Diabetes Mellitus Flashcards
Valor de glicemia de jejum considerado de pré DM
100 a 125 ng/mL
Células pancreáticas responsáveis pela produção de insulina
Células Beta
Quais as características geralmente encontradas no pcte com DM1?
Paciente jovem
Magro
Aparecimento de hiperglicemia abrupta
Quais os 4 Ps da Diabetes e o que representam?
Representam 4 manifestações clínicas principais:
- Poliúria
- Polidpsia
- Perda de peso
- Polifagia
Como deve ser o peptídeo C na DM1 e por que ele se caracteriza desse modo?
Deve ser < 0,7 ng/mL. Como é um parâmetro que avalia a massa residual funcionante de células beta, deve ser reduzida num pcte com DM1
Autoanticorpos que podem ser pesquisados na DM1A (autoimune)
Anti-GAD (Anti descarboxilase do ác. glutâmico)
Anti-ilhota (ICA)
Anti-tirosina fosfatase (IA2)
Anti-insulina
Doenças autoimunes mais associadas a DM1
Tireoidite de Hashimoto (e doenças tireoidianas no geral)
Adrenalite
Doença celíaca
OBS: Outras de menor associação incluem Artrite Reumatoide, anemia perniciosa, miastenia gravis, ooforite autoimune
Fatores de risco associados a DM2
- Obesidade
- Dieta rica em gorduras
- Envelhecimento
- Sedentarismo
- Baixo Peso ao nascer
Drogas associadas a indução de DM
- Corticoides (aumentam resistência insulínica)
- Ácido Nicotínico ( = vit B3)
- Tiazídicos (reduzem secreção de insulina)
- Fenitoína
- Inibidores de protease
- Beta agonista adrenérgico
OBS: Pus os principais
DM1 é uma doença de relação com o HLA (principalmente HLA DR3 e DR4). Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Tipo de DM que faz diagnóstico diferencial de DM2 no adulto
LADA (DM Autoimune latente do adulto). É uma DM1 de evolução mais lenta e que pode inclusive apresentar boa resposta a hipoglicemiantes orais no início da evolução
Na DM Gestacional só é necessário 1 valor de glicemia alterado para se diagnosticar a condição. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais os parâmetros laboratoriais para diagnóstico da DM Gestacional?
Glicemia de jejum > 92
TTOG > 180 (após 1h) e > 153 (após 2h de adm da glicose)
Quando solicitar teste de tolerância oral à glicose?
Em todo paciente com glicemia em valor limítrofe ( entre 100 e 125)
Exames laboratoriais que podem ser usados para diagnóstico de DM
Glicemia de jejum
Teste de tolerância oral
Hb Glicada
Glicemia casual (sem jejum), em casos específicos
O que é necessário laboratorialmente para afirmar que alguém tem DM?
Presença de 2 exames laboratoriais com valor numérico na faixa considerada de DM OU Glicemia casual > 200 em pcte com presença de sintomas clássicos de DM
A insulina é um hormônio catabólico que predomina no período pré prandial. Verdadeiro ou Falso?
Falso. É anabólico e predomina no pós-prandial
O que são incretinas e como participam do metabolismo da glicose?
São peptídeos secretados pelo TGI de modo a estimular a liberação de insulina na presença de carboidratos (glicose) no interior do TGI
Manifestação cutânea, em geral em áreas de dobras, que costuma se associar À presença de resistência insulínica
Acantose nigricans
Quais os valores dos exames diagnósticos para se considerar o diagnóstico de DM?
Hb Glicada > ou igual a 6,5%
Glicemia de jejum > 126
TTOG > ou igual a 200 mg/dL
Glicemia aleatória > 200 mg/dL + sintomas típicos de DM
Quais os 2 estados pré-diabéticos?
Glicemia de jejum alterada = glicemia de jejum entre 100 e 125
Intolerância oral à glicose = 140 - 199 mg/dL após TTOG
Também se considera pré-DM uma Hb Glicada de 5,7% a 6,4%
Quais medidas devem ser adotadas para manejo de pcte em estado pré diabético?
- Orientar mudanças no estilo de vida - MEV ( alimentação + atividade física)
- Cessar tabagismo/etilismo
- Redução de 5 a 10% do peso corporal
Quando deve-se pensar em prescrever metformina na pré-DM?
- IMC > ou igual a 35
- HPP de DM Gestacional
- < 60 anos
- Ineficácia na mudança de estilo de vida
Indicações de screening (rastreio) de DM
- > 45 anos
- IMC > 25 + 1 fator de risco:
2a. HPP de DM Gestacional
2b. HFam de DM2
2c. Negro/latino/índigena
2d. HAS, SOP, Acantose nigricans, obesidade
2e. Indício de doença cardiovascular, HDL < 35 ou TG > 250
Como é feito o screening de DM?
Com qualquer um dos exames diagnósticos. Repete-se a cada 3 anos se valores normais ou de 6/6meses se valores limítrofes
Exemplos de insulinas humanas
NPH e regular
O que é o efeito Somogyi?
Hiperglicemia resultante de uma resposta do organismo (hiperglicemia de rebote) ao aumento da NPH pós-jantar. Deve-se reduzir a dose da insulina
O que é o fenômeno do Alvorecer?
Hiperglicemia provocada pela liberação noturna de GH e hormônios contrarreguladores da insulina , estimulando a liberação de glicose. Deve-se aumentar a dose de insulina basal do jantar para evitar que continue ocorrendo.
Metas glicêmicas no TTO da DM para adultos
a. Glicemia de jejum < 100 (SBD. Para a ADA, 80 a 130)
b. Glicemia pós-prandial < 160 (SBD. A ADA tolera < 180)
c. Glicemia pré-prandial < 100 (SBD. Para a ADA, 80 a 130)
d. HbA1c < 7% (idosos se tlera valor entre 7,5 a 8%)
Valor de corte considerado de hipoglicemia em indivíduos não diabéticos
Glicemia < 50 mg/dL
Achados tomográficos de edema cerebral
Apagamento dos sulcos corticais
Compressão dos ventrículos
Perda da definição entre substância branca e cinzenta
Eventos que formam o octeto de DeFronzo (eventos fisiopatológicos que exlicam a DM)
- Redução dos efeitos das incretinas (GLP1)
- Lipólise aumentada como forma alternativa de energia
- Redução da secreção de insulina
- Aumento da secreção de glucagon
- Aumento da produção hepática de glicose
- Redução da reabsorção de glicose pelo músculo
Fatores de risco para DM Gestacional
- Idade avançada
- Excesso de peso
- HFam de DM Gestacional
- HPP de DM gestacional em gestação anterior
- Baixa estatura (< 1,5m)
- SOP
Quais os valores dos exames diagnósticos para se considerar a presença de estado de pré-DM?
- Hb Glicada entre 5,7 e 6,4%
- Glicemia de jejum entre 100 e 125
TTOG entre 140 a 199 mg/dL
Metas glicêmicas no TTO da DM infantil
Usar valor de meta de HbA1c por idade:
a. Pré-escolar = 7,5% a 8,5%
b. Escolar: < 8%
c. Púbere: < 7 a 7,5%
Quais as características de uma insulina de uso basal?
- Tem duração intermediária ou prolongada
- Sem pico de ação tão pronunciado
- Usadas para controle da glicemia pré-prandial e entre as refeições
- São ajustadas de acordo com a glicemia pré-prandial
NPH, Glargina, Detemir e Degludeca são que tipos de insulina?
Insulinas basais
Quais as características de uma insulina de bolus?
- Têm início de ação rapido ou ultrarrápido
- Têm pico de ação tão pronunciado
- Usadas para controle da glicemia pós prandial
- São ajustadas de acordo com a glicemia pós-prandial
- Têm curta duração
Quais são as insulinas de bolus?
Regular (ação rápida)
Aspart, Lispro e Glulisina (ação ultrarrápida)
As insulinas Detemir e Glargina podem ser misturadas na mesma seringa de aplicação das insulinas de bolus. A NPH, no entanto, não permite que isso seja feito por atrapalhar sua cinética. Verdadeiro ou Falso?
Falso. A NPH pode ser misturada, mas as outras 2 citadas não podem pois isso altera sua absorção pelo tecido subcutâneo
Primeiro reflexo profundo a ser abolido em pcte com neuropatia diabética
Reflexo patelar
