité
Quels sont les avantages d’une solution en système ouvert en nutrition entérale à domicile?
Toutes les formules sont disponibles
Quels sont les inconvénients aux solutions en système ouvert?
- Nécessite plus de manipulations
- La canette est à T° pièce : un coup ouvert -> réfrigérée 24h max (on va devoir compenser avec de l’eau chaude pour remonter la température)
- Il faut nettoyer le sac/tubulure et réutiliser pendant max 3 jours
- Les risques de contamination sont de l’Ordre de 80 % au domicile vs 30-57% au CH
Quelles sont les 4 étapes d’entretien d’un système ouvert?
- Rincer le sac + tubulure à l’eau tiède jusqu’au retour de l’eau claire, après chaque utilisation
- Une fois par jour (si patient immuno-supprimé = chaque utilisation), nettoyer avec 250ml d’eau tiède + 15 ml d’eau savonneuse
Eau savonneuse = 15 ml de saovn à lave-vaisselle + 125 ml d’eau bouillante ->laisser tiédir - Rincer à l’eau tiède, jusqu’Au retour de l’eau claire
- Mettre le sac et tubulure dans un linge ou un contenant propre au réfrigérateur
