Hipertireoidismo Flashcards by Danilo Oliveira

Como são divididas as alterações do eixo hipotálamo - hipófise - tireoide ?

Primária/Periférico - defeito na glândula tireoide
Secundária/Central - defeito no hipotálamo / hipófise

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Como diferenciar um problema primário de secundário ?

Através da dosagem de TSH, TSH alto reflete um problema secundário ( a produção hormonal da hipófise não consegue suprimir o eixo), TSH baixo reflete problema primário (a produção excessiva de hormônios pela tireoide suprime o eixo).

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Qual a diferença de hipertireoidismo para tireotoxicose?

As duas situações são causadas pelo excesso de hormônios tireoidianos, a diferença é que no hipertireoidismo os hormônios são produzidos pela própria tireoide, já na tireotoxicose a origem desses hormônios é exógena.

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Exemplos de Hipertireoidismo e Tireotoxicose

Hipertireoidismo
- Doença de Graves
- Bócio Multinodular Tóxico
- Adenoma Tóxico (Plummer)

Tireotoxicose
- Tireoidite subaguda
- Tireoidite factícia
- Medicamentos

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Diferença tireoidite factícia e medicamentos

Tireoidite factícia é a ingestão de hormônios, medicamentos é por exemplo amiodarona .

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Qual a principal doença do espectro do hipertireoidite.

Doença de Graves

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O que é a Doença de Graves ?

É uma doença autoimune primária onde há estimulação dos receptores de TSH causando aumento síntese e secreção de hormônios tireoidianos.

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Qual o autoanticorpo relacionado a Doença de Graves ?

Anticorpo Trab estimulante.

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Como funciona o anticorpo Trab?

Ele funciona através da estimulação dos receptores de TSH, causando efeito trófico, síntese e liberação hormonal.

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Qual o perfil de paciente com Doença de Graves ?

Mulher jovem (20-50 anos), tabagista , estresse

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Qual o quadro clinico da Doença de Graves ?

Bócio + Tireotoxicose

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Quais os sinais de tireotoxicose?

Sinais Gerais
- Diarréia
- Taquipsiquismo
- Insônia
- Perda Ponderal

Sinais cutâneos
- Pele quente e Úmida
- Baqueteamento Digital
- Dermatite Pré Tibial

Sinais Oftalmológicos
- Exoftalmia
- Lid-Lag
- Retração Palpebral

Sinais Cardiovasculares
- Taquicardia Sinusal
- Hipertensão Divergente

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O que é lid-lag?

Ao solicitar que o paciente olhe para baixo o normal é que as pálpebras acompanhem o olhar imediatamente. No lid-lag há um atraso nessa movimentação.

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Explique o mecanismo de hipertensão divergente e taqui sinusal .

O aumento dos hormônios tireoidianos irão ter ação nas células beta adrenérgicas, causando vasodilatação periférica (B2) e diminuição da PA Diastólica e aumento da frequência cardíaca e PA sistólica (B1)

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Achados específicos de Doença de Graves ?

Oftalmopatia de Graves. (Oftalmopatia)
Mixedema Pré Tibial (Dermatopatia)
Baqueteamento Digital (Acropatia)

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Defina Oftamopatia de Graves

Processo inflamatório orbitário e periorbitário causado pelo deposito de peptidioglicanos nos receptores TSH - like por estimulo do TRAb. Sendo este IRREVERSÍVEL.

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Como funciona o hipertireoidismo em idosos ?

Hipertireoidismo apático, sem sinais de aceleração (tireotoxicose)

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Como é feito o diagnóstico de Doença de Graves?

Clínico + Laboratório

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Quando fazer dosagem de TRAb?

Não é obrigatória - Dúvida e Prognóstico (avaliar melhor tratamento)

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Quando fazer USG?

Diagnóstico diferencial.

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Como avaliar função tireoidiana?

RAIU (Radioactive Iodine Uptake) - avalia a captação de iodo marcado pela tireoide.

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Diferença da RAIU no Graves e na Tireoidite?

Graves - Captação aumentada
Tireoidite - Captação diminuída

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Qual a função da cintilografia?

Associação da captação com a anatomia (onde está captando mais)

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Qual o tratamento da Doença de Graves ?

1- Sintomáticos - Beta Bloqueador

2- Drogas Antitireoidianas (DAT)

3- Radioiodoterapia

4- Cirurgia

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Como funcionam as DAT?

Inibição da TPO

Qual o processo de produção de hormônios tireoidianos na tireoide?

1- Captação de Iodeto 2- Oxidação do Iodeto pela TPO 3- Ligação da tireoglobulina ao iodeto oxidado por ação da TPO (Organificação) formando iodotirosinas MIT e DIT. 4- Acoplamento das iodotirosinas MIT e DIT formando os hormônios.

Quais são as drogas antitireoidianas?

Propiltiouracil (PTU) e Metimazol

Quais as características do Propiltiouracil ?

- Inibe também a desiodase tipo I - Dosagem 8/8h - Muitos efeitos adversos

Quais as características do Metimazol ?

- Dose ùnica diária - Melhor toleradaQ

Quais os efeitos adversos das drogas antitireoidianas?

Hepatite e Agranulocitose (atenção faringite e febre)

Qual a droga antitireoidiana de escolha em gestantes?

Propiltiouracil (PTU)

Qual a droga antitireoidiana de escolha na população geral ?

Metimazol

Em que situações o PTU é a droga de escolha em relação ao metimazol ?

Gestantes e Crise Tireotóxica

Quais as indicações de radioiodoterapia?

- Recidiva - Contraindicação ou reações alérgicas a PTU/Metimazol

Quais as contraindicações a radioiodoterapia ?

- Gestantes - Bócio Gigante - Oftalmopatia de Graves - Paciente instável clinicamente

Qual a cirurgia de escolha na Doença de Graves ?

Tireoidectomia Total ou Parcial

Quando é indicada a cirurgia na Doença de Graves ?

Nas contraindicações a radioiodoterapia - Gestantes - Bócio Gigante - Oftalmopatia de Graves - Paciente instável clinicamente

Como funciona o preparo para tireoidectomia?

1- DAT 2- Lugol (iodo) 10 dias - Forçar Wolff-Chaikoff diminuindo tamanho da glandula 3- Cirurgia

Qual o objetivo do preparo para tireoidectomia ?

Evitar crise tireotoxica ("desligar a glândula para cirurgia")

Quais as complicações pós cirurgicas da tireoidectomia ?

- Mais Grave: Lesão do nervo laringeo superior - Mais Temida: Hematoma Cervical -Mais Comum: Hipoparatireoidismo

Por que a lesão do nervo laringeo superior é a lesão mais grave ?

Pois geralmente é irreversível, deixando sequelas

Qual a complicação mais grave da tireoidectomia ?

Lesão do nervo laringeo superior / laringeo recorrente

Qual a alteração na lesão do nervo laringeo superior ?

Mudança no timbre da voz (controle do m. cricotireoideo)

Qual a alteração na lesão do nervo laringeo recorrente ?

Plegia/fechamento das cordas vocais (controla adução das cordas vocais) causando IRA

Qual a complicação mais temida da tireoidectomia e porque ?

Hematoma Cervical, pois é insidiosa e se não detectada e resolvida rapidamente pode levar a morte.

Qual a conduta no hematoma cervical ?

Descompressão + Traqueostomia (SN)

Qual a complicação mais comum na tireoidectomia?

Hipoparatireoidismo

O que gera o hipoparatireoidismo ?

Hipocalcemia Transitória

Quais as principais causas de hipertireoidismo ?

- Doença de Graves - Bócio Multinodular Tóxico - Adenoma Tóxico (Plummer)

Definição de Bócio Multinodular Tóxico (BMT)

Aumento da tireóide (bócio) com presença de mais de 1 nódulo (multinodular) hiperfuncionante/quente (tóxico)

Qual o perfil de paciente com BMT ?

Mulher, acima de 50 anos com nódulo multinodular atóxico.

Qual a clinica de BMT ?

Bócio Multinodular + Tireotoxicose Leve

Como é feito o diagnóstico de BMT?

Laboratório + Cintilografia

Qual o tratamento de BMT?

Cirurgia ou Radioiodoterapia

Qual é a menor cirurgia na tireoide ?

Tireoidectomia parcial + Istmectomia

Porque geralmente é feita istmectomia?

Caráter estético, trofismo istmo após cirurgia por estimulo de TSH, deixando um nó no pescoço da pessoa.

Definição Adenoma Tóxico (Plummer)

Presença de nódulo único (>3cm) hiperfuncionante

Qual o quadro clínico de paciente Plummer?

Nódulo Palpável + oligossintomático

Como é feito o diagnóstico de Plummer?

Laboratório + Cintilografia

Como é feito o tratamento de Plummer ?

Cirurgia + Radioiodoterapia

Qual a definição de crise tireotóxica

Exacerbação do hipertireoidismo que coloca em risco a vida do paciente.

Qual a clínica de crise tireotoxica ?

Tireotoxicose + disfunção orgânica

Qual a principal etiologia da crise tireotoxica ?

Doença de Graves

Como se inicia uma crise tireotoxica?

Fatores precipitantes 1- Infecção 2- Cirurgia 3- Radioiodoterapia

Como é feito o diagnóstico de crise tireotoxica ?

Escore de Burch e Wartofsky

Quais os criterios avaliados no escore de Burch e Wartofsky?

Temperatura, Frequência Cardíaca, Sinais de ICC, Sinais no SNC, Sintomas TGI Historia de fatores precipitantes.

Tratamento de Crise tireotóxica ?

1- Propiltiouracil (PTU) - 800 mg ataque + 200-300 de 8/8h 2- Lugol (iodo) 1h após PTU - 10 gts de 8/8 (Wolff-Chaikoff) 3- Propanolol- 40-60mg de 6/6h 4- Glicocorticoide (Dexametasona/Hidrocortisona)

O que é hipertireoidismo subclínico

Diminuição do TSH sem alteração de hormônios tireoidianos.

Em que situações se deve tratar Hipertireoidismo Subclínico ?

Em quem tem mais risco cardiovascular - Idoso (> 65 anos) - Paciente jovem com comorbidades - Paciente jovem sem comorbidades ou TSH suprimido (<0,1) avaliar tratamento

Qual a abordagem após primeiro exame com diagnóstico de hipertireoidismo subclínico?

1- Repetir exame de 3-6 meses 2- Definir etiologia e excluir causas transitorias 3- Tratamento se indicado