Nódulos e Câncer de Tireoide

Question 1

Fatores de risco para CA e nódulo de tireoide

Answer 1

a. Idade > 50 anos
b. Sexo feminino
c. HPP de irradiação cervical
d. HPP de transplante de células hematopoiéticas

Question 2

Características de malignidade de um nódulo da tireoide na USG

Answer 2

a. Hipoecogenicidade (mais preto/mais escuro que a tireóide normal)
b. Microcalcificações
c. Nódulo mais “alto” do que “largo”
d. Margens irregulares
e. Fluxo central aumentado no Doppler
f. Invasão de estruturas vizinhas
g. Halo hipoecogenico ausente

Question 3

Os nódulos hipercaptantes à cintilografia (nódulos quentes) não necessitam de maior investigação posteriormente. Verdadeiro ou Falso?

Answer 3

Verdadeiro. O achado de nódulo quente em cintilografia de tireoide indica benignidade

Question 4

Quais os resultados de PAAF segundo a classificação de Bethesda indicam a realização de nova PAAF?

Answer 4

Bethesda I = Amostra insuficiente

Bethesda III = Atipia/lesão folicular de signficado indeterminado

Question 5

Tipo histológico de câncer de tireoide que tem preferência pela metástase linfonodal

Answer 5

Carcinoma papilífero

Premier league = Papilifero Linfonodal

Question 6

Tipo histológico mais comum de câncer de tireoide

Answer 6

Carcinomas diferenciados (carcinoma papilífero 85% e folicular 12%)

Question 7

Achados no exame físico que levantam suspeita de malignidade de nódulo da tireoide

Answer 7

1. Nódulo > 4cm
2. AderÊncia a estruturas vizinhas
3. ConsistÊncia endurecida
4. Linfadenopatia cervical
5. Paralisia de cordas vocais

Question 8

Achados na história clínica que levantam suspeita de malignidade de nódulo da tireoide

Answer 8

1. Hfam de CA de tireoide
2. Hfam de Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2)
3. Crescimento rápido
4. Sintomas compressivos: disfagia, disfonia, odinofagia
5. Sexo masculino
6. Extremos de idade (< 20 anos ou > 70 anos)
7. HPP de irradiação em cabeça/pescoço

Question 9

Qual deve ser a conduta diante do achado de nódulo de tireóide durante palpação do órgão no exame físico?

Answer 9

Solicitação de TSH e USG

Question 10

Melhor método para determinação de benignidade ou malignidade em nódulo de aspecto suspeito ou tamanho aumentado

Answer 10

PAAF (Punção aspirativa por agulha fina)

Question 11

Características que desobrigam realização de PAAF

Answer 11

1. Conteúdo cístico
2. Aspecto quente na cintilografia
3. < 5 mm

Question 12

A partir de qual resultado de PAAF, segundo a classificação de Bethesda, já se indica tireoidectomia (parcial ou total)?

Answer 12

Bethesda IV (até o VI)

Question 13

Principal causa de morte associada ao carcinoma anaplásico

Answer 13

Asfixia

Question 14

Principais características do linfoma primário de tireoide

Answer 14

1. Mulheres idosas
2. Pcte com tireoidite de Hashimoto
3. Tipo não Hodgkin ou MALT

Question 15

Cadeia linfonodal mais acometida pelas metástases de carcinoma de tireoide

Answer 15

Cervical central (compartimento VI) e jugular

Question 16

Indicação de esvaziamento de cadeias linfonodais

Answer 16

1. Tumores > 4cm
2. Invasão extratireoidiana evidente
3. Aspecto macroscópico de invasão

Question 17

Fatores preditores de chance de recidiva

Answer 17

1. Sexo masculino
2. Idade > 2 anos
3. Invasão local
4. Lesão > 4cm
5. Presença de metástase à distância
6. Variantes histológicas de comportamento mais agressivo

Question 18

Podem ser usadas no seguimento pós-operatório de câncer de tireoide

Answer 18

Tireoglobulina
Calcitonina
USG

Question 19

Indicações de realização de PAAF

Answer 19

1. Nódulo hipoecoico > 1cm
2. Nódulo hiper ou isoecoico > 1,5 cm
3. Aspecto espongiforme ou parcialmente cístico e ausência de características de malignidade > ou igual a 2 cm

Question 20

Indicação de USG na avaliação de nódulos de tireoide

Answer 20

1. Após cintilografia cujo resultado foi “Nódulo frio”, para avaliar necessidade de PAAF

Question 21

Com o que costuma estar associado o carcinoma medular de tireoide?

Answer 21

Neoplasia endócrina múltipla (NEM), principalmente a tipo 2A ( = Carcinoma medular + Hiperpara + feocromocitoma)

Question 22

O que deve ser rastreado em pcte com carcinoma medular de tireoide?

Answer 22

Neoplasia endócrina múltipla (NEM), principalmente feocromocitoma

Question 23

Como deve ser aspecto de um nódulo cístico na USG

Answer 23

Anecoico (todo preto)

Question 24

Complicações que podem ser encontradas após tireoidectomia

Answer 24

a. Hipocalcemia
b. Hipoparatireoidismo
c. Lesão de nervo laríngeo recorrente (rouquidão, paralisia de cordas vocais, IRA se lesão bilateral)
d. Sind de Horner (Miose + ptose + anidrose) por lesão no SNA simpático
e. Hipotireoidismo

Question 25

Do que suspeitar em pcte em pós operatório de tireoidectomia toatal que evolua com sinais de Chvostek e Trosseau?

Answer 25

Hipocalcemia por hipoparatireoidismo

Question 26

Como é o sinal de Trosseau?

Answer 26

Contração carpal após manutenção de manguito com valor da PAS durante cerca de 3 min

Question 27

Como é o sinal de Chvostek?

Answer 27

Contração facial ipsilateral após percussão do arco zigomático

Question 28

Como deve ser a meta de TSH em pctes pós tireoidectomia?

Answer 28

a. Pctes c/ baixo risco de recorrÊncia = 0,5 a 2
b. Pcts de risco Intermediário = 0,1 a 0,5
c. Pcte de alto risco = < 0,1