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ENDOC: Tireoide e Paratireoides > Nódulos e Câncer de Tireóide > Flashcards

Nódulos e Câncer de Tireóide Flashcards

1
Q

O câncer de tireoide é produtor de hormônios tireoidianos. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso ❌

Câncer de tireoide não altera a função tireoidiana.

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Q

Diante de um nódulo de tireoide encontrado ao acaso na palpação, quais são as condutas iniciais?

A

Anamnese + Exame Físico

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3
Q

Diante de um nódulo solitário de tireoide, após feitos anamnese e exame físico, qual o primeiro exame a ser solicitado?

A

TSH

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4
Q

Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: suprimido. Qual a conduta?

A

Peça Cintilografia de tireoide

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5
Q

Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: suprimido. Médico solicitou Cintilografia que mostrou nódulo quente hiperfuncionante. Qual o diagnóstico? Qual a conduta?

A

Adenoma tóxico —> cirurgia ou ablação com iodo

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6
Q

Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: suprimido. Médico solicitou Cintilografia que mostrou nódulo frio, sem captação. Qual a conduta?

A

Investigar melhor o câncer —> Próximo passo é solicitar USG de tireoide

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7
Q

Diante de um nódulo de tireoide, foi pedido TSH: normal. Qual a próxima conduta?

A

Solicite USG de tireoide

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8
Q

Paciente com nódulo de tireoide foi submetido a USG. Na USG foi evidenciado nódulo < 1 cm. Qual a conduta?

A

Seguimento com USG

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9
Q

Paciente com nódulo de tireoide a palpação foi submetido a USG. Qual a conduta para casos em que na USG é evidenciado nódulo >= 1 cm e/ou encontra-se características suspeitas de câncer de tireoide?

A

PAAF

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10
Q

Quais são os achados clínicos e ultrassonográficos que aumentam a suspeita para câncer de tireoide?

A
  • Irradiação, crescimento e/ou rouquidão
  • Sólido hipoecoico e irregular
  • Microcalcificações
  • Classificação de Chammas IV e V
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11
Q

O que é a classificação de Chammas para nódulo de tireoide?🔥🔥 Especifique

A

Chammas classifica um nódulo de tireoide através da sua vascularização. Quanto mais central for a vascularização de um nódulo, maior é a suspeição para câncer.
• Chammas I: sem vascularização
• Chammas II: vascularização periférica
• Chammas III: vascularização periférica > central
• Chammas IV: vascularização central > periférica
• Chammas V: vascularização central

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12
Q

Qual o sistema de classificação que avalia as alterações celulares na PAAF de nódulos na tireoide?

A

Sistema de BETHESDA

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13
Q

O que significa BETHESDA I? Qual a conduta?

A

Amostra insatisfatória —> repetir PAAF

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14
Q

O que significa BETHESDA II? Qual a conduta?

A

Achado benigno —> Seguimento

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15
Q

O que significa BETHESDA III? Qual a conduta?

A

Atipia indeterminada —> repetir PAAF

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16
Q

O que significa BETHESDA IV? Qual a conduta?

A

Aumento de células foliculares —> Cirurgia

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17
Q

O que significa BETHESDA V? Qual a conduta?

A

Nódulo com alto risco para malignidade —> Cirurgia

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18
Q

O que significa BETHESDA VI? Qual a conduta?

A

Nódulo maligno —> Cirurgia

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19
Q

Quais são os tipos de cânceres de tireoide classificados como bem diferenciados?

A

Papilífero e Folicular

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20
Q

Quais são os tipos de cânceres de tireoide classificados como pouco diferenciados?

A
  • Medular

* Anaplásico ou Indiferenciado

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21
Q

Em relação aos cânceres de tireoide bem diferenciados responda:

  • Sexo predominante:
  • Faixa etária predominante:
  • Prognóstico:
A
  • Sexo predominante: mulher
  • Faixa etária predominante: jovem
  • Prognóstico: bom
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22
Q

Em relação aos cânceres de tireoide pouco diferenciados responda:

  • Faixa etária predominante:
  • Prognóstico:
A
  • Faixa etária predominante: idosos

- Prognóstico: pior

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23
Q

Qual o tipo de câncer de tireoide mais comum?

A

Papilífero

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24
Q

Qual o sexo e idade mais comumente relacionado ao carcinoma papilífero de tireoide?

A

Mulheres jovens de 20-40 anos

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25
Q

Qual o tipo de disseminação do carcinoma papilífero de tireoide?

A

Linfática

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26
Q

Qual o principal fator de risco para carcinoma papilífero de tireoide?

A

História de exposição à radiação ☢️

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27
Q

Prognóstico do carcinoma papilífero de tireoide?

A

Excelente prognóstico 😄

28
Q

Quais os achados citológicos encontrados na PAAF de carcinoma papilífero de tireoide?

A

CORPOS PSIMOMATOSOS e alterações nucleares

29
Q

O que são corpos psimomatosos?

A

São células foliculares que sofreram atipia, tornando-se papilares (por isso o nome papilífero), que apresentam concentrações concêntricas de cálcio ao redor do núcleo.

30
Q

Quais são as alterações nucleares mais comuns do carcinoma papilífero de tireoide?

A

Fenda intranuclear, núcleo ovalado, irregular, claro com padrão de “vidro fosco”

31
Q

Como é feito o diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide?

A

PAAF com análise citológica

32
Q

Qual o tratamento para carcinoma papilífero de tireoide de tamanho < 1 cm? Tem exceção?

A

< 1 cm: tireoidectomia parcial

Exceto se < 15 anos ou histórico de radiação ☢️: tireoidectomia total

33
Q

Qual o tratamento para carcinoma papilífero de tireoide de tamanho >= 1 cm?

A

Tireoidectomia Total

34
Q

Qual o sexo e idade mais comumente relacionado ao carcinoma folicular de tireoide?

A

Mulheres entre 40-60 anos

35
Q

Qual o tipo de disseminação do carcinoma folicular de tireoide?

A

Hematogênica

36
Q

Qual o principal fator de risco para carcinoma folicular de tireoide?

A

Carência de iodo

37
Q

Prognóstico do carcinoma folicular de tireoide?

A

Bom prognóstico 🙂

38
Q

Como é feito o diagnóstico de carcinoma folicular de tireoide?

A

Tireoidectomia (biópsia) com análise histopatológica

39
Q

Na ocasião do diagnóstico, o fator mais importante que impacta positivamente no prognóstico do carcinoma bem diferenciado da tireoide é o paciente ter:

A

Idade < 40 anos

40
Q

Quais os achados citológicos encontrados na PAAF de carcinoma folicular de tireoide?

A

Aumento de células foliculares

41
Q

A PAAF de um nódulo de tireoide evidenciou aumento importante de células foliculares. Quais os possíveis diagnósticos? Como diferencia-los?

A
  • Câncer folicular de tireoide
  • Adenoma folicular de tireoide

Faça análise histopatológica!

42
Q

Quais as possíveis condutas diante de nódulo de tireoide em que a PAAF evidenciou aumento de células foliculares?

A

➡️ Se nódulo <= 2 cm: tireoidectomia parcial com análise histopatológica
Se na análise histopatológica vier adenoma parcial, a tireoidectomia parcial resolveu. Se vier câncer folicular de tireoide, é necessária nova cirurgia para realizar tireoidectomia total agora.

➡️ Se nódulo > 2cm: tireoidectomia total com análise histopatológica

43
Q

Qual a conduta imediata após feita tireoidectomia em paciente que tinha um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide? Por que é feita?

A

Supressão do TSH com T4 exógeno: levotiroxina.
No intuito de prevenir o hipotireoidismo pós retirada da glândula e também suprimir o TSH que poderia exercer estímulo trófico sobre uma tireoide remanescente.

44
Q

Como é feito o seguimento de paciente pós-tireoidectomizado de um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide?

A

USG 6 meses após a cirurgia
• Cintilografia
• Dosagem de tireoide

45
Q

Foi solicitado a um paciente pós-tireoidectomizado de um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide um USG 6 meses após a cirurgia. Resultado do USG veio duvidoso. Qual a conduta?

A

Solicitar Cintilografia ou dosagem de tireoglobulina

46
Q

Foi solicitado a um paciente pós-tireoidectomizado de um carcinoma papilífero ou folicular de tireoide um USG 6 meses após a cirurgia. Resultado do USG veio duvidoso. Qual a conduta diante de uma cintilografia positiva ou de tireoglobulina elevada (> 1-2 ng/dL)?

A

Ablação com iodo radioativo

47
Q

Carcinoma Medular da tireoide: células acometidas?

A

Células C ou Parafoliculares da tireoide

48
Q

Marcador de Carcinoma Medular da tireoide?

A

Calcitonina

49
Q

Como se faz o diagnóstico de Carcinoma Medular da tireoide?

A

PAAF

50
Q

Quais os tipos de apresentação do Carcinoma Medular da tireoide? Porcentagem de cada um?

A

Esporádico (80%) ou Familiar (20%)

51
Q

O Carcinoma Medular da tireoide de apresentação familiar pode ser associado com:

A

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2

52
Q

Qual a apresentação clínica da NEM 2 A?

A

Carcinoma Medular da tireoide

+

Feocromocitoma

+

Hiperparatireoidismo

53
Q

Qual a apresentação clínica da NEM 2 B?

A

Carcinoma Medular da tireoide

+

Feocromocitoma

+

Neuromas

54
Q

Diante de um paciente com carcinoma medular de tireoide, o que deve ser feito quanto aos seus parentes de 1º grau?

A

Pesquisar o Proto Oncogene RET

55
Q

Paciente com carcinoma medular de tireoide, foi solicitado o proto oncogene RET em parente de 1º grau. Resultado positivo. Qual a conduta para este parente?

A

Tireoidectomia profilática

56
Q

Qual o tratamento para carcinoma medular de tireoide?

A

Tireoidectomia total + Linfadenectomia

57
Q

Como é feito o seguimento de paciente pós tireoidectomizado por carcinoma medular?

A

Dosagem de Calcitonina

58
Q

Faixa etária predominante do carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?

A

Idosos

59
Q

Carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide: comum ou raro?

A

Raro < 1% dos casos

60
Q

Fator de risco mais importante para carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?

A

Deficiência de iodo

61
Q

Prognóstico do carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?

A

PÉSSIMO prognóstico 💀

62
Q

Como se faz o diagnóstico de carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?

A

PAAF

63
Q

Tratamento do carcinoma anaplásico ou indiferenciado da tireoide?

A

Traqueostomia (tratamento paliativo) + Quimiorradioterapia

64
Q

O que é o Carcinoma de Células de Hurthle?

A

É um subtipo, uma variante MAIS AGRESSIVA e MENOS DIFERENCIADA do Carcinoma Folicular da tireoide

65
Q

Tratamento para Carcinoma de Células de Hurthle?

A

Tireoidectomia total + Linfadenectomia

66
Q

Forma mais agressiva do câncer de tireoide:

A

Carcinoma anaplásico

ENDOC: Tireoide e Paratireoides (4 decks)

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