Nódulo e Câncer de Tireoide

Question 1

Qual a classificação dos CA de tireóide ?

Answer 1

CA bem diferenciados e CA pouco diferenciados.
OBS: quanto mais diferenciado mais parecido com a célula normal.

Question 2

Quais as características e exemplos dos CA bem diferenciados ?

Answer 2

CAs bem diferenciados tem melhor prognóstico, como exemplos temos CA papilífero e o CA folicular.

Question 3

Quais as características e exemplos dos CA pouco diferenciados ?

Answer 3

CA pouco diferenciados que tem pior prognóstico como exemplos temos o CA medular e o CA não diferenciado ou anaplásico.

Question 4

Características do carcinoma papilífero. (5)

Answer 4

• CA bem diferenciado,
• Ótimo prognóstico,
• Acontece principalmente em mulheres entre 20-40 anos.
• Disseminação linfática
• Mais comum (disparado)

Question 5

Patogênese do carcinoma papilífero.

Answer 5

Mutação BRAT, RAS e RET/PTC (associado com irradiação de cabeça e pescoço).

Question 6

Alteração da PAAF do carcinoma papilífero.

Answer 6

Corpos PSAMOMATOSOS (aspecto de papila)

Question 7

Diagnóstico de carcinoma papilífero

Answer 7

PAAF - citológico

Question 8

Diferença de diagnóstico citológico e histológico.

Answer 8

O histológico avalia invasão de tecidos adjacentes, enquanto o citológico avalia só a célula.

Question 9

Tratamento carcinoma papilífero

Answer 9

Cirúrgico
1- Tireoidectomia parcial - < 1cm.
2- Tireoidectomia total
- > 1 cm
- Criança (<15 anos)
- Metástase
- História de Irradiação

Question 10

Características Carcinoma Folicular (4)

Answer 10

• Segundo mais comum
• Bom Prognóstico
• Mulheres 40-60 anos
• Disseminação hematogênica

Question 11

Diagnóstico Folicular

Answer 11

Histopatológico (biopsia), citologia (PAAF) não diferencia o adenoma folicular do carcinoma folicular pois não avalia invasão (capsular e vascular).

Question 12

Tratamento do Carcinoma Folicular

Answer 12

Independente do diagnóstico (adenoma ou carcinoma folicular) o tratamento é cirúrgico.
1- Tireoidectomia Parcial - nódulo menor que 2 cm (adenoma: OK, carcinoma: totalizar)
2- Tireoidectomia Total - nódulo maior de 2 cm.

Question 13

Característica carcinoma de células de Hurtle (5)

Answer 13

• Variação do carcinoma folicular menos diferenciada,
• Prognóstico um pouco mais ruim,
• Disseminação linfática
• Baixa resposta a radioiodo
• Tratamento: Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 14

Seguimento Pós Tireoidectomia dos CA bem diferenciados. (4)

Answer 14

• Levotiroxina - Supressão do TSH (acabar estímulo trófico) e estimulo hormonal
• TG e USG seriados
• Se alto risco : PCI (cintilografia de corpo inteiro).
• Se TG+, PCI+ ou Alt. USG - Ablação/ ressecção com I-131

Question 15

Características do carcinoma medular

Answer 15

• Tumor Neuroendócrino
• Células C (parafoliculares) produtoras de calcitonina

Question 16

Patogênese do carcinoma medular

Answer 16

Mutação Protoncogene RET (mesmo irradiação papilífero)
80% somático - esporático
20% germinativo - hereditário (NEM 2)

Question 17

Diagnóstico Carcinoma Medular

Answer 17

PAAF + Calcitonina
OBS: pesquisar feocromocitose e hiperparatireoidismo (NEM 2)

Question 18

Tratamento Carcinoma Medular

Answer 18

Tireoidectomia total + Linfadenectomia

Question 19

Seguimento carcinoma medular

Answer 19

Dosagem de Calcitonina

Question 20

Características carcinoma anaplásico.

Answer 20

• Raro (2%)
• Pouco diferenciado (não diferenciado)
• Prognóstico horrível
• Baixa sobrevida
• Mais prevalente em idosos

Question 21

Patogênese Anaplásico

Answer 21

Mutação P53

Question 22

Diagnóstico anaplásico

Answer 22

PAAF + imunohistoquimica (célula é tão indiferenciada que é necessário marcá-la com anticorpos para que seja identificada)

Question 23

Tratamento Anaplásico

Answer 23

“Suporte”
RT/QT e Traqueostomia (bócio imenso)

Question 24

Abordagem do Nódulo Tireoidiano

Answer 24

1- Dosagem de TSH
- Se TSH Baixo/suprimido -> Cintilografia (diferenciar adenoma toxico de hipertireoidismo)
- Se TSH Normal/Alto -> Prosseguir investigação

2- USG
- Nódulo < 1cm - Acompanhamento
- Nódulo > 1cm + Característica suspeita - PAAF
- Nódulo > 1cm sem características suspeitas - PAAF se >1,5-2cm

3- Classificação de Bethesda PAAF

4- Conduta

Question 25

Características suspeitas nódulo tireoidiano

Answer 25

1- Microcalcificações
2- Mais alto que largo
3- Hipoecóico
4- Bordas irregulares
5- Extensão extratireoidiana
6- Extra - Vascularização - escore de CHAMAS

Question 26

Escore de Chamas

Answer 26

Chamas I - Sem vascularização
Chamas II - Vascularização Periférica
Chamas III - Vascularização periférica e central com predomínio da periférica
Chamas IV - Vascularização periférica e central com predomínio da central
Chamas V- Vascularização Central

Question 27

Classificação de Bethesda

Answer 27

Bethesda I - Insatisfatório - Repetir PAAF
Bethesda II - Benigno - Acompanhamento USG (1-2 anos)
Bethesda III - Lesão folicular indeterminada - Repetir PAAF ou cirurgia
Bethesda IV - Neoplasia Folicular - Repetir PAAF ou cirurgia
Bethesda V - Suspeita de Malignidade - Cirurgia
Bethesda VI - Malignidade - Cirurgia

OBS: Bethesda III ou IV podem ser submetidos a teste molecular modificando a conduta para II se baixo risco ou V se alto risco