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CM - Endocrinologia > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Valores de TSH por faixa etária

A 
Adulto jovem: 0,4 a 4,5
Idoso 70-79a: até 5,7
Idoso 80 ou mais anos: até 6,3
Grávida 1T: 0,1 a 2,5
Grávida 2T: 0,2 a 3
Grávida 3T: 0,3 a 3
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2
Q

Tipo de hipotireoidismo mais comum e principal etiologia

A

Hipotireoidismo Primário

Principal etiologia = Autoimune (Tireoidite de Hashimoto)

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3
Q

Laboratorialmente, o que se espera encontrar em exame de pcte com Hipotireoidismo Primário?

A

TSH Aumentado + T4 e T3 Livres baixos

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4
Q

Anticorpos presentes na Tireoiditede Hashimoto? Qual deles é o mais sensível?

A

Anti-TPO e Anti TG. o Anti-TPO é o mais sensível

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5
Q

Em que grupos se indica realização de screening de hipotireoidismo e qual deve ser o método usado?

A

Usa-se dosagem de TSH sérico

a. Indivíduo com HFam +
b. Mulher > 60 anos
c. Usuário de sal de lítio
d. Pcte com outras doenças autoimunes
e. HPP de irradiação ou cirurgia cervical
f. Gestante ou mulher que deseja engravidar e tem fatores de risco
g. Pcte com doença cardiovascular, dislipidemia

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6
Q

Qual a causa mais frequente de hipotireoidsmo central?

A

Adenoma hipofisário

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7
Q

O que o efeito de Wolf-Chaikoff?

A

Consiste numa supressão da produção de hormônio tireoidiano na presença de exposição a excesso de iodo (dieta, medicações como amiodarona, contrastes)

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8
Q

Laboratorialmente, o que se espera encontrar em exame de pcte com Hipotireoidismo Secundário?

A

TSH baixo, normal (ou discretamente elevado, quase nada) + T4 e T3 livres baixos

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9
Q

Quais as células responsáveis pela produção dos hormônios tireoideanos? E quem produz a calcitonina?

A

Células foliculares. Células C (ou parafoliculares)

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10
Q

A entrada do iodo para produção dos hormônios tireoideanos é via transporte ativo. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso! É via transporte passivo após gradiente de concentração gerado pela NaK ATPase

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11
Q

Fatores de Risco para Hipotireoidismo

A

a. Idade > 60 anos
b. Sexo feminino
c. Doenças autoimunes prévias
d. Sind de Down ou Turner
e. HPP de tireoidites
f. Excesso ou deficiÊncia de iodo na dieta
g. TTO prévio de hipertireoidismo
h. Doenças granulomatosas/infiltrativas

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12
Q

O que pode ser encontrado no quadro clínico de criança com Hipotireoidismo congênito?

A

a. Mau desempenho escolar
b. Atraso no crescimento + Velocidade de crescimento reduzida
c. Idade óssea atrasada
d. Retardo no desenvolvimento sexual
e. Atraso na erupção dentária
f. Ganho de peso

OBS: Ganho de peso é uma causa de aumenta a velocidade de crescimento e avanço da idade óssea, exceto quando é um problema secundário a hipotireoidismo congênito

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13
Q

Por que a prolactina pode estar aumentada no hipotireoidismo?

A

Porque o TSH, além de estimular a produção de hormônios tireoideanos, estimula também a síntese de prolactina

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14
Q

Alterações cardiovasculares provocadas pelo hipotireoidismo

A
  1. Redução da FC
  2. Redução do DC
  3. Risco aumentado para doença arterial coronariana
  4. Aumento da resistência vascular periférica
  5. Aumento da PAD
  6. Aumento da permeabilidade periférica
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15
Q

Quais alterações podem ser encontradas no quadro clínico do hipotireoidismo?

A

É uma doença de consequências sistêmicas:

a. PELE E FÂNEROS - Pele fria, pálida e seca, rarefação de pelos, aspecto quebradiço (assim como as unhas)
b. Fácies apática (“parece deprimido”)
c. SISTEMA NERVOSO -Astenia/letargia, déficit de atenção/memória, hiporreflexia, fadiga, fraqueza
d. Intolerância ao frio
e. TGI: redução da motilidade (constipação,distensão abd)
f. SISTEMA RESPIRATÓRIO - Depressão respiratória, redução da FR, Dispneia, hipoxemia
g. SISTEMA REPRODUTOR - Anovulação, irregularidade menstrual, disfunção erétil

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16
Q

O TTO do hipotireoidismo é feito com reposição de T3 (liotironina). Verdadeiro ou Falso?

A

Falso! É com reposição de T4 (Levotiroxina)

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17
Q

Quais orientações devem ser dadas a um pcte quando se prescreve levotiroxina?

A
  1. Tomar em jejum (1h antes do café de preferÊncia) ou tomar 4h após a última refeição
  2. Não tomar outro remédios junto deste (apenas 30 min após)
  3. Procurar não trocar de marca do medicamento
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18
Q

Que alterações podem ser observadas em USG de tireoide na Tireoidite de Hashimoto?

A
  1. Hipoecogenicidade
  2. Irregularidade e formação de pseudonódulos
  3. Aumento ou diminuição no tamanho do parÊnquima
  4. Aumento ou não da vascularização ao Doppler
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19
Q

A Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune com associação com o HLA. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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20
Q

O tipo de resposta imune na Tireoidite de Hashimoto é humoral. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. A doença acontece por resposta autoimune celular (Th1)

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21
Q

Qual o tempo preferencial de realização do teste do pezinho?

A

2 a 5º dia de vida

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22
Q

Conceito de Hipotireoidismo subclínico

A

Diagnóstico laboratorial feito pela presença de TSH elevado e T4L normal na ausência de qualquer sintoma clínico

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23
Q

Que tríade costuma ser encontrada no estado mixedematoso (coma mixedematoso)?

A

Fator precipitante (Ex: infecções, uso de drogas, pós-operatório) + Alteração do nível de consciÊncia + Hipotermia (ou ausÊncia de febre em quadro infeccioso) em indivíduos com hipotireoidismo de longa data não tratado

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24
Q

Quanto maior o valor de TSH, pior o prognóstico do pcte no estado mixedematoso (coma mixedematoso). Verdadeiro ou Falso?

A

Falso! É uma condição cujo prognóstico não tem correlação com os valores laboratoriais

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25
Q

TTO do estado mixedematoso (coma mixedematoso)

A
  1. Tratar fator precipitante
  2. Tratar complicações secundárias ao quadro (dist de Na, hipotensão, hipoglicemia)
  3. Usar cobertores p/ hipotermia
  4. Levotiroxina VO ou via NE (500mg de ataque + 100-175mg/d de manutenção)
  5. Hidrocortisona 100mg IV (inicial) + 50-100mg 8/8h
  6. Manter Na > 120
26
Q

Compõem o eixo de ativação da tireoide

A
  1. Hipotálamo

2. Hipofise

27
Q

O Hipotálamo produz o _______ que estimula a hipófise a liberar ___________ e ________

A

O Hipotálamo produz o TRH que estimula a hipófise a liberar TSH e PROLACTINA

28
Q

Hormônio tireóide ano responsável pelo Down regulation do eixo hipotalamo-hipófise-tireoide

A

T3

29
Q

Substâncias inibidoras do TSH

A
  1. Somatostatina
  2. Dopamina
  3. Corticóides
  4. Jejum
  5. Desnutrição
  6. Estradiol
  7. GH
  8. IL-6, TNF alfa
30
Q

O _________ estimula o TSH

Frio / Calor

A

O FRIO estimula o TSH

31
Q

A ________ carrea o iodo até o colóide e a ________ une o iodo à tireoglobulina

A

A PENDRINA carrea o iodo até o colóide e a TIREOGLOBULINA une o iodo à tireoglobulina

32
Q

Características da pele o hipotireoidismo

A
  1. Fria
  2. Pálida
  3. Sudorese diminuída
  4. Seca e Áspera (hiperceratose)
  5. Amarelada
33
Q

A anemia no hipotireoidismo é ______________

A

A anemia no hipotireoidismo é MACROCITICA OU NORMO NORMO

34
Q

O hipotiroidismo gera Hiponatremia dilucional. V ou F?

A

VERDADEIRO

35
Q

Há _________ de PTH no Hipotireoidismo

Aumento / redução

A

Há AUMENTO do PTH no Hipotireoidismo = baixa remodelação óssea por resistência à ação do PTH

36
Q

90% dos casos de Tireoidite de Hashimoto é Bociogenico e 10% atrofico. V ou F?

A

VERDADEIRO

37
Q

Tiroides que podem cursar com Hipotireoidismo

A
  1. Tireoidite de Hashimoto
  2. Tireoidite Subaguda Dolorosa de DeQuervain
  3. Tireoidite pós - parto
38
Q

Manifestações de Hipotireoidismo congênito nos primeiros dias de vida

A
  1. Ictericia prolongada
  2. Atraso no fechamento da fontanela
  3. Hipotonia
  4. Atraso na queda do coto umbilical
39
Q

Qual a conduta diante de hipotiroidismo subclínico (TSH alto, T4L normal, ausência de sintomas) em primeiro exame laboratorial?

A

Solicitar novos exames em 2 a 3m, anticorpos e USG

40
Q

Valor de corte para sempre iniciar TTO no Hipotireoidismo subclínico

A

TSH de 10 ou superior

41
Q

Quando não tratar pcte com Hipotireoidismo subclínico cujo TSH seja >4 e < 10?

A
  1. Pcte > 65a

2. Pcte com 65a ou menos e sem comorbidades

42
Q

Quando considerar tratamento em pcte com Hipotireoidismo subclínico cujo TSH seja > 4 e < 10?

A
  1. Risco de progressão pra DCV
  2. USG muito alterado
  3. Níveis elevados de auto anticorpos
  4. Sintomáticos
  5. Grávidas (TSH de 2 a 10)
43
Q

Como se encontra o eixo Hipófise -tireoide no 1T da gestação ?

A

Altos níveis de B-HCG = mimetiza efeito do TSH = aumento da fração total de T3 e T4 = Diminuem o verdadeiro TSH

Altos níveis da proteína ligadora de hormônio tireóide ano (TGB) = reduz as frações livres de T3 e T4

44
Q

Achados do eixo Hipófise - tireóide no 2T da gestação

A

O TSH tem discreto aumento mas segue no nível inferior

45
Q

Achados do eixo Hipófise - tireóide no 3T da gestação

A

TSH normaliza
T3 e T4 totais altos
T3 e T4 Livres baixos

46
Q

A fração livre dos hormônios tireoideanso é a ativa. V ou F?

A

Verdadeiro

47
Q

Como avaliar os hormônios tireoideanso na gestaçao?

A

Com TSH e anti-TPO

48
Q

Quando tratar o hipotireoidismo na gestante?

A

Se:

  1. TSH de 10 ou superior
  2. TSH de 2,5 ou mais com anti TPO positivo
  3. TSH de 2,5 a 9,9 mas mais próximo do 9 e com anti-TPO negativa = *considerar TTO nesse caso
49
Q

Quando não tratar o hipotireoidismo na gestante?

A

Se:

  1. TSH < 2,5 = Investigar Hipertireoidismo
  2. TSH de 0,1 a 2,5 = pcte normal, não fazer nada!!
  3. TSH de 2,5 ou mais e até 9,9 mas mais próximo de 2,5 e com anti-TPO negativo
50
Q

Complicações gestacionais do hipotireoidismo

A
  1. BPAN
  2. HAS gestacional
  3. Parto prematuro
  4. Aborto
  5. Déficit cognitivo
51
Q

Quadro Clínico no Coma Mixematoso

A
  1. Bradicardia
  2. Apneia com Insuf Resp
  3. Enzimas Musculares alteradas com IRA ou não
52
Q

Síndrome do eutireoideo doente - Conceito

A

Pcte gravemente enfermo (Ex: UTI e outras condições graves) que apresenta alteração da função tirroideana

53
Q

Qual a função da Deiodonase D1?

A

Age no fígado e converte T4 em T3 parar ser usada pelo organismo

54
Q

Qual a função da Deiodinase D1?

A

age no Hipotálamo/Hipófise e Converte T4 em T3 para feedback

55
Q

Qual a função da Deiodonase D3?

A

Presente difusamente no corpo, placenta. Age convertendo T4 em T3r usada para reduzir o metabolismo em condições críticas (Eutireoideo doente)

56
Q

Achados laboratoriais na Sindrome do Eutireoideo Doente

A

A. TSH Baixo pela ação de D2
B. T4 e T3L baixos pela ação de D2
C. T3T e T3L baixos via D1
D. Aumento de T34

57
Q

Qual a única fração elevada de hormônio tireoideanso na Sindrome do Eutireoideo Doente ?

A

T3r

58
Q

Após início do TTO com levotiroxina o TSH deve voltar a ser dosado ____________

A

Após início do TTO com levotiroxina o TSH deve voltar a ser dosado DEPOIS DE 4 A 6 SEMANAS

59
Q

Meta de TTO no Hipotireoidismo

A

Manter TSH em valores fisiológicos (0,4 a 4 ) ou de acordo com variações da idade

60
Q

A levotiroxina é absorvida em que porção do tubo digestivo?

A

Duodeno/jejuno/ileo

61
Q

Qual a meta de TTo no Hipotireoidismo Central?

A

Manter o T4l no limite superior da normalidade

CM - Endocrinologia (5 decks)

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