Hipotireoidismo Flashcards
No hipotireoidismo primário, como estarão os níveis de TSH e T4L?
T4L ⬇️
TSH ⬆️
Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?
Tireoidite de Hashimoto
Pode haver formação de bócio no hipotireoidismo primário? Por que?
Sim ✅
Pois o TSH atua também de forma trófica na tireoide, como seus níveis estão elevados no hipotireoidismo 1º, pode haver formação de bócio.
No hipotireoidismo secundário, como estarão os níveis de TSH e T4L?
T4L ⬇️
TSH ⬇️
Qual a principal causa de hipotireoidismo secundário?
Hipopituitarismo
Explique o motivo pelo qual pode haver hiperprolactinemia no hipertireoidismo primário. Qual a clínica da paciente?
Devido a baixa produção de hormônio tireoidianos, o hipotálamo hiperestimulado secreta muita quantidade de TRH. Este último atua tão intensamente na hipófise que além de estimular a secreção de TSH, acaba estimulando também a secreção de prolactina, ocorrendo hiperprolactinemia. Paciente apresenta galactorreia + amenorreia + hipotireoidismo.
Explique por qual motivo pode haver tireotoxicose numa fase inicial de tireoidite e a diferencie da causa que leva a tireotoxicose na doença de Graves.
Devido a inflamação, nos folículos tireoidianos pode haver ESCAPE de hormônios tireoidianos do coloide para a corrente sanguínea, ocorrendo então a tireotoxicose.
Portanto, essa tireotoxicose devido ao escape causado pela inflamação difere da tireotoxicose da doença de Graves, que é por aumento da produção de hormônios tireoidianos.
Tireoide aguda: comum ou rara?
Rara
Tireoide aguda: principal causa?
Infecciosa: S. aureus e S. pyogenes
Tireoide aguda: quadro clínico?
Assintomático na maiorias dos casos.
Quando sintomática: dor local, febre, flogose e supuração
Tireoide aguda: tratamento?
Drenagem + ATB
A Tireoidite Subaguda pode ser dividida em 3 fases clínicas. O que marca a 1ª fase clínica? Explique.
Tireotoxicose. Devido ao escape de hormônios tireoidianos do coloide causado pela inflamação.
A Tireoidite Subaguda pode ser dividida em 3 fases clínicas. O que marca a 2ª fase clínica? Explique.
Hipotireoidismo. Queda do estoque de hormônios tireoidianos devido ao escape gerado pela inflamação.
A Tireoidite Subaguda pode ser dividida em 3 fases clínicas. O que marca a 3ª fase clínica? Explique.
Eutireoidismo. A inflamação da glândula tende a se resolver espontaneamente e retorna então a produção normal de hormônios tireoidianos.
Qual a fase que mais chama atenção clinicamente na tireoidite subaguda? Principal diagnóstico diferencial?
1ª fase: Tireotoxicose —> diagnóstico diferencial com Doença de Graves (Hipertireoidismo)
Exames úteis para o diagnóstico diferencial entre tireotoxicose da Tireoidite subaguda e a tireotoxicose de Graves?
RAIU-24h e Cintilografia com iodo marcado
Para o diagnóstico diferencial entre tireotoxicose da Tireoidite subaguda e a tireotoxicose de Graves, quais os achados na RAIU-24h e na Cintilografia?
- Tireoidite Subaguda: RAIU-24h com captação < 5% e Cintilografia com ⬇️ captação na imagem
- Graves: RAIU-24h com captação > 20% e Cintilografia com ⬆️ captação na imagem
Cite 2 causas de tireoidite Subaguda:
- Tireoidite Linfocítica Indolor
* Tireoidite Granulomatosa dolorosa de Quervain
Qual o quadro clínico da Tireoide Linfocítica Indolor?
Região cervical indolor + tireotoxicose leve transitória —> difícil diagnosticar
Tratamento da Tireoide Linfocítica Indolor?
Não há tratamento específico
Qual o quadro clínico da Tireoide Granulomatosa dolorosa de Quervain?
Região cervical dolorosa + tireotoxicose em 50% dos casos
Macete 😎
De Quervain = “Dor que vem”
Tratamento da Tireoide Granulomatosa dolorosa de Quervain? (1ª opção)
AINES! 💊
Tratamento da Tireoide Granulomatosa dolorosa de Quervain caso não melhore com AINES em 24-48 horas?
Corticoide
Cite 2 causas de tireoidite crônica:
- Tireoidite Fibrosante de Riedel
* Tireoidite de Hashimoto
Qual a etiopatogenia da Tireoidite Fibrosante de Riedel?
Idiopática
Qual a principal causa de hipotireoidismo no Brasil? 🇧🇷
Hashimoto (> 90%)
Qual a principal causa de hipotireoidismo no mundo?
Carência de iodo
Quais os autoanticorpos envolvidos na fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?
- Anti-TPO (positivo em > 95% dos casos)
- Anti-tireoglobulina (Anti-Tg)
- TRAb: atua bloqueando o receptor de TSH
Paciente tem tireoidite de Hashimoto e apresenta TRAb positivo. Qual o impacto na clínica do paciente diante de um resultado positivo para este anticorpo? Explique
Ausência de bócio ❗️
Pois ao bloquear o receptor de TSH, o TRAb impede que o hormônio exerça efeito trófico sobre a tireoide.
Quais as células envolvidas na fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?
Linfócitos CD8 auto-reativos causando fibrose crônica
Qual o achado patognomônico encontrado em uma PAAF de paciente com Hashimoto?
Presença de células de ASKANAZY
Quais os possíveis achados no quadro clínico de uma paciente com Hashimoto?
- Hipotireoidismo: lentificação, ganho de peso, constipação, intolerância ao frio, bradicardia, etc
- Bócio em 80% dos casos (se TRAb bloqueador negativo)
- Hiperprolactinemia: galactorreia e amenorreia
- Mixedema: generalizado, duro e sem cacifo
- Dislipidemia
Qual a explicação para o surgimento de dislipidemia em pacientes com Hashimoto?
Como há uma redução dos processos metabólicos devido à falta de hormônios tireoidianos, ocorre uma redução na degradação dos lipídios o que resulta em dislipidemia.
Qual a manifestação clínica mais sugestiva de Hashimoto?
Mixedema
O que é o mixedema?
É um edema duro, sem cacifo, formado por acúmulo de glicosaminoglicana.
Como se faz o diagnóstico de Hashimoto?
Clínica + T4L ⬇️ e TSH ⬆️
Qual o tratamento da Tireoidite de Hashimoto?
Levotiroxina (T4) 1-2 microgramas/kg/dia, tomar pela manhã
Paciente com Hashimoto tem risco aumentado para:
LINFOMA
Qual a clínica sugestiva de linfoma em paciente que tenha Hashimoto?
Aumento súbito do bócio
Como se faz o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico?
Diagnóstico Laboratorial:
T4L normal com TSH ⬆️⬆️⬆️
Qual a conduta diante de um resultado laboratorial compatível com hipotireoidismo subclinico? Explique.
Repetir TSH e T4L em 2-3 meses, pois os achados laboratoriais de hipotireoidismo subclínico são transitórios em até 50% dos casos.
Quais as 6 indicações para iniciar tratamento em paciente com hipotireoidismo subclínico?
➡️ TSH muito elevado >= 10 microU/ml
ou
➡️ Anti-TPO positivo
ou
➡️ USG com achados de tireoidite: fibrose, inflamação…
ou
➡️ Gestante ou mulheres com desejo de gestar
ou
➡️ Sintomas inespecíficos: teste terapêutico
ou
➡️ Paciente com hipotireoidismo subclínico e dislipidemia ou doença cardiovascular
Nem todo paciente com hipotireoidismo subclínico e risco cardiovascular aumentado ou dislipidemia deve ser tratado com levotiroxina. Em qual situação há mais malefício do que benefício quando feito tratamento neste caso? Qual a conduta então?
Paciente com hipotireoidismo subclinico e risco cardiovascular aumentado/dislipidemia e que seja MUITO IDOSO (> 65 anos). Nestes casos, é melhor observar, sem reposição de levotiroxina, e repetir os exames com intervalo de 6 meses.
