NKSE Flashcards
Nämn tre sätt att kontrollera medvetandegrad
RLS (reactive level scale), GCS (glasgow come scale) eller ACVPU (alert, confusion, verbal, pain, unresponsive)
A-E, två kontroller på varje bokstav!
A -Airway; fri luftväg, pratar/hostar
B - Breathing; Andningsfrekvens, hur ser ut (ytlig, liksidig)
C - Cirkulation; Saturation, Blodtryck, puls, kapillärt återfyllnad,
D - Disability; Medvetande RLS, ACVPU, GCS, neurologi/kroppsfunktioner, B-glukos
E - Exposure; Kroppen, smärtstatus, bukstatus, temp
Hur underlätta sätta PVK?
Pumpa, blodtrycksmanchett, bra ljus, bra position patienten, arm neråt, slå på kärlen, värme,
Smärtanalys?
Var? - Lokalisation (tidigare/nu)
När? - Debuterade (snabb/långsam/diffus)
Utbredning? Utstrålning
Hur länge? - Duration
Karaktär? - (molande, kramp, intervall, intensitet/svårighetsgrad)
Förvärrande eller mildrande faktorer?
Vilka är stegen vid en bukstatus och vad kan du iaktta vid varje steg?
Inspektion: hur ser buken ut, svullnad, vikt, färgförändring t.ex. ikterus, blåmärken, ärr
Auskultation: lyssna 20s, tarmljud
Perkussion: trumma på magen, dunköm, vätska, gaser (höra skillnader).
Palpation: känna, smärta, bråck, förändringar
Blodprov ikterus?
Bilirubin
Orsaker till obstruktiv ikterus?
Uppträder vid nedsatt gallflöde till tarmen till följd av hinder; gallsten, tumör, inflammation, strukturer i gallväggen
Vad finns det för symtom på obstruktivt ikterus?
ljus avföring, mörk urin och gulfärgad hud, klåda, trötthet
EDA-kontroller?
Andningsfrekvens, motorik, VAS, blodtryck, urinkontroll vid avveckling av KAD, sederingsgrad
Orsaker till lågt postoperativt blodtryck
blödning, dehydrering, smärta, bedövning/anestesi
Postoperativt illamående och kräkningar kan orsaka?
Dehydrering (lågt blodtryck, förlora salter), malnutrition (minskad matlust), aspirationspneumoni, illabefinnande, obehag, stillasittande (risker)
Postoperativta kontroller - hud/operationssår
förband, blödning, infektionstecken (rodnand smärta, svullnad, värme), tryck, infarter, hur ser opsår ut?
Vilken är den vanligaste komplikationen vid PVK?
Tromboflebit
Vilken placering av PVK bör undvikas?
I armvecket
Vad ska dokumenteras på PVK förband?
Datum och klockslag för inläggning samt signatur
Vilka åtgärder kan bidra till att förebygga tromboflebit vid PVK-sättning?
Välja så liten PVK som möjligt utifrån situation
Fixera bra
Tidigaste symtomen på tromboflebit?
rodnad och ömhet
Hur ofta rekommenderad byte av PVK enl vårdhandboken?
Var tredje dygn
Två möjligheter till feber postoperativt?
Infektion r/t opsår, KAD, EDA-instick, VRI
Ange markörer för infektion (blodprov)
CRP, SR, Leukocyter, blododling
Symtom på Sepsis?
Frossa, snabb puls, påverkat allmäntillstånd, medvetandesänkt, andningsfrekvens snabb, lågt blodtryck, illamående, kräkning, diarré, låg saturation, blek
Symtom på fönstertittar sjuka (Claudio catio)
-Smärta i vad/ben som blir bättre när du står still eller ligger ned.
-diabetes, hypertoni, rökning ökar risken
Egenvård för att minska risken för fotsår vid diabetes?
Bra skor, kolla i skor, fotvård hemma (smörja in, klippa naglar), inneskor ej barfota ute, rökstopp, kontroll/följsamhet till behandlingen, daglig inspektion av fötter,
Vad ger ankel-armindex svar på?
visar på arteriella störningar i benens artärer
Ange basala hygienrutiner för att förebygga VRI
-sprita händer
-byta arbetskläder
-förkläde handskar vid behov
-tvätta synligt smutsiga händer
-byta handskar mellan moment
-kortklippta naglar
-inga smycken
-uppsatt hår
Lokalisation av arteriella sår samt venösa sår?
Venösa: fotknölar, vristen, smalben.
Arteriella: Foten, ofta svart sårskorpa, ont.
Kompressionslinda vilka sår?
Venösa bensår
Vilken typ av bensår ger svår smärta?
Arteriella
Nedsatt temperatur i hudområdet vid vilka bensår?
Arteriella bensår
Benämn de olika såläkningsfaserna samt kännetecken på dessa.
Koagulationsfasen: koagel bildas (trombocytaggergation + vasokonstriktion)
Inflammationsfasen: rodnad, värme, smrta, svullnad
Nybildingsfasen/proliferation: nybildning av blodkärl, granulationsvävnad
Mognadsfasen/remodulering: permanent hud
Preoperativa förberedelser?
Fasta, Elimination (KAD), prover, kontroller, Premedicinering, Hud, preop dusch, hygien smycken, ID-band, PVK, sängläge, op kläder, märka säng, märka värdesaker, Bas-test, blodgruppering,
Hur ofta inspektera PVK?
3 ggr/dygn (en gång per pass)
Vanliga trycksårspunkter utsatta vid sängläge?
Häl, ankel, insida knä, bakhuvud, sittbensknöl, sacrum, armbåge, höft, skuldror, axel, öron (andra platser vid mage)
Omvårdnadsepikris delar?
Patientdata, kontaktorsak, bakgrund intagning, vårdförlopp, vårdtid, ansvarig ssk/läk, utskrivande läk, utförda åtgärder, läkemedel info, omvårdnadsstatus, samverkan, utskriven till, info närstående,
Vilka kontroller ingår i en News? (Mews)
Blodtryck
Puls
Saturation
Temp
Andningsfrekvens
(Urinmätning)
Hur ska man ta ett urinprov?
Mittstråle
Helst morgonurin (4h i blåsan)
Inte röra
Tvätta händerna
förvara kallt
Egenvård lindra negativa effekter av feber?
Dricka mycket, läkemedel, vila, dusch, badda pannan, svalt sovrum,
Vila inna provtagning?
Vila 15-20 min
Tryck blodtrycksmachett högst vid venprovtagning?
40 mmHg
Varför finns en specifik rörordning?
Olika tillsatser i rören som kan påverka provsvaret
Varför inte pumpa eller klappning på venen?
Hemolys
Tecken och symtom på depression
inget är känns roligt/oförmåga att känna lust
nedstämdhet
Förändrad aptit (mycket/lite)
förändrad sömn
Känsla av hopplöshet
koncentrationssvårigheter
ångest
långsamma rörelser
självmordstankar
irriterad
socialt isolerad
dröjer med svar på tilltal
nedsatt hygien
Fallprevention lagar?
HSL
Åtgärder för att minska fallrisk
Bedöma fallrisk
Hjälpmedel t.ex. rullator, syn, hörsel, duschstol
Tillsyn
halksockar
plocka undan saker - mattor
ej hög trösklar
gå igenom läkemedel
Vad heter bedömningsintrumentet för fallrisk
Downton Fall Index
Obehandlad smärt leder till?
Depression, svårbehandlad smärta, inaktivitet och dem riskerna, trycksår, irriterad,
Risk faktorer för osteoporos?
låg vikt, rökning, hög ålder, kvinna, tidig menopaus, ärftlighet, frakturer, läkemedel (kortison)
Vanlig osteoporosfraktur?
Radiusfraktur, (kotkompression, höftfraktur)
Vilket vitamin ges för att motverka osteoporos?
Vitamin D
Elektrolyt motverka osteoporos?
Kalcium
Symtom sympatikusaktivering akut smärta?
Andningen, blodtryck, puls, svettning, blek
Bedömingsinstrument för munhälsa
ROAG
Risker med dålig munhälsa
karies, tandvärk, minskad matlust, svamp, tandlossnig, infektion/inflammation
Åtgärder vid dålig munvård
tandborstning (assisterad), inspektera, fukta munnen, smörja läppar, undvik söta/sura drycker, undvik småätande
Vanligaste symtomet vid fekalom
diarré
När är tarmmotoriken mest aktiv?
Morgon, frukost
Första åtgärd obstipation?
Kartlägga
Vilken lag reglerar i huvudsakligen journalföringen?
patientdata lagen
Vilka risker ingår i senior alert?
Munhälsa -Roag (Revised Oral Assessment Guide)
Trycksår - (RAPS Risk Assessment Pressure Ulcer Sore)
Fallrisk - DFRI (Downton Fall Risk Index)
Malnutrition - MNA (Mini Nutritional Assessment)
4 kontroller för att bedöma dehydrering?
Diures, blodtryck, hudturgor, torr mun/läppar, törstig,
Perspiration vätskeförluster är?
Svett, beroende av kroppstemp exempelvis feber
Vad innebär oliguri
onormalt liten urinproduktion
Ange två läkemedel som har både antipyretisk och analgetisk effekt?
Alvedon och ipren
Vilka patofysiologiska förändringar i hjärnan orsakar symtomen vid parkinsons?
Nervcellereller som producerar dopamin förstörs
Vad är Madopark och vid vilken sjukdom används det?
Levodopa används vid parkinsons sjukdom
Tecken och symtom på parkinson
entonig röst
korta steg
trött
svårt att vända sig
långsamma/skakiga rörelser
stel
balssvårigheter
lågt blodtryck
eliminationsproblem
framåtlutad gång
trippande steg
Åtgärder epilepsi?
Lugn, stanna kvar, säker miljö (ej skada sig), ta tid, återkommande?, lätta på åtsittande kläder runt halsen, kudde under huvudet, framstupa sidoläge när anfallet slutar
NSAID biverkan?
Dyspepsi
Hur verkar NSAID?
Genom att hämma prostaglandin syntesen
NSAID olika verksamma ämnen?
Kan vara Ibuprofen, Naproxen, acetylsalicylsyra
Uppnå rätt djup vid intramuskulär injektion?
Sticker rakt ner 90 grader, rätt nål,
ta tag med tumme och pekfinger, halva tjockleken + 6-13mm.
Intramuskulär injektion läkemedel kvar i muskeln?
Bruten stickkanal
Två lämpliga injektionsplatser vid intramuskulär injektion?
Lår (muskularis vastus lateralis + rectus femoris) sätesmuskeln (Glutes maximus, minimus och midius), Överarm
Max volym intra musk injektion överarm?
2 mL
Vilket organ kan påverkas negativt av NSAID
Njurar
Magen
Två anledningar till att inte ta prover ur PVK
Risk för felvärden
Kontamination av läkemedel
Risk för koagel
Kolecystit?
Inflammerad gallblåsa
Peritonit
Bukhinneinflammation
Kolangit
infektion djupa gallgångar
Divertikulit
Inflammation i tarmfickor
Febril? Afebril? Subfebril?
Feber, inte feber, lite förhöjd temp men ej sjukligt hög
Förebygga lunginflammation?
Mobilisering, PEP-ventil, sitta med höjd huvudända,
Trycksår förebygga?
Avlasta med kuddar, mobilisering, motverka skjul, exempelvis sacrumplatta, nutrition bra, upphöjd huvudända, torr, ren, smörja med mjukgörande
Höftfraktur tecken?
Kortare ben, utåtroterat, smärta (rörelse/belastning), pallpationsömhet i ljumske, hematom
Omvårdnadsåtgärder motverka att konfusion förvärras?
Nutrition, tömma tarm och blåsa, se över läkemedel, kontinuitet personal, lugn och stabil miljö, smärta, eget rum, vila,
Nutritionsproblem kan bero på?
Sjukdom, läkemedel, kultur, ej aptit, glömmer äta, psykiskt, illamående, svamp i mun, smärta i mun,
Öka energiintag hur?
Trevlig måltidsmiljö, munhälsa, näringsdryck, mellanmål, kosttillägg, E-kost,
Namnge musklerna för i.m injektion i låret
- M. vastus laterialis
- M. rectus femoris
Namnge musklerna för i.m injektion i låret
- M. vastus laterialis
- M. rectus femoris
Namnge musklerna för i.m injektion i låret
- M. vastus laterialis
- M. rectus femoris
Var i rumpan ger man i.m injektion
- Dorsoglutealt
- Ventroglutealt
Symtom vid kolecystit
ihållande smärta - gallstenssmärta
illamående/kräkning
illaluktande och grumlig urin
feber
blod i urin
lätt ikterus
Symtom vid pyelonefrit (njurbäcken inflammation)?
illamående kräkning
flanksmärta
feber > 38
miktionsbesvär
Orsaker till felaktigt blodtrycksvärde?
Benen i kors, inte vilat, luft i machetten, druckit kaffe/te nyligen, fel storlek blodtrycksmanchetten, fel läge av arm och hand, fötter i golvet, fel placering/läge av machetten, tjocka kläder mellan, mot ryggstöd, arm på armstöd, handflatan uppåt
Hur undvika silent gap (tyst period mellan systole och diastole)?
Palpatoriskt blodtryck innan, mäta flera gånger.
30mmHg över systoliskt
Vad innebär systoliskt och diastoliskt tryck?
Systoliskt är då hjärtat dras samman och pumpar ut blod i artärerna. Diastoliskt då hjärtat relaxerar och fylls med blod.
Vilka tre komponenter ingår i begreppet av KASAM?
Begriplighet, hanterbarhet, meningsfullhet.
Kompetenser som behövs för att få delegera?
Formell kompetens - Legetimation, reell kompetens - Kunskap kring utförande
Vad visar ortostatiskt blodtryck vid ortostatism?
Vid sittande eller stående sjunker blodtrycket.
Vad står SMART för vid planering av ett mål?
Specifikt, mätbart, accepterat, realistiskt, tidsangivet.
Vad ingår i HUSK
Herpes encefalit
Uremi
Status epilepticus
Korsakoffs syndrom
Vad står bokstäverna för i MIDAS
Meningit eller sepsis
Intoxikation
Diabetes
Andningsinsufficiens
Subdural eller subaracniodal blödning
Vad är husk och midas?
Minnesregel för att komma ihåg differential diagnoser vid oklar medvetslöshet.
Hur mäter man hur lång sonden ska vara?
nästipp - örsnibb - spetsen av bröstbenet (spigastriet) + 5cm
Hur kan du kontrollera att sonden ligger rätt?
-Aspirera med en spruta och se om maginnehåll kommer upp
-kontrollera pH med lackmuspapper
-kurrprov: spruta in vatten och lyssna med stetoskop på magsäcken.
-röntgen
Stegen i omvårdnadsprocessen?
Datainsamling
Diagnos
Planering
Genomförande
Utvärdering
Tre anledningar till att inte ta blodtryck i en arm?
fistel för dialys
förlamad arm
lymfkörtelutrymmning i axillen är gjord
Med vilken hastighet injiceras läkemedel om inget annat anges?
1ml/10s
Ange några symtom på hypoglykemi?
darrningar, yrsel, trötthet, medvetandesänkt, kallsvettig, oro, matleda
Ange några symtom på hyperglykemi
törst, stora urinmängder, huvudvärk, matleda, illamående, acetondoftande utandnig, dimsyn, slöhet, matleda
Hur lång KAD för man resp kvinna
400mm (25cm urinrör) /200mm (5cm urinrör)
Tre blodprover för att kontrollera njurfunktion?
kreatinin
Urea
Elektrolyter
Cystatin C
Hämmande faktorer för sårläkning
rökning, ålder, lågt näringsintag, dehydrering, minskad rörlighet, diabetes, anemi, ödem, infektion, läkemedel
Symtom på en DVT?
smärta i benet
svullnad
värmeökning
rodnad
ökad ventecknig
glansigt ben
tyngdkänsla
Vanligaste symtomet på fekalom
diarré
Med hur många ml ska en CVK spolas med efter användning?
20-40ml
hur ofta ska en CVK läggas om?
Var 3de - 5e dag
Motiverande samtal?
ge samtalet tid, enskilt, sitta ner, vara närvarande genom ögonkontakt, personcentrerat förhållningssätt, empati, öppna frågor, utrymmer för betänketid, lyssna aktivt, lyft det positiva och utgå från de, anpassa efter kunskapsnivå, argumentera inte emot, ta oro på allvar, avbryt ej, ta reda på kunskaper som redan finns, stärk självtillit
Varför bör man ej ta kapillärprov i tumme, pekfinger och lillfinger?
tumme och pekfinger utgör pincettgrepp, tumme har puls, lillfinger litet och sitter på samma senskida som tummen
Vilket blodprov kontrollerar Warans effekt?
Protrombinkomplex (PK)
Vanligaste biverkningen av Waran?
Hematom
Vad hämmar Warans effekt?
Vitamin K
Vad heter lagen som stärker och tydliggör patientensställning t.ex. med avseende på integritet?
Patientlagen
Vilka två lagar finns för att stärka patienters delaktighet i vården
patientlagen och patientsäkerhetslagen
Komplikationer venprov?
Hematom, sticka i artär eller nerv
Vad kontrollerar du om du ska dela läkemedel i dosett?
läkemedelsnamn, beredningsform, dos, styrka, tidpunkt, personnummer
Vilka två lagar reglerar samarbetet mellan sjukvård och socialtjänst?
Hälso-sjukvårdslagen och socialtjänstlagen
Varför klåda vid gallstas?
retention av gallsyror som samlas i blodet och irriterar klådreceptorer i huden.
Bromage skala?
Kontroll av muskelrörelse i benen i samband med EDA
(ej röra, kan röra fot, kan lyfta knä lite, full rörlighet)
Hur inhalationsbehandling i nebulisator?
-Be patienten att bita lätt om munstycket med tungan under det och sluta läpparna runt munstycket.
-Instruera patienten att andas med vanliga andetag in och ut genom munstycket eller i masken.
-Andas med vanliga andetag
-ta stöd med armbågarna
-tryck in reglaget vid start av
inandning och släppa vid avslutad inandning.
Två vanliga biverkningar vid Atrovent
tremor och takykardi
Vad mäts vid FEV1?
Vid FEV1 mäts hur snabbt en utandning kan ske under den 1 sekunden
Hur mätning av FEV1 och PEF
stå upp vid mätningen, gör om testet 3 gånger och välja det högsta värdet. Efter inhalation av läkemedlen vänta 15 minuter innan mätning.
Vilka delar ingår i ett bastest?
blodgruppskontroll och antikroppsscreening
Varningtecken komplikationer cirkulärgips
feber, vätska, smärta, domningar, blå fingrar, kalla fingrar
Varför bör du ta flera blodtryck?
Trycket sjunker ofta efter en stund. Kan finnas skillnader mellan olika armar. Säkerställer att det stämmer.
fyra livsstilsfaktorer som kan påverka risken för hjärt- kärlsjukdom
rökning, alkohol, kost, stillasittande
Vilken är den vanligaste orsaken till en stroke?
Propp/hjärninfarkt
Fyra kriterier för att konstatera avliden.
Ingen palpabel puls.
Inga hörbara hjärtljud vid auskultation.
Ingen spontanandning.
Ljusstela, oftast vida, pupiller.
Artärer för att mäta puls
a.radialis
a.branchialis
a. femoralis
a.carotis
Blodgrupper: vem kan ge till vem?
A kan ge blod till A och AB.
0 kan ge blod till alla blodgrupper.
B kan ge blod till B och AB.
AB kan ge blod till AB.
0 kan bara få av 0
Varför kan man inte få blod från vem som helst?
beror på att kroppen bildar antikroppar mot de antigen som inte finns på erytrocyten. T.ex. så ha 0 antikroppar mot både A och B och kan därför bara ta emot 0.
Vad innebär ortostatism?
Att blodtrycket sjunker med minst 20mmHg när personen reser sig och står still.
Orsaker hypotoni och hypertoni
hypo: läkemedel, hjärtsvikt, anemi
hyper: njurfunktionen, övervikt, alkohol
Dokumentation av sår
-Lokalisation, storlek/djup, utseende (granulation, epitel,fibrin,nekros), sekretion, lukt, smärta, sårkanter, huden runt såret, infektionstecken,
Kontroller postop - blödning
blodtryck, puls, AF, medvetande, allmäntillstånd, blek, kallsvettig, följa Hb, förband,
Kontroller av blod före transfusion?
ID, koagel, datum, blodgrupp, blod, ISBT-nummer, typ av blodkomponent, läckage, hemolys, missfärgning,
Vad säger vårdgarantin?
-Kontakt med vårdcentralen där du är listad samma dag
-Inom tre dagar ska du få en medicinsk bedömning av en legitimerad vårdpersonal
-Specialist bedömning inom 90 dagar
-Påbörjad behandling inom 90 dagar
Vad ska dokumenteras i omvårdnadsplanen?
omvårdnadsdiagnos och omvårdnadsåtgärder
Landmärken vid administrering av i.m injektion i rumpan
Trochanter major och Crista iliaca samt sätesfåran
(för att undvika att sticka i ischas)
Exempel allmänfarliga sjukdomar med anmälningsplikt?
Gonorré, ebola, fågelinfluensa, smittkoppor, klamydia, salmonella, TBC, HIV
Egenvård fatigue
-dagbok identifiera perioder med mest ork, balans mellan vila och aktivitet, lyssna på kroppen, vila en stund på dagen
Vad ingår i metabolt syndrom?
Diabetes typ 2, hypertoni, övervikt, hyperlipidemi, lågt HDL, höga triglycerider, glukosintolerans, mikroalbuminuri
Varför snabb mobilisering efter op?
minska risk för tromboser
trycksår
obstipation
cirkulation - sårläkning
Var börjar du palpera vid en bukstatus?
Höger fossa ilica och vidare mot vänster arcus
(så långt ifrån smärtan som möjligt)
Kontroller efter stroke utöver news
medvetandegrad, pupiller, glukos, neurolog status och sensorik, smärta, dysfagi
Blododling; vilken flaska först
anaerob, aerob, anaerob, aerob
Lag när patient ska skrivas ut och har behov av insattser
Lagen om samordning vid utskrivning.
Hur mycket vatten ska PEG- spolas med innan sondmatning
20-50ml
Smärta i samband med sondmatning i PEG
Infektion
Att maten går för fort.
Biverkningar Morfin
- Skakningar
- Trötthet
- Koncentrationssvårigheter
- Dåsighet
-andningspåverkan
-förstopping
-illamående
-kräkning
-aptitlöshet
Biverkningar ACE-hämmare
yrsel, huvudvärk, blodtrycksfall, hög puls, hosta, synrubbningar, diarré, kräkningar, magsmärtor, trötthet, utslag
Vad innebär anhedoni?
Oförmåga att känna lust
Referensintervall fp-glukos
4-6mmol/L
Åtgärder för att minska ortostatism
Resa sig lugn
Kompressionsstrumpor
Muskelpump - röra på benen och armarna
Blodtryckshöjande läkemedel
Var noga med att äta/dricka
Symtom ortostatism
Svartnar för ögonen
Yrsel
Svimmningskänsla
Fall
Symtom på malignt melanom
Födelsemärke som: kliar, växer, växlar i färg och form
Hjärnans mjuka hinna
Pia Mater
Hur många ventriklar i hjärnan
4st
