Nódulo e Câncer de Tireoide Flashcards
Qual a classificação dos CA de tireóide ?
CA bem diferenciados e CA pouco diferenciados.
OBS: quanto mais diferenciado mais parecido com a célula normal.
Quais as características e exemplos dos CA bem diferenciados ?
CAs bem diferenciados tem melhor prognóstico, como exemplos temos CA papilífero e o CA folicular.
Quais as características e exemplos dos CA pouco diferenciados ?
CA pouco diferenciados que tem pior prognóstico como exemplos temos o CA medular e o CA não diferenciado ou anaplásico.
Características do carcinoma papilífero. (5)
- CA bem diferenciado,
- Ótimo prognóstico,
- Acontece principalmente em mulheres entre 20-40 anos.
- Disseminação linfática
- Mais comum (disparado)
Patogênese do carcinoma papilífero.
Mutação BRAT, RAS e RET/PTC (associado com irradiação de cabeça e pescoço).
Alteração da PAAF do carcinoma papilífero.
Corpos PSAMOMATOSOS (aspecto de papila)
Diagnóstico de carcinoma papilífero
PAAF - citológico
Diferença de diagnóstico citológico e histológico.
O histológico avalia invasão de tecidos adjacentes, enquanto o citológico avalia só a célula.
Tratamento carcinoma papilífero
Cirúrgico
1- Tireoidectomia parcial - < 1cm.
2- Tireoidectomia total
- > 1 cm
- Criança (<15 anos)
- Metástase
- História de Irradiação
Características Carcinoma Folicular (4)
- Segundo mais comum
- Bom Prognóstico
- Mulheres 40-60 anos
- Disseminação hematogênica
Diagnóstico Folicular
Histopatológico (biopsia), citologia (PAAF) não diferencia o adenoma folicular do carcinoma folicular pois não avalia invasão (capsular e vascular).
Tratamento do Carcinoma Folicular
Independente do diagnóstico (adenoma ou carcinoma folicular) o tratamento é cirúrgico.
1- Tireoidectomia Parcial - nódulo menor que 2 cm (adenoma: OK, carcinoma: totalizar)
2- Tireoidectomia Total - nódulo maior de 2 cm.
Característica carcinoma de células de Hurtle (5)
- Variação do carcinoma folicular menos diferenciada,
- Prognóstico um pouco mais ruim,
- Disseminação linfática
- Baixa resposta a radioiodo
- Tratamento: Tireoidectomia total + linfadenectomia
Seguimento Pós Tireoidectomia dos CA bem diferenciados. (4)
- Levotiroxina - Supressão do TSH (acabar estímulo trófico) e estimulo hormonal
- TG e USG seriados
- Se alto risco : PCI (cintilografia de corpo inteiro).
- Se TG+, PCI+ ou Alt. USG - Ablação/ ressecção com I-131
Características do carcinoma medular
- Tumor Neuroendócrino
- Células C (parafoliculares) produtoras de calcitonina
Patogênese do carcinoma medular
Mutação Protoncogene RET (mesmo irradiação papilífero)
80% somático - esporático
20% germinativo - hereditário (NEM 2)
Diagnóstico Carcinoma Medular
PAAF + Calcitonina
OBS: pesquisar feocromocitose e hiperparatireoidismo (NEM 2)
Tratamento Carcinoma Medular
Tireoidectomia total + Linfadenectomia
Seguimento carcinoma medular
Dosagem de Calcitonina
Características carcinoma anaplásico.
- Raro (2%)
- Pouco diferenciado (não diferenciado)
- Prognóstico horrível
- Baixa sobrevida
- Mais prevalente em idosos
Patogênese Anaplásico
Mutação P53
Diagnóstico anaplásico
PAAF + imunohistoquimica (célula é tão indiferenciada que é necessário marcá-la com anticorpos para que seja identificada)
Tratamento Anaplásico
“Suporte”
RT/QT e Traqueostomia (bócio imenso)
Abordagem do Nódulo Tireoidiano
1- Dosagem de TSH
- Se TSH Baixo/suprimido -> Cintilografia (diferenciar adenoma toxico de hipertireoidismo)
- Se TSH Normal/Alto -> Prosseguir investigação
2- USG
- Nódulo < 1cm - Acompanhamento
- Nódulo > 1cm + Característica suspeita - PAAF
- Nódulo > 1cm sem características suspeitas - PAAF se >1,5-2cm
3- Classificação de Bethesda PAAF
4- Conduta
