Hipertireoidismo Flashcards
Quais as duas principais artérias que irrigam a tireoide?
Artéria tireoidea superior
Artéria tireoidea inferior
A artéria tireoidea superior é ramo da:
Artéria carótida externa
A artéria tireoidea inferior é ramo do:
Tronco tireocervical
Nervo que possui íntimo contato com a artéria tireoidea superior:
Nervo laringeo superior
Nervo que possui íntimo contato com a artéria tireoidea inferior:
Nervo laringeo recorrente
Os nervos laríngeo superior e laríngeo recorrente são ramos de qual nervo?
Vago
Qual a principal função do nervo laríngeo recorrente?
Adução e abdução das cordas vocais
Qual a consequência de uma lesão no nervo laríngeo recorrente?
Como ele abre e fecha as cordas vocais, um trauma neste nervo pode gerar ROUQUIDÃO e até mesmo INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA, broncoaspiração.
Qual a principal função do nervo laríngeo superior?
Estiramento das cordas vocais, o que possibilita mudança no timbre
Qual a consequência de uma lesão no nervo laríngeo superior?
Alteração do TIMBRE da voz
Hormônio liberado pelo hipotálamo que estimula a hipófise a liberar TSH:
TRH - Hormônio liberador de Tireotrofina
Qual a função do TSH na tireoide?
Estimula receptores de TSH presentes na superfície da tireoide, havendo aumento da expressão de TPO, tireoperoxidase
Qual a função da TPO?
Possui função de unir tireoglobulina aos iodos oxidados, formando T3 (tireoglobulina com 3 iodos) e T4 (tireoglobulina com 4 iodos).
Qual hormônio tireoidiano produzido em maior quantidade?
T4
Qual hormônio tireoidiano é metabolicamente ativo nos tecidos?
T3
Enzima intracelular responsável pela transformação de T4 em T3 ativo na periferia:
Desiodase 1
Qual o órgão origem do distúrbio em um Hipertireoidismo 1º?
Tireoide
Qual o órgão origem do distúrbio em um Hipertireoidismo 2º?
Hipotálamo ou Hipófise
No Hipertiroidismo 1º, como estará T4 e TSH?
T4 ⬆️
TSH ⬇️
No Hipertiroidismo 2º, como estará T4 e TSH?
T4 ⬆️
TSH ⬆️
Qual a principal causa de Hipertiroidismo 1º?
Doença de Graves
Qual a principal causa de Hipertiroidismo 2º?
Adenoma de hipófise
Exame padrão ouro para diagnóstico de adenoma de hipófise:
RM de sela túrcica
Qual a fisiopatologia da Doença de Graves?
É uma doença autoimune em que há formação de um anticorpo anti receptor de TSH, chamado de TRAb. Apesar de ser um anticorpo anti-receptor, na Doença de Graves ele hiperestimula os receptores de TSH presentes na tireoide, aumentando a síntese de hormônios tireoidianos.
O que é tireotoxicose?
São as manifestações sistêmicas decorrentes da grande quantidade de hormônios tireoidianos no sangue: insônia, pele quente, sudorese, agitação, tremores, polifagia, taquicardia, PA divergente, FA…
O que é hipertiroidismo?
É o aumento da produção de hormônios tireoidianos pela tireoide, o que causa tireotoxicose. Todo hipertireoidismo é acompanhado de tireotoxicose, mas o inverso não é verdadeiro.
Nem toda tireotoxicose é causada por hipertireoidismo, exemplo é o paciente que toma de forma exógena hormônios tireoidianos.
Quais as manifestações clínicas da Doença de Graves?
- Tireotoxicose
- Bócio (80-90% dos casos) difusamente aumentado
- Exoftalmia ou Proptose ocular (20-40% dos casos)
- Mixedema pré-tibial (5% dos casos)
- Baqueteamento digital (1%)
O que é o sinal de “lid lad”, típico da doença de Graves?
Ao olhar rapidamente para baixo, o esperado é que a pálpebra superior desça, cobrindo a região da esclera acima da íris.
Na doença de Graves, devido a infiltração linfocítica na região de pálpebras, ocorre leve fibrose do músculo que abaixa a pálpebra superior. Assim, ao olhar rapidamente para baixo, ocorre um atraso na descida da pálpebra superior, podendo então ser vista a região da esclera entre a íris e a pálpebra superior.
Como é feito o diagnóstico de Doença de Graves?
Clínica: tireotoxicose, oftalmopatia, bócio difuso, etc
+
Laboratório: TSH ⬇️ e T4L ⬆️
Qual o diagnóstico laboratorial? Paciente precisa de tratamento? Exame: TSH ⬇️ T4L normal T3 ⬆️
T3toxicose —> iniciar tratamento ✅
Qual o diagnóstico laboratorial? Paciente precisa de tratamento? Exame: TSH ⬇️ T4L normal T3 normal
Hipertireoidismo subclínico —> não precisa tratar ❌
Em que situação a dosagem de TRAb se torna necessária?
Quando o paciente não apresentar a clínica clássica de hipertireoidismo, gerando dúvida no diagnóstico clínico.
Paciente não apresenta clínica clássica de hipertireoidismo (ex: tem bócio difuso mas sem tireotoxicose) e possui TRAb positivo.
Qual o diagnóstico?
Doença de Graves
Paciente não apresenta clínica clássica de hipertireoidismo (ex: tem bócio mas sem tireotoxicose) e possui TRAb negativo.
Qual o diagnóstico?
Pensar em diagnósticos diferenciais de hipertireoidismo: Adenoma de Plummer, Bócio Multinodular Tóxico, Tireoidite
Paciente com hipertireoidismo clássico vem a consulta com resultado de USG cervical achado nódulo na tireoide.
Como diferenciar se a causa do hipertireoidismo é decorrente de disfunção da tireoide difusamente ou se é pelo nódulo hipersecretor?
Solicitar RAIU e Cintilografia de tireoide
Como é feito o preparo do paciente que será submetido a RAIU e a Cintilografia de tireoide?
Paciente vai ingerir uma boa quantidade de radioiodo marcado. Esse iodo será captado ou não pela tireoide, dependendo da patologia. Coloca-se um transdutor sobre a tireoide e então é possível quantificar essa captação através de porcentagem (RAIU) ou através de imagem (Cintilografia).
Qual o intervalo percentual considerado normal de captação de iodo pelo RAIU?
RAIU entre 5 - 20% de captação
Qual o diagnóstico quando RAIU se encontra acima do limite superior da normalidade?
E abaixo do limite inferior da normalidade?
RAIU > 20% —> Hipertireoidismo
RAIU < 5% —> Tireoidite ou Factícia
A Cintilografia de tireoide mostrou captação de iodo difusamente. Qual o possível diagnóstico?
Doença de Graves
A Cintilografia de tireoide mostrou captação de iodo localizada, em nódulo único. Qual o possível diagnóstico?
Tumor produtor de hormônios tireoidianos: adenoma de Plummer
A Cintilografia de tireoide mostrou captação de iodo multinodular, em vários focos. Qual o possível diagnóstico?
Bócio Multinodular Toxico
Quais as opções de tratamento para hipertireoidismo? Qual a primeira escolha?
- Medicamentoso (1ª opção)
- Radioablação
- Cirurgia = Tireoidectomia
Quais os medicamentos usados no tratamento do hipertireoidismo? Qual a 1ª escolha?
Quais seus mecanismos de ação?
- Metimazol (1ª escolha) - inibe a TPO
- Propiltiouracil - inibe a TPO e a enzima desiodase 1
- Betabloqueares: propranolol
Medicamento de escolha no tratamento de hipertireoidismo em gestantes no 1º trimestre:
Propiltiouracil ✅
❗️O metimazol foi associado a má formações no feto no 1º trimestre
Medicamento de escolha para o tratamento da crise tireotóxica:
Propiltiouracil, pois além de inibir TPO, ele inibe a desiodase, o que torna-o mais potente comparado ao metimazol.
Quais as indicações para se realizar a radioablação no tratamento do hipertireoidismo?
• Insucesso terapêutico medicamentoso
ou
• Efeitos colaterais ou alergia as drogas
Quais as contraindicações para se realizar a radioablação no tratamento do hipertireoidismo?
- Gestantes e mulheres que estejam amamentando
- Oftalmopatia moderada a grave
- Bócio volumoso (> 50 ml)
Quais as indicações para se realizar a cirurgia no tratamento do hipertireoidismo?
São as contraindicações da radioablação.
Ou seja, paciente que teve insucesso terapêutico medicamentoso ou efeito colateral ou alergia as drogas E QUE:
- Esteja grávida ou amamentando
ou
- Apresente oftalmopatia moderada a grave
ou
- Tenha bócio volumoso
Obs: Além disso entra como indicação o desejo do paciente em realizar a cirurgia ❗️
Paciente será submetido a tireoidectomia. Como é feito o preparo deste paciente? Quais os cuidados necessários para esta cirurgia?
Paciente deverá previamente, durante 6 semanas, usar Propiltiouracil ou Metimazol para diminuir o risco de crise tireotóxica.
Além disso, deverá ser dado lugol (iodo) por 10 dias antes da cirurgia - efeito Wolff-Chaikoff - para diminuir a tireoide e reduzir risco de sangramento.
O que é Efeito Jod- BasedON?
E o efeito Wolff-ChaikOFF?
Quanto maior for a oferta de iodo para a tireoide, maior será a produção de hormônios tireoidianos pela glândula, causando hipertireoidismo (efeito Jod-Basedow).
Essa produção aumentada ocorre até um certo limite da oferta de iodo. Quando o limite é alcançado, maiores quantidades de iodo ofertado geram efeito inverso, a glândula para de produzir e a os hormônios tireoidianos sofrem queda - hipotireoidismo (efeito Wolff-Chaikoff)
O que é a crise tireotóxica ou tempestade tireoidiana?
É uma exacerbação do quadro de hipertireoidismo (uma super-tireotoxicose com disfunção orgânica) devido a uma tempestade de hormônios tireoidianos jogados na circulação, sendo precipitado por algum fator.
Quais são os fatores precipitantes de crise tireotóxica?
- Cirurgia
- Infecções ⭐️
- Trauma
- Radioablação
- Factícia (hormônios tireoidianos exógenos)
- Amiodarona
- Tratamento inadequado do hipertireoidismo
Mortalidade da crise tireotóxica: alta ou baixa?
Muito alta! ☠️💀
Em torno de 30% com tratamento.
Quadro clínico da crise tireotóxica?
- Febre muito alta 41°C
- Delirium, Psicose, Agitação, Coma;
- ICC de alto débito
- PA divergente
- FA
- Icterícia
Como faz o diagnóstico de crise tireotóxica?
Diagnóstico é clínico: tireotoxicose 🤒🥵
+
disfunção orgânica (🤢🤮 / 🧠/🫀)
Qual o tratamento para crise tireotóxica? Prescreva os itens necessários
- Internação em UTI;
- Tratar fator precipitante;
- Propiltiouracil em altas doses VO;
- Lugol VO após 1h de Propiltiouracil (efeito Wolff-Chaikoff);
- Propranolol IV;
- Dexametasona IV (tratar insuficiência adrenal que pode estar instalada).
Em qual situação se faz necessário tratar o hipertireoidismo subclínico?
Como se trata?
Idoso (> 65 anos) com TSH muito suprimido (< 0,1)
Tratamento: Metimazol ou Propiltiouracil
Quais as opções de tratamento recomendado para Bócio Multinodular Tóxico?
Tireoidectomia subtotal ou total
Quais as opções de tratamento recomendado para Adenoma de Plummer?
Tireoidectomia parcial
ou
Radioablação
Como diferenciar laboratorialmente Tireoidite de Factícia? Sendo que as duas condições RAIU é < 5%
Tireoide: VHS ⬆️ e Tireoglobulina ⬆️
Factícia: VHS ⬇️ e Tireoglobulina ⬇️
Qual procedimento é realizado em uma tireoidectomia parcial? Qual sua finalidade?
Lobectomia + Istmectomia = ideal para nódulo unilateral
Qual procedimento é realizado em uma tireoidectomia subtotal? Qual sua finalidade?
Tireoidectomia em que se mantém de 1 - 2 g da tireoide BILATERAL. A finalidade é deixar um pedacinho da tireoide de cada lado onde passa o nervo laríngeo recorrente, evitando complicações.
Qual procedimento é realizado em uma tireoidectomia quase total? Qual sua finalidade?
Tireoidectomia em que se mantém de 1 - 2 g da tireoide CONTRALATERAL a lesão. A finalidade é deixar um pedacinho da tireoide onde passa o nervo laríngeo recorrente, evitando complicações.
Qual a complicação MAIS TEMIDA de uma cirurgia de tireoide?
Hematoma cervical —> insuficiência respiratória
Qual a complicação MAIS GRAVE de uma cirurgia de tireoide?
Lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente —> insuficiência respiratória
Qual a complicação MAIS COMUM de uma cirurgia de tireoide? Explique.
Hipoparatireoidismo transitório❗️
Ocorre pois as artérias que irrigam a paratireoide são ramos ou da artéria tireoidea superior ou da inferior. Durante a cirurgia essas artérias são ligadas em sua origem, interrompendo o fluxo sanguíneo para as paratireoides, resultando em isquemia transitória —> HIPOCALCEMIA
Cite dois sinais clínicos (e como realizados) que são sugestivos de hipocalcemia.
➡️ Sinal de Chvostek: ao fazer percussões no arco zigomático do paciente, ocorre pequenas contrações do músculo labial ipsilateral ao local de percussão.
➡️ Sinal de Trousseau: ao inflar o manguito 20mmHg superior a PAS por 3min, o paciente apresentará “mão em garra”.
