NKSE Flashcards
Nämn tre sätt att kontrollera medvetandegrad
RLS (reactive level scale), GCS (glasgow come scale) eller ACVPU (alert, confusion, verbal, pain, unresponsive)
A-E, två kontroller på varje bokstav!
A -Airway; fri luftväg, pratar/hostar
B - Breathing; Andningsfrekvens, hur ser ut (ytlig, liksidig)
C - Cirkulation; Saturation, Blodtryck, puls, kapillärt återfyllnad,
D - Disability; Medvetande RLS, ACVPU, GCS, neurologi/kroppsfunktioner, B-glukos
E - Exposure; Kroppen, smärtstatus, bukstatus, temp
Hur underlätta sätta PVK?
Pumpa, blodtrycksmanchett, bra ljus, bra position patienten, arm neråt, slå på kärlen, värme,
Smärtanalys?
Var? - Lokalisation (tidigare/nu)
När? - Debuterade (snabb/långsam/diffus)
Utbredning? Utstrålning
Hur länge? - Duration
Karaktär? - (molande, kramp, intervall, intensitet/svårighetsgrad)
Förvärrande eller mildrande faktorer?
Vilka är stegen vid en bukstatus och vad kan du iaktta vid varje steg?
Inspektion: hur ser buken ut, svullnad, vikt, färgförändring t.ex. ikterus, blåmärken, ärr
Auskultation: lyssna 20s, tarmljud
Perkussion: trumma på magen, dunköm, vätska, gaser (höra skillnader).
Palpation: känna, smärta, bråck, förändringar
Blodprov ikterus?
Bilirubin
Orsaker till obstruktiv ikterus?
Uppträder vid nedsatt gallflöde till tarmen till följd av hinder; gallsten, tumör, inflammation, strukturer i gallväggen
Vad finns det för symtom på obstruktivt ikterus?
ljus avföring, mörk urin och gulfärgad hud, klåda, trötthet
EDA-kontroller?
Andningsfrekvens, motorik, VAS, blodtryck, urinkontroll vid avveckling av KAD, sederingsgrad
Orsaker till lågt postoperativt blodtryck
blödning, dehydrering, smärta, bedövning/anestesi
Postoperativt illamående och kräkningar kan orsaka?
Dehydrering (lågt blodtryck, förlora salter), malnutrition (minskad matlust), aspirationspneumoni, illabefinnande, obehag, stillasittande (risker)
Postoperativta kontroller - hud/operationssår
förband, blödning, infektionstecken (rodnand smärta, svullnad, värme), tryck, infarter, hur ser opsår ut?
Vilken är den vanligaste komplikationen vid PVK?
Tromboflebit
Vilken placering av PVK bör undvikas?
I armvecket
Vad ska dokumenteras på PVK förband?
Datum och klockslag för inläggning samt signatur
Vilka åtgärder kan bidra till att förebygga tromboflebit vid PVK-sättning?
Välja så liten PVK som möjligt utifrån situation
Fixera bra
Tidigaste symtomen på tromboflebit?
rodnad och ömhet
Hur ofta rekommenderad byte av PVK enl vårdhandboken?
Var tredje dygn
Två möjligheter till feber postoperativt?
Infektion r/t opsår, KAD, EDA-instick, VRI
Ange markörer för infektion (blodprov)
CRP, SR, Leukocyter, blododling
Symtom på Sepsis?
Frossa, snabb puls, påverkat allmäntillstånd, medvetandesänkt, andningsfrekvens snabb, lågt blodtryck, illamående, kräkning, diarré, låg saturation, blek
Symtom på fönstertittar sjuka (Claudio catio)
-Smärta i vad/ben som blir bättre när du står still eller ligger ned.
-diabetes, hypertoni, rökning ökar risken
Egenvård för att minska risken för fotsår vid diabetes?
Bra skor, kolla i skor, fotvård hemma (smörja in, klippa naglar), inneskor ej barfota ute, rökstopp, kontroll/följsamhet till behandlingen, daglig inspektion av fötter,
Vad ger ankel-armindex svar på?
visar på arteriella störningar i benens artärer
Ange basala hygienrutiner för att förebygga VRI
-sprita händer
-byta arbetskläder
-förkläde handskar vid behov
-tvätta synligt smutsiga händer
-byta handskar mellan moment
-kortklippta naglar
-inga smycken
-uppsatt hår
Lokalisation av arteriella sår samt venösa sår?
Venösa: fotknölar, vristen, smalben.
Arteriella: Foten, ofta svart sårskorpa, ont.
Kompressionslinda vilka sår?
Venösa bensår
Vilken typ av bensår ger svår smärta?
Arteriella
Nedsatt temperatur i hudområdet vid vilka bensår?
Arteriella bensår
Benämn de olika såläkningsfaserna samt kännetecken på dessa.
Koagulationsfasen: koagel bildas (trombocytaggergation + vasokonstriktion)
Inflammationsfasen: rodnad, värme, smrta, svullnad
Nybildingsfasen/proliferation: nybildning av blodkärl, granulationsvävnad
Mognadsfasen/remodulering: permanent hud
Preoperativa förberedelser?
Fasta, Elimination (KAD), prover, kontroller, Premedicinering, Hud, preop dusch, hygien smycken, ID-band, PVK, sängläge, op kläder, märka säng, märka värdesaker, Bas-test, blodgruppering,
Hur ofta inspektera PVK?
3 ggr/dygn (en gång per pass)
Vanliga trycksårspunkter utsatta vid sängläge?
Häl, ankel, insida knä, bakhuvud, sittbensknöl, sacrum, armbåge, höft, skuldror, axel, öron (andra platser vid mage)
Omvårdnadsepikris delar?
Patientdata, kontaktorsak, bakgrund intagning, vårdförlopp, vårdtid, ansvarig ssk/läk, utskrivande läk, utförda åtgärder, läkemedel info, omvårdnadsstatus, samverkan, utskriven till, info närstående,
Vilka kontroller ingår i en News? (Mews)
Blodtryck
Puls
Saturation
Temp
Andningsfrekvens
(Urinmätning)
Hur ska man ta ett urinprov?
Mittstråle
Helst morgonurin (4h i blåsan)
Inte röra
Tvätta händerna
förvara kallt
Egenvård lindra negativa effekter av feber?
Dricka mycket, läkemedel, vila, dusch, badda pannan, svalt sovrum,
Vila inna provtagning?
Vila 15-20 min
Tryck blodtrycksmachett högst vid venprovtagning?
40 mmHg
Varför finns en specifik rörordning?
Olika tillsatser i rören som kan påverka provsvaret
Varför inte pumpa eller klappning på venen?
Hemolys
Tecken och symtom på depression
inget är känns roligt/oförmåga att känna lust
nedstämdhet
Förändrad aptit (mycket/lite)
förändrad sömn
Känsla av hopplöshet
koncentrationssvårigheter
ångest
långsamma rörelser
självmordstankar
irriterad
socialt isolerad
dröjer med svar på tilltal
nedsatt hygien
Fallprevention lagar?
HSL
Åtgärder för att minska fallrisk
Bedöma fallrisk
Hjälpmedel t.ex. rullator, syn, hörsel, duschstol
Tillsyn
halksockar
plocka undan saker - mattor
ej hög trösklar
gå igenom läkemedel
Vad heter bedömningsintrumentet för fallrisk
Downton Fall Index
Obehandlad smärt leder till?
Depression, svårbehandlad smärta, inaktivitet och dem riskerna, trycksår, irriterad,
Risk faktorer för osteoporos?
låg vikt, rökning, hög ålder, kvinna, tidig menopaus, ärftlighet, frakturer, läkemedel (kortison)
Vanlig osteoporosfraktur?
Radiusfraktur, (kotkompression, höftfraktur)
Vilket vitamin ges för att motverka osteoporos?
Vitamin D
Elektrolyt motverka osteoporos?
Kalcium
Symtom sympatikusaktivering akut smärta?
Andningen, blodtryck, puls, svettning, blek
Bedömingsinstrument för munhälsa
ROAG
Risker med dålig munhälsa
karies, tandvärk, minskad matlust, svamp, tandlossnig, infektion/inflammation
Åtgärder vid dålig munvård
tandborstning (assisterad), inspektera, fukta munnen, smörja läppar, undvik söta/sura drycker, undvik småätande
Vanligaste symtomet vid fekalom
diarré
När är tarmmotoriken mest aktiv?
Morgon, frukost
Första åtgärd obstipation?
Kartlägga
Vilken lag reglerar i huvudsakligen journalföringen?
patientdata lagen
Vilka risker ingår i senior alert?
Munhälsa -Roag (Revised Oral Assessment Guide)
Trycksår - (RAPS Risk Assessment Pressure Ulcer Sore)
Fallrisk - DFRI (Downton Fall Risk Index)
Malnutrition - MNA (Mini Nutritional Assessment)
4 kontroller för att bedöma dehydrering?
Diures, blodtryck, hudturgor, torr mun/läppar, törstig,
Perspiration vätskeförluster är?
Svett, beroende av kroppstemp exempelvis feber
Vad innebär oliguri
onormalt liten urinproduktion
Ange två läkemedel som har både antipyretisk och analgetisk effekt?
Alvedon och ipren
Vilka patofysiologiska förändringar i hjärnan orsakar symtomen vid parkinsons?
Nervcellereller som producerar dopamin förstörs
Vad är Madopark och vid vilken sjukdom används det?
Levodopa används vid parkinsons sjukdom
Tecken och symtom på parkinson
entonig röst
korta steg
trött
svårt att vända sig
långsamma/skakiga rörelser
stel
balssvårigheter
lågt blodtryck
eliminationsproblem
framåtlutad gång
trippande steg
Åtgärder epilepsi?
Lugn, stanna kvar, säker miljö (ej skada sig), ta tid, återkommande?, lätta på åtsittande kläder runt halsen, kudde under huvudet, framstupa sidoläge när anfallet slutar