Nutrition artificielle Flashcards
Définir la nutrition artificielle et les deux types
La nutrition artificielle est une forme d’assitance nutritionnelle qui consiste à remplacer partiellement ou en totalité une alimentation per os, lorsque celle-ci est insuffisante, impossible ou contre indiquée.
Les deux types :
Nutrition entérale, utilisant le tube digestif
Nutrition parentérale, par voie intraveineuse
Quelle nutrition artificielle doit être privilégiée et pourquoi ?
La nutrition entérale doit être privilégiée en l’absence de contre indications lorsque le tube digestif est fonctionnel
Quelles sont les indications d’une nutrition entérale ?
Patient en dénutrition / risque de dénutrition, ayant un TD fonctionnel mais incapable de couvrir ses besoins P-E par voie orale (ingesta < 2/3 des besoins)
La nutrition entérale est indiquée lorsque les apports par l’alimentation per os sont :
* Insuffisants : dysphagie oropharyngée ou oesophagienne (sténose)
* Impossibles : dysphagie très sévère
* Contre indiqués
Egalement indiquée en péri-opératoirepour :
* restaurer l’état nutritionnel du patient,
* ou pour optimiser la réalimentation et prévenir les
complications (chirurgie importante)
Quelles sont les contre indications d’une nutrition entérale ?
- tube digestif non fonctionnel ou devant être au repos (chirurgie D)
- malabsorptions sévères
- obstruction digestive, iléus (absence de motricité intestinale)
- vomissements ou diarrhées sévères
- fistule digestive à haut débit
- perforation ou hémorragie digestive
- état de choc
- refus du patient
Quelles sont les indications d’une NP ?
Il y a deux questions à se poser : est-ce que le patient présente une indication à la nutrition artificielle ? Si oui, quelle sont les raisons de ne pas avoir recours à la NE ?
Il s’agit des contre indications de la NE, ou résulte de l’intolérance/l’échec de la NE :
* insuffisance intestinale sévère avec malabsorptions et impossibilité de maintenir l’équilibre hydro-électrolytique
* et/ou P-E
* intolérance à la NE (diarrhées, nausées, vomissements, régurgitations, etc.) réalisée dans de bonnes conditions
* en cas de fistule digestive, diarrhées ou vomissements sévères, syndrome occlusif, etc.
* état de choc
* refus de la NE.
Quelles sont les contres indications d’une NP ?
- équilibre nutritionnel pouvant être maintenu ou restauré par voie orale ou entérale
- patients ayant une survie < 3 mois sans bénéfice escompté de la NP
Quels sont les intérêts de la NE par rapport à la NP ?
- Maintien de la fonction digestive (motricité, sécrétion), prévient le risque d’atrophie de la muqueuse digestive, les troubles de la perméabilité intestinale, le risque de translocation bactérienne au niveau intestinal
- Réduction du risque infectieux = moins de complications
- Contient tous les macro/micro nutriments au sein d’une seule solution
- Moins onéreuse et plus facile à mettre en oeuvre au domicile du patient
Définir la nutrition entérale, les voies d’administration en fonction de la durée et du risque ?
La NE consiste à apporter, à l’aide d’une sonde, une solution nutritive directement dans l’estomac ou l’intestin grêle.
- Pour une courte durée (< 1 mois) : on utilisera une sonde naso-gastrique ou naso-jéjunale.
- Pour une durée plus longue (> 1 mois) : on utilisera une gastrostomie ou jéjunostomie
En cas de risque d’inhalation : sonde naso-jéjunale ou jéjunostomie
Que doit préciser la prescription médicale d’une NE ?
La prescription médicale doit préciser :
- le type de mélange nutritif,
- le volume et le débit,
- les horaires de passage,
- le mode d’administration (pompe ou gravité),
- l’hydratation
Quels sont les critères à prendre en compte pour déterminer le mode d’adminstration de la NE ?
Il faut prendre en compte :
- l’état nutritionnel du patient
- sa pathologie
- son mode de vie
- son projet de soin et son organisation
- si maintien ou non de l’alimentation orale et de sa tolérance
Quels sont les différents modes d’administration de la NE, les indications, contre indications, avantages, inconvénients ?
La nutrition entérale peut être administrée de façon continue ou cyclique (diurne ou nocturne) :
NE cyclique diurne :
* Souvent mise en place en hospitalisation, avec 2 à 3 prises dans la journée.
* Indications : exclusive (pas d’alimentation orale), patient à risque d’inhalation.
* Avantages : maintien de l’alternance physiologique cycle jeûne/alimentation
NE cyclique nocturne :
* Avantages : maintien de l’activité physique et de l’autonomie diurne (qualité de vie du patient), l’alimentation per os en journée
* Contre indications : patient ne pouvant dormir en position semi-assise, haut risque d’inhalation
NE continu :
* Indications : patients en réanimation, très dénutris, alités, ou agressés
Quelles sont les 2 différentes méthodes d’administration de la NE et pour quelles indications ?
- Par gravité : qu’en cas de bonne tolérance D chez des personnes stables, généralement en cycle diurne
- Par pompe : plusieurs avantages : régulation précise et constante du débit, meilleure tolérance, diminution du risque de régurgitation et d’inhalation bronchique, sécurise les soignants
Citer les apports nutritionnels par NE du patient (énergie, protéines, eau, électrolytes, vitamines, minéraux)
- Besoins énergétiques : 25 - 40 kcal / kg poids actuel/jour
- Besoins protidiques : 0,8 - 1,5g de P/ kg poids actuel/jour
- Eau : 30 à 40ml/kg/jour au total. Une poche de 500mL contient 400mL d’eau. L’eau servant à nettoyer la sonde participe à la couverture des besoins. Le complément peut être effectué per os (bolus à la seringue poche d’eau)
- Electrolytes, vitamines, minéraux : RNP du patient. Supplémentation en vitamines et oligoE en cas de NE exclusive prolognée apportant moins de 1500 kcal/j
Quelles sont les précautions à avoir lors de l’initiation de la NE ? En fonction de quels risques ?
L’initiation de la NE doit être progressive (débit, volume) en fonction du risque de SRI chez les patients dénutris, s’il y a un risque d’inhalation, d’intolérance à la NE…
Définir les DADFMS
Denrées Alimentaires Destinées à des Fins Médicales Spéciales
Ce sont des produits de nutrition qui peuvent être utilisés en péri-opératoires afin de maintenir ou restaurer l’état nutritionnel du patient en vue de la chirurgie. Ils sont utilisés lorsque l’alimentation classique ne permet pas de couvrir les besoins du patient.
Ce ne sont ni des compléments alimentaires ni des médicaments.
Les CNO et les produits de NE sont des DADFMS
