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Endocrinologia > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Classificação Diabetes

A

-Mellitus tipo1
- Mellitus tipo 2
- Gestacional
- Outros (MODY, medicamentosa, encrinopatias, doenças do pancreas exocrino)

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2
Q

Caracteristicas DM1

A
  • 5-10% dos casos
  • Herança Poligênica
  • Autoimune (Destruição celulas beta) (Anti GAD principal)
  • Associado com outras doenças autimunes (Hashimito, celiaca, vitiligo)
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3
Q

Caracteristicas LADA (Latent autoimune diabetes in adults)

A
  • “DM1 atrasada” fase adulta
  • Paciente adulto que desenvolve DM, começa com controle glicemico adequado mas evolui para insulinização em 6m-2a (rapido).
  • Peptideo C baixo e Anti-GAD +
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4
Q

Caracteristicas MODY

A
  • 2-5% casos
  • Genetica (autossomica dominante) (mais de duas geraçoes afetadas)
  • Defeito no sensor celular de glicose ou na secreção de insulina
  • Diagnostico em idade precoce
  • Tratamento com sulfoniureias (força secreção de insulina)
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5
Q

Medicamentos hiperglicemiantes

A
  • Glicocorticoides
  • Hipolipemiantes
  • Tiazídicos
  • ANtiretrovirais
  • Antipsicoticos
  • Imunossupressores
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6
Q

Endocrinopatias causadoras de DM

A
  • Cushing
  • Acromegalia
  • Glucagonoma
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7
Q

Causas pancreas exocrino (afetam a função pancreatica gerando DM)

A
  • Pancreatite
  • Trauma
  • Neoplasias
  • Fibrose Cística
  • Hemocromatose (DM bronzeado)
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8
Q

Diagnóstico de DM amostras

A

Sintomático (poliuria, polidipsia, polifagia): 1 exame alterado

Assintomatico ou complicação crônica: 2 exames alterados

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9
Q

Criterios diagnósticos DM

A
  • GJ: N: <100, Pre-DM: 100-125, DM:>126
  • HB1Ac: N:<5,7, Pre-DM: 5,7-6,5, DM:>6,5
  • TOTG: N:<140, Pre-DM: 140-200, DM>200
  • Glicemia capilar/aleatoria: >200 com sintomas classifica DM.
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10
Q

O que fazer em caso de exames discordantes no diagnóstico de DM?

A

Repete o pior exame ou usa uma terceira opção de exame

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11
Q

Qual exame e como é feito o acompanhamento do paciente com DM.

A

HB1Ac, se dentro da meta 6-6 meses, se fora da meta de 3-3 meses

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12
Q

Fatores diminuem HB1Ac

A

Perdas ou trocas sanguineas

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13
Q

Fatores que aumentam a HB1Ac

A

Aumento vida hemaceas (deficiencia nutricional, esplenectomia)

AAS (altas doses), alcoolismo, hiperbilirrubinemia grave, uremia, hipertriglicerinemia e opioides.

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13
Q

Metas do Controle da Glicemia

A

Controle complicações micro (glicemia) e macrovasculares (pressorico e lipidico)

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14
Q

Metas glicemicas DM

A

Não insulinizados - HB1Ac - <7%
Insulinizados - GJ<130 e TOTG<180
Dispositivos - TIR - >70%

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15
Q

Atenção metas idoso

A

Saudavel: metas mais rigorosas (HB1Ac<7,5%)
Comprometido ou muito comprometido: metas mais frouxas (HB1Ac<8), evitar hipoglicemias, risco de queda, sarcopenia ou desnutrição.

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16
Q

Meta controle pressorico paciente DM

A

<130/80, exceto DRC diabetica <120

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17
Q

Metas controle lipídico paciente DM

A

Tem DCV estabelecida?
-Sim: Muito alto risco, LDL<50
-Não: Alto risco, LDL<70

Triglicerides: <150, fibrato so acima de 500 (risco pancreatite aguda), trat acima 150 MEV e trat DM

HDL: >40 homem e >50 mulher

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18
Q

Qual a principal tipo de DM

A

DM2 (85% dos casos)

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19
Q

Qual a herança genética da DM2?

A

Poligênica com alta penetração familiar.

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20
Q

Fatores de Risco DM2

A

-Idade
-Obesidade
- Etnias
-Sedentarismo
- Antecedente familiares
- Sind. Metabolica
- Dislipidemias
- Pre DM
- DCV
- SOP
- Dm gestacional

21
Q

Rastreamento DM2

A
  • Qualquer >45 (SBD) >35 (ADA)
  • Qualquer idade + sobrepeso ou obesidade + fator de risco
22
Q

Temporalidade Rastreamento

A

-Normal - A cada 3 anos
- Pre DM - Anualmente

23
Q

Tratamento Pré DM

A

-MEV com perda de pelo menos 5% da massa corporal para todos.

  • Metformina se:
    1- IMC>35
    2- DM Gestacional
    3- GJ >110
    4- Sind. Metabolica
    5- HAS
    6- Idade <60 anos
24
Mecanismo Patogenico GM2
Octeto Sinistro de DeFronzo
25
Quadro Clinico DM2
Manifestações relacionadas a resistencia a insulina: Acnatose Nigricans e Acrocodrons. Descompensação: Perda Ponderal, 3 POLIS, Astenia, Infecções.
26
Objetivos tratamento DM2
Melhorar qualidade de vida Diminuir complicações agudas (EHH) e crônicas (nefropatia, retinopatia e neuropatia) Diminuir risco de DCV (principal causa de mortalidade)
27
Tratamento HAS na DM
Ja começa com dupla terapia sendo um deles IECA ou BRA
28
Tratamento nao farmacologico DM
- Dieta Low Carb (<10g/dia carbohidrato) - Atividade fisica, exercicio aeroobico+resistido (>150min/sem moderada ou 75min intensa)
29
Tratamento Farmacologico DM2 sem DCV ou DRC
HB1Ac guia: MEV PARA TODOS+ Reav em 3 meses <7,5 Metformina 7,5-9 ou >9 sem sintoma Met + AD (dupla) >9 com sintomas - Insulinoterapia
30
Tratamento Farmacologico DM2 com DCV ou DRC
MEV PARA TODOS+ Reav em 3 meses DCV: Met + ISGL2 (Glifozinas Dapa,Cana Empa) ou Ant GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) DRC (TFG 30-60) ou albuminuria>200 Met + ISGL2 (Glifozinas Dapa,Cana Empa) Se não controla em 3 meses adiciona o que ficou falltando (ISGLT2 ou AGLP1)
31
Progressão terapia medicamentosa se controle de metas
1- Mono ou Dupla 2- Dupla, Tripla ou Quadrupla 3- Insulina Noturna (NPH) 4- Insulinização Plena
32
QUais classes de drogas sensibilizadoras de insulina
Biguanidas e Tiazolidinedionas (Glitazona)
33
Quais as drogas secretagogos de insulina
Sulfoniureias e Glinidas
34
Quais as drogas com ação incretinetica
Inibidores DPP4 e Analogos de GLP-1
35
Metformina mecanismo de ação
Diminuição da produção de glicose hepática + aumento consumo glicose intestino
36
Efeito adversos Metformina
TGI: flatulencias, diarreia que melhoram com a versão XR Deficiencia de B12 (redução da absorção) Atenção Acidose Lática: metformina só ja aumenta se tem outra condição que aumenta pode gerar acidose
37
Contraindicações metformina (aumentam lactato)
- TFG <30 - Doença Hepática ativa - IC descompensada - Hipoperfusão tecidual - Alcoolismo
38
Ajuste posologico metformina
- TFG >45 - 2550mg/dia (maximo) - TFG 30-45 - 1000mg/dia - TFG<30 - Contraindicada
39
Mecanismo ação glitazona
- Agonista PPAR-y e PPAR-a (Ação triglicerides) - Aumento captação de glicose (musculo) - Aumento reabsorção de sodio e agua
40
Contraindicação Glitazona
- IC NYHA 3 e 4 (aumento reabsorção) - Risco de Fratura (aumento reabsorção ossea) - TFG <15
41
Efeitos colaterais glitazonas
- Aumento edema e hipervolemia - Aumento fraturas - Ganho Ponderal
42
Mecanismo de ação secretagogos de insulina (glinidas e sulfoniureias)
Liga-se a celula beta pancreatica gerando influxo que calcio que é estimulo a secreção de insulina independente dos niveis glicemicos. Podendo assim gerar hipoglicemias e ganho ponderal.
43
Mecanismo ação drogas incretinicas
Inibidores de DPP4 (gliptinas) Excelente para idosos e DRC (em qualquer fase com ajuste de dose) Analogos de GLP-1 (glutidas) (maioria injetaveis) Geram ainda diminuição do esvaziamento gastrico e diminuição do apetite. DPP4 degrada a GLP-1 (que aumenta insulina (dependente da glicemia/nao gera hipoglicemia) e diminui glucagon)
44
Beneficios extraglicemicos analogos de GLP-1
Diminuição de desfecho cardiovascular (morte cardiovascular, AVE não fatal eIAM não fatal)
45
Mecanismo inibidores de SGLT-2 (gliflozinas)
Inibe a reabsorção de glicose nos tubulos proximais (gerando glicosuria) sem aumento de insulina (nao gerando hipoglicemia) tambem diminui peso
46
Efeitos Advertos Gliflozinas
- Aumento ITU - Aumento Amputações - Aumento Cetoacidose diabética euglicemica (Glicemia <200)
47
Beneficios extraglicemicos gliflozinas
- Reduz mortadlidade - Reduz hospitalização por IC - Reduz desfecho composto - Redur progressão DRC
48
Mecanismo Inibidores a-glicosidase (arcabose)
Diminui a absorção de glicose (inibe a quebra da glicose), não causa hipoglicemia, bastante efeitos TGI
49

Endocrinologia (5 decks)

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