Nódulos e Câncer de Tireoide Flashcards
Fatores de risco para CA e nódulo de tireoide
a. Idade > 50 anos
b. Sexo feminino
c. HPP de irradiação cervical
d. HPP de transplante de células hematopoiéticas
Características de malignidade de um nódulo da tireoide na USG
a. Hipoecogenicidade (mais preto/mais escuro que a tireóide normal)
b. Microcalcificações
c. Nódulo mais “alto” do que “largo”
d. Margens irregulares
e. Fluxo central aumentado no Doppler
f. Invasão de estruturas vizinhas
g. Halo hipoecogenico ausente
Os nódulos hipercaptantes à cintilografia (nódulos quentes) não necessitam de maior investigação posteriormente. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. O achado de nódulo quente em cintilografia de tireoide indica benignidade
Quais os resultados de PAAF segundo a classificação de Bethesda indicam a realização de nova PAAF?
Bethesda I = Amostra insuficiente
Bethesda III = Atipia/lesão folicular de signficado indeterminado
Tipo histológico de câncer de tireoide que tem preferência pela metástase linfonodal
Carcinoma papilífero
Premier league = Papilifero Linfonodal
Tipo histológico mais comum de câncer de tireoide
Carcinomas diferenciados (carcinoma papilífero 85% e folicular 12%)
Achados no exame físico que levantam suspeita de malignidade de nódulo da tireoide
- Nódulo > 4cm
- AderÊncia a estruturas vizinhas
- ConsistÊncia endurecida
- Linfadenopatia cervical
- Paralisia de cordas vocais
Achados na história clínica que levantam suspeita de malignidade de nódulo da tireoide
- Hfam de CA de tireoide
- Hfam de Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2)
- Crescimento rápido
- Sintomas compressivos: disfagia, disfonia, odinofagia
- Sexo masculino
- Extremos de idade (< 20 anos ou > 70 anos)
- HPP de irradiação em cabeça/pescoço
Qual deve ser a conduta diante do achado de nódulo de tireóide durante palpação do órgão no exame físico?
Solicitação de TSH e USG
Melhor método para determinação de benignidade ou malignidade em nódulo de aspecto suspeito ou tamanho aumentado
PAAF (Punção aspirativa por agulha fina)
Características que desobrigam realização de PAAF
- Conteúdo cístico
- Aspecto quente na cintilografia
- < 5 mm
A partir de qual resultado de PAAF, segundo a classificação de Bethesda, já se indica tireoidectomia (parcial ou total)?
Bethesda IV (até o VI)
Principal causa de morte associada ao carcinoma anaplásico
Asfixia
Principais características do linfoma primário de tireoide
- Mulheres idosas
- Pcte com tireoidite de Hashimoto
- Tipo não Hodgkin ou MALT
Cadeia linfonodal mais acometida pelas metástases de carcinoma de tireoide
Cervical central (compartimento VI) e jugular
Indicação de esvaziamento de cadeias linfonodais
- Tumores > 4cm
- Invasão extratireoidiana evidente
- Aspecto macroscópico de invasão
Fatores preditores de chance de recidiva
- Sexo masculino
- Idade > 2 anos
- Invasão local
- Lesão > 4cm
- Presença de metástase à distância
- Variantes histológicas de comportamento mais agressivo
Podem ser usadas no seguimento pós-operatório de câncer de tireoide
Tireoglobulina
Calcitonina
USG
Indicações de realização de PAAF
- Nódulo hipoecoico > 1cm
- Nódulo hiper ou isoecoico > 1,5 cm
- Aspecto espongiforme ou parcialmente cístico e ausência de características de malignidade > ou igual a 2 cm
Indicação de USG na avaliação de nódulos de tireoide
- Após cintilografia cujo resultado foi “Nódulo frio”, para avaliar necessidade de PAAF
Com o que costuma estar associado o carcinoma medular de tireoide?
Neoplasia endócrina múltipla (NEM), principalmente a tipo 2A ( = Carcinoma medular + Hiperpara + feocromocitoma)
O que deve ser rastreado em pcte com carcinoma medular de tireoide?
Neoplasia endócrina múltipla (NEM), principalmente feocromocitoma
Como deve ser aspecto de um nódulo cístico na USG
Anecoico (todo preto)
Complicações que podem ser encontradas após tireoidectomia
a. Hipocalcemia
b. Hipoparatireoidismo
c. Lesão de nervo laríngeo recorrente (rouquidão, paralisia de cordas vocais, IRA se lesão bilateral)
d. Sind de Horner (Miose + ptose + anidrose) por lesão no SNA simpático
e. Hipotireoidismo
Do que suspeitar em pcte em pós operatório de tireoidectomia toatal que evolua com sinais de Chvostek e Trosseau?
Hipocalcemia por hipoparatireoidismo
Como é o sinal de Trosseau?
Contração carpal após manutenção de manguito com valor da PAS durante cerca de 3 min
Como é o sinal de Chvostek?
Contração facial ipsilateral após percussão do arco zigomático
Como deve ser a meta de TSH em pctes pós tireoidectomia?
a. Pctes c/ baixo risco de recorrÊncia = 0,5 a 2
b. Pcts de risco Intermediário = 0,1 a 0,5
c. Pcte de alto risco = < 0,1
