NKSE 4 Flashcards
KRITERIER OM NÅGON AVLIDIT
Ingen palpabel puls
Inga hörbara hjärtljud vid auskultation
Ingen spontan andning
Ljusstela pupiller
FYSIOLOGISKA TECKEN PÅ ATT DÖDEN ÄR NÄRA
Marmorerad hud Sover mestdels av dygnet, helt sängliggandes Andas med öppen mun Avsmalnad näsa Kall perifiert Svårt att svälja Tunn trådfin puls Lågt blodtryck Minskad eller upphörd urinproduktion Oregelbunden, rosslig, ytlig andning (Cheyne-stoke-andning
TA HAND OM DEN AVLIDNA KROPPEN
Ta bort kuddar Fäll sängen i planläge Avlägsna KAD, PVK mm Bädda rent i sängen Namnkort med patientens identitet på kroppen Vädra rummet Tvätta patienten Byt kläder Sluter ögon Kammar håret
SMÄRTSKATTNING
VAS-skalan Abbey Pain Scale Verbal beskrivande Något som förvärrar? Hur? Karaktär? Stickande, molande, huggande När började smärtan? Var sitter smärtan? Flyttar den sig Något som lindrar? Har du tagit något smärtstillande läkemedel? Har smärtan förvärrats över tid?
OBEHANDLAD SMÄRTA - KONSEKVENSER
Depression Imobilitet Dålig erfarenhet av vårdtid Sömnstörningar Svårt att klara av vardagen
ORÖRLIGHETSKOMPLIKATIONER
Trycksår DVT Förstoppning Lunginflammation Kontrakturer
EXISTENTIELL SMÄRTA
Meningen med livet Lidandets mening Socilala problem, arbete, familj Vad händer efter döden? Vad är rättvisa?
BLODSTATUS
Hb (134-170)
Leukocyter, blodplättar (LPK) (3,5-8,8)
Trombocyter, Vita blodkroppar (TPK) (145-348)
Erytrocyter, röda blodkroppar (EPK)
ELEKTROLYTER SOM REGLERAR SYRA-BAS BALANSEN
Natrium
Kalium
BLODPROVER
NJURFUNKTION: Kreatinin (GFR)
Urea
Elektrolyter
CRP - Infektionsprov
SR - Snabbsänka
LPK - Leukocyter
B-hb + P-fe - Vid blödning från exempelvis magtarmkanalen
GALLSJUKDOM: Billirubin
IKTERUS ALAT
ALP
BLODPROVTAGNING
Ordning: Koagulationsrör (Ljusblå) (PK-prov)
Serumrör (Röd, orange)
Heparinrör (Lila el. vit) (Blodstatus, HbA1c)
Glukos (Rosa)
Desinfektera och låt torka för att minska risken för hemolys
Fasta minst 10 timmar vid fastevärde
Vila minst 15 min före provtagning pga referensvärden är baserade på provtagning efter vila i sittande ställning
Stas åtdragen max 1 minut, lossna stas vid blodsvar
Koagulationsrör före serumrör för att minska risken för tillblandning av tillsatser
Pumpa bltrmanchett till 40-60 mmHg som stas
GASTROSKOPI - INFORMATION TILL PATIENT
Fastande före
Laxering före
Ett flexibelt endoskop förs ner via munnen
Svalget kommer att bedövas
Man kan få lugnande om man vill
Man undersöker matstrupe, tolvfingertarm och magsäck
Biopsi-prover kan komma tas
SÅRLÄKNINGSFASERNA
Koagulationsfasen - Blödningen stillas
Inflammationsfasen - Rodnad, svullnad, värmeökning, ömhet
Nybildningsfasen - Granulationsvävnad bildas
Mognadsfasen - Granulationsvävnaden tillbakabildas och såret bleknar
SÅRLÄKNINGSHÄMMANDE FAKTORER
Rökning Ålder Dåligt näringsintag Dehydrering Diabetes Ödem Infektioner Minskad rörlighet Läkemedel Anemi
DOKUMENTATION SÅR
Lokalisation Storlek Djup Vätskande Pågående såromläggning Uppföljning Typ av sår Hur länge såret funnits Smärta Klåda Eksem Mål med sårbehandlingen Lukt Nekroser Fibrinbildning Sårkanter
SÅRINFEKTION - TECKEN
Värmeökat Lukt Rodnad Glipande sårkanter Lätt blödande Ömhet Svullnad
VANLIGA BAKTERIER SOM ORSAKAR INFEKTIONER POSTOP
Staphylococcus areus
Staphylococcus epidermis
BENSÅR
Arteriella - Smärtan blir värre om foten är i högläge, såret ofta torrt och utstansat
Venösa - Ofta lokaliserat vid malleolen, kompressionsbehandling, högläge, minska ödem för att förebygga nya sår
DIBETES FOTSÅR - RÅD
Inspektion dagligen
Håll fötterna mjuka - smörja med mjukgörande
Torra och rena fötter
Lagom skor med stadig sula
Undvik gå barfota
Sluta röka
Uppmana söka vård vid minsta tecken på sår
ORSAKER ATT INTE TA BLODPROV I EN ARM
Ärr
Fistel för dialys
Områden med ödem och hematom
Svårstucken
ORSAKER TILL FELAKTIGA VÄRDEN PÅ BLODPROV
Handknytningar Klappat på venen Provrör i fel ordning Stas för länge Stuckit innan desinfektionen torkat Prov ur PVK
DVT - SYMTOM
Smärta i benet Rodnad Svullnad Värmeökning Ökad venteckning Tyngdkänsla
MINSKA RISKEN FÖR DVT
Lägesändringar/vändschema Kompressionslindning Böj och sträck i lederna Ha benen i högläge Läkemedelsbehandling
KOMPRESSIONSSTRUMPA
SYFTE: minska svullnad
stimulera att nya kärl bildas
motverka att inte bensår uppstår
EGENVÅRDSRÅD: Instruera hur den tas på innan uppstigning på morgonen
Rör och sträck på benen
Inga veck på strumporna
Var uppmärksam på förändringar
OBSTIPATION - EGENVÅRDSRÅD
Ät fiberrik mat Fysisk aktiv Drick tillräckligt Laxerande medel Undvik mat som är förstoppande som ex blåbär Ät katrinplommon Gå till toaletten på regelbundna tider Lugn och ro vid toalettbesök
OBSTIPATION
Vid långvarig obstipation kan fekalom bildas. Det vanligaste symtomet är diarre
Tarmmotoriken är mest aktiv efter intagen frukost
Första åtgärden vid obstipation är att kartlägga bakomliggande orsaker
MEKANISK ILEUS - ORSAKER
Tumörer
Gallsten
Fekalom
Sammanväxningar/Adherenser
SOND - MÄTA UT
Nästippen - Öronsnibb - Spetsen på bröstbenet
SÄTTA SOND
Ta fram material
Mät hur lång - markera på slangen
Basala hygienrutiner med handskar och förkläde
Fukta sonden i vatten
Lokalbedöva näsborren
För in den och stanna närr sonden når svalget
Ge patienten vatten och be patienten svälja samtidigt som du för sonden förbi svalget
Be patienten böja huvudet lite framåt och för ner sonden i matstrupen
Kontrollera att sonden ligger rätt genom att-
KURRPROV - spruta in vatten och lyssna med stetoskop om det kurrar
ASPRIRERA - med en spruta för att se on maginnehåll kommer upp
FIXERA SONDEN
KOMPLIKATIONER SOND
Ångest/Oro
Aspiration lungorna
Sond kommer i luftvägarna
Vagusnerven retas vilket leder till bradykardi och illamående
EDA - EPIDURAL BEHANDLING - KONTROLLER
Märkt enligt anvisning Smärtpumpen stämmer överens med ordination Ordinerat läkemedel Mängden kvarvarande läkemedel Smärtskattning Muskelstyrka i ben och fötter Medvetandegrad Bltr Puls Anestesins utbredning Instickställe, förband och slang Blåsfunktion Klåda
