Nódulos e Câncer de Tireóide Flashcards
O câncer de tireoide é produtor de hormônios tireoidianos. Verdadeiro ou Falso?
Falso ❌
Câncer de tireoide não altera a função tireoidiana.
Diante de um nódulo de tireoide encontrado ao acaso na palpação, quais são as condutas iniciais?
Anamnese + Exame Físico
Diante de um nódulo solitário de tireoide, após feitos anamnese e exame físico, qual o primeiro exame a ser solicitado?
TSH
Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: suprimido. Qual a conduta?
Peça Cintilografia de tireoide
Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: suprimido. Médico solicitou Cintilografia que mostrou nódulo quente hiperfuncionante. Qual o diagnóstico? Qual a conduta?
Adenoma tóxico —> cirurgia ou ablação com iodo
Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: suprimido. Médico solicitou Cintilografia que mostrou nódulo frio, sem captação. Qual a conduta?
Investigar melhor o câncer —> Próximo passo é solicitar USG de tireoide
Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: normal. Qual a próxima conduta?
Solicite USG de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide foi submetido a USG. Na USG foi evidenciado nódulo < 1 cm. Qual a conduta?
Seguimento com USG
Paciente com nódulo de tireoide a palpação foi submetido a USG. Qual a conduta para casos em que na USG é evidenciado nódulo >= 1 cm e/ou encontra-se características suspeitas de câncer de tireoide?
PAAF
Quais são os achados clínicos e ultrassonográficos que aumentam a suspeita para câncer de tireoide?
- Irradiação, crescimento e/ou rouquidão
- Sólido hipoecoico e irregular
- Microcalcificações
- Classificação de Chammas IV e V
O que é a classificação de Chammas para nódulo de tireoide?🔥🔥 Especifique
Chammas classifica um nódulo de tireoide através da sua vascularização. Quanto mais central for a vascularização de um nódulo, maior é a suspeição para câncer.
• Chammas I: sem vascularização
• Chammas II: vascularização periférica
• Chammas III: vascularização periférica > central
• Chammas IV: vascularização central > periférica
• Chammas V: vascularização central
Qual o sistema de classificação que avalia as alterações celulares na PAAF de nódulos na tireoide?
Sistema de BETHESDA
O que significa BETHESDA I? Qual a conduta?
Amostra insatisfatória —> repetir PAAF
O que significa BETHESDA II? Qual a conduta?
Achado benigno —> Seguimento
O que significa BETHESDA III? Qual a conduta?
Atipia indeterminada —> repetir PAAF
O que significa BETHESDA IV? Qual a conduta?
Aumento de células foliculares —> Cirurgia
O que significa BETHESDA V? Qual a conduta?
Nódulo com alto risco para malignidade —> Cirurgia
O que significa BETHESDA VI? Qual a conduta?
Nódulo maligno —> Cirurgia
Quais são os tipos de cânceres de tireoide classificados como bem diferenciados?
Papilífero e Folicular
Quais são os tipos de cânceres de tireoide classificados como pouco diferenciados?
- Medular
* Anaplásico ou Indiferenciado
Em relação aos cânceres de tireoide bem diferenciados responda:
- Sexo predominante:
- Faixa etária predominante:
- Prognóstico:
- Sexo predominante: mulher
- Faixa etária predominante: jovem
- Prognóstico: bom
Em relação aos cânceres de tireoide pouco diferenciados responda:
- Faixa etária predominante:
- Prognóstico:
- Faixa etária predominante: idosos
- Prognóstico: pior
Qual o tipo de câncer de tireoide mais comum?
Papilífero
Qual o sexo e idade mais comumente relacionado ao carcinoma papilífero de tireoide?
Mulheres jovens de 20-40 anos
Qual o tipo de disseminação do carcinoma papilífero de tireoide?
Linfática
Qual o principal fator de risco para carcinoma papilífero de tireoide?
História de exposição à radiação ☢️
Prognóstico do carcinoma papilífero de tireoide?
Excelente prognóstico 😄
Quais os achados citológicos encontrados na PAAF de carcinoma papilífero de tireoide?
CORPOS PSIMOMATOSOS e alterações nucleares
O que são corpos psimomatosos?
São células foliculares que sofreram atipia, tornando-se papilares (por isso o nome papilífero), que apresentam concentrações concêntricas de cálcio ao redor do núcleo.
Quais são as alterações nucleares mais comuns do carcinoma papilífero de tireoide?
Fenda intranuclear, núcleo ovalado, irregular, claro com padrão de “vidro fosco”
Como é feito o diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide?
PAAF com análise citológica
Qual o tratamento para carcinoma papilífero de tireoide de tamanho < 1 cm? Tem exceção?
< 1 cm: tireoidectomia parcial
Exceto se < 15 anos ou histórico de radiação ☢️: tireoidectomia total
Qual o tratamento para carcinoma papilífero de tireoide de tamanho >= 1 cm?
Tireoidectomia Total
Qual o sexo e idade mais comumente relacionado ao carcinoma folicular de tireoide?
Mulheres entre 40-60 anos
Qual o tipo de disseminação do carcinoma folicular de tireoide?
Hematogênica
Qual o principal fator de risco para carcinoma folicular de tireoide?
Carência de iodo
Prognóstico do carcinoma folicular de tireoide?
Bom prognóstico 🙂
Como é feito o diagnóstico de carcinoma folicular de tireoide?
Tireoidectomia (biópsia) com análise histopatológica
Na ocasião do diagnóstico, o fator mais importante que impacta positivamente no prognóstico do carcinoma bem diferenciado da tireoide é o paciente ter:
Idade < 40 anos
Quais os achados citológicos encontrados na PAAF de carcinoma folicular de tireoide?
Aumento de células foliculares
A PAAF de um nódulo de tireoide evidenciou aumento importante de células foliculares. Quais os possíveis diagnósticos? Como diferencia-los?
- Câncer folicular de tireoide
- Adenoma folicular de tireoide
Faça análise histopatológica!
Quais as possíveis condutas diante de nódulo de tireoide em que a PAAF evidenciou aumento de células foliculares?
➡️ Se nódulo <= 2 cm: tireoidectomia parcial com análise histopatológica
Se na análise histopatológica vier adenoma parcial, a tireoidectomia parcial resolveu. Se vier câncer folicular de tireoide, é necessária nova cirurgia para realizar tireoidectomia total agora.
➡️ Se nódulo > 2cm: tireoidectomia total com análise histopatológica
Qual a conduta imediata após feita tireoidectomia em paciente que tinha um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide? Por que é feita?
Supressão do TSH com T4 exógeno: levotiroxina.
No intuito de prevenir o hipotireoidismo pós retirada da glândula e também suprimir o TSH que poderia exercer estímulo trófico sobre uma tireoide remanescente.
Como é feito o seguimento de paciente pós-tireoidectomizado de um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide?
USG 6 meses após a cirurgia
• Cintilografia
• Dosagem de tireoide
Foi solicitado a um paciente pós-tireoidectomizado de um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide um USG 6 meses após a cirurgia. Resultado do USG veio duvidoso. Qual a conduta?
Solicitar Cintilografia ou dosagem de tireoglobulina
Foi solicitado a um paciente pós-tireoidectomizado de um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide um USG 6 meses após a cirurgia. Resultado do USG veio duvidoso. Qual a conduta diante de uma cintilografia positiva ou de tireoglobulina elevada (> 1-2 ng/dL)?
Ablação com iodo radioativo
Carcinoma Medular da tireoide: células acometidas?
Células C ou Parafoliculares da tireoide
Marcador de Carcinoma Medular da tireoide?
Calcitonina
Como se faz o diagnóstico de Carcinoma Medular da tireoide?
PAAF
Quais os tipos de apresentação do Carcinoma Medular da tireoide? Porcentagem de cada um?
Esporádico (80%) ou Familiar (20%)
O Carcinoma Medular da tireoide de apresentação familiar pode ser associado com:
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2
Qual a apresentação clínica da NEM 2 A?
Carcinoma Medular da tireoide
+
Feocromocitoma
+
Hiperparatireoidismo
Qual a apresentação clínica da NEM 2 B?
Carcinoma Medular da tireoide
+
Feocromocitoma
+
Neuromas
Diante de um paciente com carcinoma medular de tireoide, o que deve ser feito quanto aos seus parentes de 1º grau?
Pesquisar o Proto Oncogene RET
Paciente com carcinoma medular de tireoide, foi solicitado o proto oncogene RET em parente de 1º grau. Resultado positivo. Qual a conduta para este parente?
Tireoidectomia profilática
Qual o tratamento para carcinoma medular de tireoide?
Tireoidectomia total + Linfadenectomia
Como é feito o seguimento de paciente pós tireoidectomizado por carcinoma medular?
Dosagem de Calcitonina
Faixa etária predominante do carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?
Idosos
Carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide: comum ou raro?
Raro < 1% dos casos
Fator de risco mais importante para carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?
Deficiência de iodo
Prognóstico do carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?
PÉSSIMO prognóstico 💀
Como se faz o diagnóstico de carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?
PAAF
Tratamento do carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?
Traqueostomia (tratamento paliativo) + Quimiorradioterapia
O que é o Carcinoma de Células de Hurthle?
É um subtipo, uma variante MAIS AGRESSIVA e MENOS DIFERENCIADA do Carcinoma Folicular da tireoide
Tratamento para Carcinoma de Células de Hurthle?
Tireoidectomia total + Linfadenectomia
Forma mais agressiva do câncer de tireoide:
Carcinoma anaplásico
