Hipotireoidismo

Question 1

No hipotireoidismo primário, como estarão os níveis de TSH e T4L?

Answer 1

T4L ⬇️

TSH ⬆️

Question 2

Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?

Answer 2

Tireoidite de Hashimoto

Question 3

Pode haver formação de bócio no hipotireoidismo primário? Por que?

Answer 3

Sim ✅
Pois o TSH atua também de forma trófica na tireoide, como seus níveis estão elevados no hipotireoidismo 1º, pode haver formação de bócio.

Question 4

No hipotireoidismo secundário, como estarão os níveis de TSH e T4L?

Answer 4

T4L ⬇️

TSH ⬇️

Question 5

Qual a principal causa de hipotireoidismo secundário?

Answer 5

Hipopituitarismo

Question 6

Explique o motivo pelo qual pode haver hiperprolactinemia no hipertireoidismo primário. Qual a clínica da paciente?

Answer 6

Devido a baixa produção de hormônio tireoidianos, o hipotálamo hiperestimulado secreta muita quantidade de TRH. Este último atua tão intensamente na hipófise que além de estimular a secreção de TSH, acaba estimulando também a secreção de prolactina, ocorrendo hiperprolactinemia. Paciente apresenta galactorreia + amenorreia + hipotireoidismo.

Question 7

Explique por qual motivo pode haver tireotoxicose numa fase inicial de tireoidite e a diferencie da causa que leva a tireotoxicose na doença de Graves.

Answer 7

Devido a inflamação, nos folículos tireoidianos pode haver ESCAPE de hormônios tireoidianos do coloide para a corrente sanguínea, ocorrendo então a tireotoxicose.
Portanto, essa tireotoxicose devido ao escape causado pela inflamação difere da tireotoxicose da doença de Graves, que é por aumento da produção de hormônios tireoidianos.

Question 8

Tireoide aguda: comum ou rara?

Answer 8

Rara

Question 9

Tireoide aguda: principal causa?

Answer 9

Infecciosa: S. aureus e S. pyogenes

Question 10

Tireoide aguda: quadro clínico?

Answer 10

Assintomático na maiorias dos casos.

Quando sintomática: dor local, febre, flogose e supuração

Question 11

Tireoide aguda: tratamento?

Answer 11

Drenagem + ATB

Question 12

A Tireoidite Subaguda pode ser dividida em 3 fases clínicas. O que marca a 1ª fase clínica? Explique.

Answer 12

Tireotoxicose. Devido ao escape de hormônios tireoidianos do coloide causado pela inflamação.

Question 13

A Tireoidite Subaguda pode ser dividida em 3 fases clínicas. O que marca a 2ª fase clínica? Explique.

Answer 13

Hipotireoidismo. Queda do estoque de hormônios tireoidianos devido ao escape gerado pela inflamação.

Question 14

A Tireoidite Subaguda pode ser dividida em 3 fases clínicas. O que marca a 3ª fase clínica? Explique.

Answer 14

Eutireoidismo. A inflamação da glândula tende a se resolver espontaneamente e retorna então a produção normal de hormônios tireoidianos.

Question 15

Qual a fase que mais chama atenção clinicamente na tireoidite subaguda? Principal diagnóstico diferencial?

Answer 15

1ª fase: Tireotoxicose —> diagnóstico diferencial com Doença de Graves (Hipertireoidismo)

Question 16

Exames úteis para o diagnóstico diferencial entre tireotoxicose da Tireoidite subaguda e a tireotoxicose de Graves?

Answer 16

RAIU-24h e Cintilografia com iodo marcado

Question 17

Para o diagnóstico diferencial entre tireotoxicose da Tireoidite subaguda e a tireotoxicose de Graves, quais os achados na RAIU-24h e na Cintilografia?

Answer 17

• Tireoidite Subaguda: RAIU-24h com captação < 5% e Cintilografia com ⬇️ captação na imagem
• Graves: RAIU-24h com captação > 20% e Cintilografia com ⬆️ captação na imagem

Question 18

Cite 2 causas de tireoidite Subaguda:

Answer 18

• Tireoidite Linfocítica Indolor

* Tireoidite Granulomatosa dolorosa de Quervain

Question 19

Qual o quadro clínico da Tireoide Linfocítica Indolor?

Answer 19

Região cervical indolor + tireotoxicose leve transitória —> difícil diagnosticar

Question 20

Tratamento da Tireoide Linfocítica Indolor?

Answer 20

Não há tratamento específico

Question 21

Qual o quadro clínico da Tireoide Granulomatosa dolorosa de Quervain?

Answer 21

Região cervical dolorosa + tireotoxicose em 50% dos casos

Macete 😎
De Quervain = “Dor que vem”

Question 22

Tratamento da Tireoide Granulomatosa dolorosa de Quervain? (1ª opção)

Answer 22

AINES! 💊

Question 23

Tratamento da Tireoide Granulomatosa dolorosa de Quervain caso não melhore com AINES em 24-48 horas?

Answer 23

Corticoide

Question 24

Cite 2 causas de tireoidite crônica:

Answer 24

• Tireoidite Fibrosante de Riedel

* Tireoidite de Hashimoto

Question 25

Qual a etiopatogenia da Tireoidite Fibrosante de Riedel?

Answer 25

Idiopática

Question 26

Qual a principal causa de hipotireoidismo no Brasil? 🇧🇷

Answer 26

Hashimoto (> 90%)

Question 27

Qual a principal causa de hipotireoidismo no mundo?

Answer 27

Carência de iodo

Question 28

Quais os autoanticorpos envolvidos na fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?

Answer 28

• Anti-TPO (positivo em > 95% dos casos)
• Anti-tireoglobulina (Anti-Tg)
• TRAb: atua bloqueando o receptor de TSH

Question 29

Paciente tem tireoidite de Hashimoto e apresenta TRAb positivo. Qual o impacto na clínica do paciente diante de um resultado positivo para este anticorpo? Explique

Answer 29

Ausência de bócio ❗️

Pois ao bloquear o receptor de TSH, o TRAb impede que o hormônio exerça efeito trófico sobre a tireoide.

Question 30

Quais as células envolvidas na fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?

Answer 30

Linfócitos CD8 auto-reativos causando fibrose crônica

Question 31

Qual o achado patognomônico encontrado em uma PAAF de paciente com Hashimoto?

Answer 31

Presença de células de ASKANAZY

Question 32

Quais os possíveis achados no quadro clínico de uma paciente com Hashimoto?

Answer 32

• Hipotireoidismo: lentificação, ganho de peso, constipação, intolerância ao frio, bradicardia, etc
• Bócio em 80% dos casos (se TRAb bloqueador negativo)
• Hiperprolactinemia: galactorreia e amenorreia
• Mixedema: generalizado, duro e sem cacifo
• Dislipidemia

Question 33

Qual a explicação para o surgimento de dislipidemia em pacientes com Hashimoto?

Answer 33

Como há uma redução dos processos metabólicos devido à falta de hormônios tireoidianos, ocorre uma redução na degradação dos lipídios o que resulta em dislipidemia.

Question 34

Qual a manifestação clínica mais sugestiva de Hashimoto?

Answer 34

Mixedema

Question 36

O que é o mixedema?

Answer 36

É um edema duro, sem cacifo, formado por acúmulo de glicosaminoglicana.

Question 37

Como se faz o diagnóstico de Hashimoto?

Answer 37

Clínica + T4L ⬇️ e TSH ⬆️

Question 38

Qual o tratamento da Tireoidite de Hashimoto?

Answer 38

Levotiroxina (T4) 1-2 microgramas/kg/dia, tomar pela manhã

Question 39

Paciente com Hashimoto tem risco aumentado para:

Answer 39

LINFOMA

Question 40

Qual a clínica sugestiva de linfoma em paciente que tenha Hashimoto?

Answer 40

Aumento súbito do bócio

Question 41

Como se faz o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico?

Answer 41

Diagnóstico Laboratorial:

T4L normal com TSH ⬆️⬆️⬆️

Question 42

Qual a conduta diante de um resultado laboratorial compatível com hipotireoidismo subclinico? Explique.

Answer 42

Repetir TSH e T4L em 2-3 meses, pois os achados laboratoriais de hipotireoidismo subclínico são transitórios em até 50% dos casos.

Question 43

Quais as 6 indicações para iniciar tratamento em paciente com hipotireoidismo subclínico?

Answer 43

➡️ TSH muito elevado >= 10 microU/ml
ou
➡️ Anti-TPO positivo
ou
➡️ USG com achados de tireoidite: fibrose, inflamação…
ou
➡️ Gestante ou mulheres com desejo de gestar
ou
➡️ Sintomas inespecíficos: teste terapêutico
ou
➡️ Paciente com hipotireoidismo subclínico e dislipidemia ou doença cardiovascular

Question 44

Nem todo paciente com hipotireoidismo subclínico e risco cardiovascular aumentado ou dislipidemia deve ser tratado com levotiroxina. Em qual situação há mais malefício do que benefício quando feito tratamento neste caso? Qual a conduta então?

Answer 44

Paciente com hipotireoidismo subclinico e risco cardiovascular aumentado/dislipidemia e que seja MUITO IDOSO (> 65 anos). Nestes casos, é melhor observar, sem reposição de levotiroxina, e repetir os exames com intervalo de 6 meses.