Hipotireoidismo Flashcards
Valores de TSH por faixa etária
Adulto jovem: 0,4 a 4,5 Idoso 70-79a: até 5,7 Idoso 80 ou mais anos: até 6,3 Grávida 1T: 0,1 a 2,5 Grávida 2T: 0,2 a 3 Grávida 3T: 0,3 a 3
Tipo de hipotireoidismo mais comum e principal etiologia
Hipotireoidismo Primário
Principal etiologia = Autoimune (Tireoidite de Hashimoto)
Laboratorialmente, o que se espera encontrar em exame de pcte com Hipotireoidismo Primário?
TSH Aumentado + T4 e T3 Livres baixos
Anticorpos presentes na Tireoiditede Hashimoto? Qual deles é o mais sensível?
Anti-TPO e Anti TG. o Anti-TPO é o mais sensível
Em que grupos se indica realização de screening de hipotireoidismo e qual deve ser o método usado?
Usa-se dosagem de TSH sérico
a. Indivíduo com HFam +
b. Mulher > 60 anos
c. Usuário de sal de lítio
d. Pcte com outras doenças autoimunes
e. HPP de irradiação ou cirurgia cervical
f. Gestante ou mulher que deseja engravidar e tem fatores de risco
g. Pcte com doença cardiovascular, dislipidemia
Qual a causa mais frequente de hipotireoidsmo central?
Adenoma hipofisário
O que o efeito de Wolf-Chaikoff?
Consiste numa supressão da produção de hormônio tireoidiano na presença de exposição a excesso de iodo (dieta, medicações como amiodarona, contrastes)
Laboratorialmente, o que se espera encontrar em exame de pcte com Hipotireoidismo Secundário?
TSH baixo, normal (ou discretamente elevado, quase nada) + T4 e T3 livres baixos
Quais as células responsáveis pela produção dos hormônios tireoideanos? E quem produz a calcitonina?
Células foliculares. Células C (ou parafoliculares)
A entrada do iodo para produção dos hormônios tireoideanos é via transporte ativo. Verdadeiro ou Falso?
Falso! É via transporte passivo após gradiente de concentração gerado pela NaK ATPase
Fatores de Risco para Hipotireoidismo
a. Idade > 60 anos
b. Sexo feminino
c. Doenças autoimunes prévias
d. Sind de Down ou Turner
e. HPP de tireoidites
f. Excesso ou deficiÊncia de iodo na dieta
g. TTO prévio de hipertireoidismo
h. Doenças granulomatosas/infiltrativas
O que pode ser encontrado no quadro clínico de criança com Hipotireoidismo congênito?
a. Mau desempenho escolar
b. Atraso no crescimento + Velocidade de crescimento reduzida
c. Idade óssea atrasada
d. Retardo no desenvolvimento sexual
e. Atraso na erupção dentária
f. Ganho de peso
OBS: Ganho de peso é uma causa de aumenta a velocidade de crescimento e avanço da idade óssea, exceto quando é um problema secundário a hipotireoidismo congênito
Por que a prolactina pode estar aumentada no hipotireoidismo?
Porque o TSH, além de estimular a produção de hormônios tireoideanos, estimula também a síntese de prolactina
Alterações cardiovasculares provocadas pelo hipotireoidismo
- Redução da FC
- Redução do DC
- Risco aumentado para doença arterial coronariana
- Aumento da resistência vascular periférica
- Aumento da PAD
- Aumento da permeabilidade periférica
Quais alterações podem ser encontradas no quadro clínico do hipotireoidismo?
É uma doença de consequências sistêmicas:
a. PELE E FÂNEROS - Pele fria, pálida e seca, rarefação de pelos, aspecto quebradiço (assim como as unhas)
b. Fácies apática (“parece deprimido”)
c. SISTEMA NERVOSO -Astenia/letargia, déficit de atenção/memória, hiporreflexia, fadiga, fraqueza
d. Intolerância ao frio
e. TGI: redução da motilidade (constipação,distensão abd)
f. SISTEMA RESPIRATÓRIO - Depressão respiratória, redução da FR, Dispneia, hipoxemia
g. SISTEMA REPRODUTOR - Anovulação, irregularidade menstrual, disfunção erétil
O TTO do hipotireoidismo é feito com reposição de T3 (liotironina). Verdadeiro ou Falso?
Falso! É com reposição de T4 (Levotiroxina)
Quais orientações devem ser dadas a um pcte quando se prescreve levotiroxina?
- Tomar em jejum (1h antes do café de preferÊncia) ou tomar 4h após a última refeição
- Não tomar outro remédios junto deste (apenas 30 min após)
- Procurar não trocar de marca do medicamento
Que alterações podem ser observadas em USG de tireoide na Tireoidite de Hashimoto?
- Hipoecogenicidade
- Irregularidade e formação de pseudonódulos
- Aumento ou diminuição no tamanho do parÊnquima
- Aumento ou não da vascularização ao Doppler
A Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune com associação com o HLA. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
O tipo de resposta imune na Tireoidite de Hashimoto é humoral. Verdadeiro ou Falso?
Falso. A doença acontece por resposta autoimune celular (Th1)
Qual o tempo preferencial de realização do teste do pezinho?
2 a 5º dia de vida
Conceito de Hipotireoidismo subclínico
Diagnóstico laboratorial feito pela presença de TSH elevado e T4L normal na ausência de qualquer sintoma clínico
Que tríade costuma ser encontrada no estado mixedematoso (coma mixedematoso)?
Fator precipitante (Ex: infecções, uso de drogas, pós-operatório) + Alteração do nível de consciÊncia + Hipotermia (ou ausÊncia de febre em quadro infeccioso) em indivíduos com hipotireoidismo de longa data não tratado
Quanto maior o valor de TSH, pior o prognóstico do pcte no estado mixedematoso (coma mixedematoso). Verdadeiro ou Falso?
Falso! É uma condição cujo prognóstico não tem correlação com os valores laboratoriais
TTO do estado mixedematoso (coma mixedematoso)
- Tratar fator precipitante
- Tratar complicações secundárias ao quadro (dist de Na, hipotensão, hipoglicemia)
- Usar cobertores p/ hipotermia
- Levotiroxina VO ou via NE (500mg de ataque + 100-175mg/d de manutenção)
- Hidrocortisona 100mg IV (inicial) + 50-100mg 8/8h
- Manter Na > 120
Compõem o eixo de ativação da tireoide
- Hipotálamo
2. Hipofise
O Hipotálamo produz o _______ que estimula a hipófise a liberar ___________ e ________
O Hipotálamo produz o TRH que estimula a hipófise a liberar TSH e PROLACTINA
Hormônio tireóide ano responsável pelo Down regulation do eixo hipotalamo-hipófise-tireoide
T3
Substâncias inibidoras do TSH
- Somatostatina
- Dopamina
- Corticóides
- Jejum
- Desnutrição
- Estradiol
- GH
- IL-6, TNF alfa
O _________ estimula o TSH
Frio / Calor
O FRIO estimula o TSH
A ________ carrea o iodo até o colóide e a ________ une o iodo à tireoglobulina
A PENDRINA carrea o iodo até o colóide e a TIREOGLOBULINA une o iodo à tireoglobulina
Características da pele o hipotireoidismo
- Fria
- Pálida
- Sudorese diminuída
- Seca e Áspera (hiperceratose)
- Amarelada
A anemia no hipotireoidismo é ______________
A anemia no hipotireoidismo é MACROCITICA OU NORMO NORMO
O hipotiroidismo gera Hiponatremia dilucional. V ou F?
VERDADEIRO
Há _________ de PTH no Hipotireoidismo
Aumento / redução
Há AUMENTO do PTH no Hipotireoidismo = baixa remodelação óssea por resistência à ação do PTH
90% dos casos de Tireoidite de Hashimoto é Bociogenico e 10% atrofico. V ou F?
VERDADEIRO
Tiroides que podem cursar com Hipotireoidismo
- Tireoidite de Hashimoto
- Tireoidite Subaguda Dolorosa de DeQuervain
- Tireoidite pós - parto
Manifestações de Hipotireoidismo congênito nos primeiros dias de vida
- Ictericia prolongada
- Atraso no fechamento da fontanela
- Hipotonia
- Atraso na queda do coto umbilical
Qual a conduta diante de hipotiroidismo subclínico (TSH alto, T4L normal, ausência de sintomas) em primeiro exame laboratorial?
Solicitar novos exames em 2 a 3m, anticorpos e USG
Valor de corte para sempre iniciar TTO no Hipotireoidismo subclínico
TSH de 10 ou superior
Quando não tratar pcte com Hipotireoidismo subclínico cujo TSH seja >4 e < 10?
- Pcte > 65a
2. Pcte com 65a ou menos e sem comorbidades
Quando considerar tratamento em pcte com Hipotireoidismo subclínico cujo TSH seja > 4 e < 10?
- Risco de progressão pra DCV
- USG muito alterado
- Níveis elevados de auto anticorpos
- Sintomáticos
- Grávidas (TSH de 2 a 10)
Como se encontra o eixo Hipófise -tireoide no 1T da gestação ?
Altos níveis de B-HCG = mimetiza efeito do TSH = aumento da fração total de T3 e T4 = Diminuem o verdadeiro TSH
Altos níveis da proteína ligadora de hormônio tireóide ano (TGB) = reduz as frações livres de T3 e T4
Achados do eixo Hipófise - tireóide no 2T da gestação
O TSH tem discreto aumento mas segue no nível inferior
Achados do eixo Hipófise - tireóide no 3T da gestação
TSH normaliza
T3 e T4 totais altos
T3 e T4 Livres baixos
A fração livre dos hormônios tireoideanso é a ativa. V ou F?
Verdadeiro
Como avaliar os hormônios tireoideanso na gestaçao?
Com TSH e anti-TPO
Quando tratar o hipotireoidismo na gestante?
Se:
- TSH de 10 ou superior
- TSH de 2,5 ou mais com anti TPO positivo
- TSH de 2,5 a 9,9 mas mais próximo do 9 e com anti-TPO negativa = *considerar TTO nesse caso
Quando não tratar o hipotireoidismo na gestante?
Se:
- TSH < 2,5 = Investigar Hipertireoidismo
- TSH de 0,1 a 2,5 = pcte normal, não fazer nada!!
- TSH de 2,5 ou mais e até 9,9 mas mais próximo de 2,5 e com anti-TPO negativo
Complicações gestacionais do hipotireoidismo
- BPAN
- HAS gestacional
- Parto prematuro
- Aborto
- Déficit cognitivo
Quadro Clínico no Coma Mixematoso
- Bradicardia
- Apneia com Insuf Resp
- Enzimas Musculares alteradas com IRA ou não
Síndrome do eutireoideo doente - Conceito
Pcte gravemente enfermo (Ex: UTI e outras condições graves) que apresenta alteração da função tirroideana
Qual a função da Deiodonase D1?
Age no fígado e converte T4 em T3 parar ser usada pelo organismo
Qual a função da Deiodinase D1?
age no Hipotálamo/Hipófise e Converte T4 em T3 para feedback
Qual a função da Deiodonase D3?
Presente difusamente no corpo, placenta. Age convertendo T4 em T3r usada para reduzir o metabolismo em condições críticas (Eutireoideo doente)
Achados laboratoriais na Sindrome do Eutireoideo Doente
A. TSH Baixo pela ação de D2
B. T4 e T3L baixos pela ação de D2
C. T3T e T3L baixos via D1
D. Aumento de T34
Qual a única fração elevada de hormônio tireoideanso na Sindrome do Eutireoideo Doente ?
T3r
Após início do TTO com levotiroxina o TSH deve voltar a ser dosado ____________
Após início do TTO com levotiroxina o TSH deve voltar a ser dosado DEPOIS DE 4 A 6 SEMANAS
Meta de TTO no Hipotireoidismo
Manter TSH em valores fisiológicos (0,4 a 4 ) ou de acordo com variações da idade
A levotiroxina é absorvida em que porção do tubo digestivo?
Duodeno/jejuno/ileo
Qual a meta de TTo no Hipotireoidismo Central?
Manter o T4l no limite superior da normalidade
