Akut buk sjukdomar + kirurgi

Question 1

Vad är levercirros?

Answer 1

Orsakas av en inflammatorisk process som leder till fibros och bindvävsbildning. Leder till förändrad form och funktion.

Question 2

Levercirros kan orsaka portal hypertension, vad innebär de?

Answer 2

Bindvävsinlagringar bidrar till att kärl dras ihop och det blir svårt för blodet att passera levern. Detta ökar trycket bakåt i portavenen och blodet hittar andra vägar förbi levern exempelvis via magen som dilaterar för att kompensera. Detta kan exempelvis ske i matstrupen (esofagus varcier).

Question 3

Vad är orsaken till levercirros?

Answer 3

Alkoholorsakad, virusinfektion som hepatit

Question 4

Komplikationer vid levercirros?

Answer 4

Portal hypetension, ascites; ansamling av vätska i fri bukhåla, Esofagusvaricer, och splenomegali (mjältförstoring) orsakade av portal hypertension, osteoporos malabsorption av vitamin D pga leverns minskade metabola funktion, infektionsbedägenhet, Encefalopati (CNS-påverkan) då leverns avgiftande funktion är nedsatt, koagulationsrubbning

Question 5

Exempel på prover i samband med levercirros

Answer 5

-albumin
-ammonium
-CRP
-ASAT/ALAT
-PK

Question 6

Symtom vid levercirros?

Answer 6

Beror på graden, ofta symtomfri under en lång tid under det kompenserade stadie, senare under det dekompenserade stadiet uppkommer symtom som klåda, trötthet och porterfärgad urin/kittfärgad avföring r/t ikterus och leverns nedsatta funktion.

Question 7

Vad innebär encefalopati?

Answer 7

Ansamling av toxiska substanser t.ex. ammoniak bidrar till trötthet, irritabilitet, flapping tremor, sömnstörnigar och humörsvängningar.

Question 8

Vad innebär pankreatit?

Answer 8

Inflammation av bukspottskörteln

Question 9

Orsaken till pankreatit?

Answer 9

Akut pankreatit orsakas alkohol eller gallsten. Kronisk pankreatit uppkommer av flera akuta pankreatit, där inflammationer ger fibrosbildning

Question 10

Vilka tre kriterier krävs för att ställa diagnosen pankreatit?

Answer 10

Ihållande smärta upptill i buken – övervikt för vänster sida med utstrålande smärta mot ryggen är vanligt.

Förhöjt amylas – 3x referensintervallet

Bilddiagnostiska tecken på inflammation kring pankreas (DT)

Question 11

Symtom vid pankreatit?

Answer 11

Kräkning, smärta, dehydrering och cirkulatorisk påverkan ,subfebril. Vid kronisk pankreatit pankreasinsufficiens då cellerna är påverkade (exokrina funktioner), diabetes endokrin påverkan, viktnedgång.

Question 12

Vad innebär appendicit?

Answer 12

Inflammation av blindtarmen orsakad av en ansamling av bakterier. Startar ofta i slemhinnan.

Question 13

Symtom vid appendicit?

Answer 13

illamående, kräkning, central buksmärta med smärtvandring då inflammationen retar bukhinnan och desto mer inflammation ju mer lokaliserad till appendix (McBurney´s punkt), feber/subfebril

Question 14

Vad kan ses vid en bukstatus vid appendicit?

Answer 14

molande smärta kring naveln
smärtvandring
släppömhet
Tryck öm över mc burneys

Question 15

Vad är ileus?

Answer 15

Tarmvred, en upphävd passage inom mag-tarmkanalen. Kan drabba tunntarmen samt kolon.

Question 16

Symtom vid ileus?

Answer 16

Mekaniskt ileus intervallsmärta, blir intensivare och tätare smärta. Medan paralytisk ileus ger smärta av kontinuerlig karaktär. Uppblåsthet av upphävd gaspassage, illamående och kräkning av uttänjd tarm, dehydrering då vätskeabsorption är försämrad. Cellerna kan dö till slut r/t syrebrist, bakterier försökas och ev sepsis av det.

Question 17

Orsaker till ileus?

Answer 17

upphävd passage av tarmen

mekaniskt hinder
-obstruktion
-strangulation
-adherenser
-BRID
-Closed loop
-fistlar
-gallstenar
-bråck
-cancer

paralytiskt ileus
-bristfällig neuromuskulär aktivitet i tarmväggen
-postoperativt
-morfin
-dålig cirkulation
-abcesser

Question 18

Vad är ERAS?

Answer 18

Optimal kirurgisk återhämtning (Enhanced recovery after surgery), minska dödlighet, motverka återinläggning. Pre- inte- och postoperativt.

Question 19

Exempel åtgärder enligt ERAS

Answer 19

-tidig intensiv mobilisering, 2h per dag
-tidigt födointag 4h efter op
-optimering av preoperativ status
-effektiv smärtlindring
-välinformerad patienten
-skonsam kirurgi och anestesi

Question 20

Vad är skillnaden mellan chrons sjukdom och ulcerös kolit?

Answer 20

Ulcerös kolit förekommer endast i kolon medans chrons kan förekomma vart som helst i mag-tarmkanalen från munhåla till anus men vanligast i distala ileum. Chrons förekommer ofta i blandat fisk och sårig vävnad (Skip-leasions), inflammationen går genom hela tarmväggen. Ulcerös kolit kontinuerlig inflammation och är ytlig i mukosan och submucosan.

Question 21

Vad är det normala vätskebehovet?

Answer 21

1,5ml/kg/h

Question 22

Vad är hyperton dehydrering?

Answer 22

När förlusten av vatten är större än förlusten av salt t.ex. vid feber eller hyperventilering.

Question 23

Isoton dehydrering?

Answer 23

När lika mycket vatten som salt förloras t.ex. vid stora blodförluster, kärkningar, ileus

Question 24

Hypoton dehydrering?

Answer 24

Större förluster av salt än vätska t.ex. vid kräkning om man bara tillför vatten.

Question 25

Riskfaktorer för att utveckla PONV?

Answer 25

-kvinna i fertil ålder
-icke rökare
-stark oro
- typ av anestesi
-opioider
-vätskebalans
-operationstyp
-problem med rörelsesjuka

Question 26

På vilket sätt kan opioider leda till PONV?

Answer 26

De stimulerar opioidreceptorer i kemoreceptortriggerzonen som aktiverar kräkcentrum. De minskar även tarmmotiliteten vilket leder till frisättning av dopamin och serotonin vilket påverkar mag- och tarmkanalens nerver på kräkcentrum

Question 27

Åtgärder för att minska PONV?

Answer 27

-Antiemetika
-syrgas
-undvika opioider
-smärtlindring
-kort fasta
-anpassa mat
-akupressurarmband
-andas lugnt

Question 28

Vad är kristalloida lösningar respektive Kolloida lösningar?

Answer 28

Kristall: lösningar innehållande salt/näring t.ex. ringeracetat, Nacl, buffrad glukos

Kolloida; innehåller stora molekyler som skapar osmotisk effekt t.ex. albumin eller plasma

Question 29

Hur verkar morfin?

Answer 29

Genom att binda till µ-receptorn i CNS och verkar genom att hämma fortledning av smärtsignalen i ryggmärgen. Morfin binder till och stimulerar opioidreceptorn i ryggmärgen, hjärnan och perifiervävnad.

Question 30

Vad innebär kompartment syndrom?

Answer 30

När en svullnad uppstår i en muskel efter operation så att facian (som ej kan töjas) medför ett ökat tryck och ett minskat venöst återflöde.

Vilket i sin tur leder till syrebrist i muskeln.

Question 31

Symtom på kompartment syndrom?

Answer 31

-mycket svår smärta som ej avtar r/t syrebrist i muskeln
-domningar
-motoriskt bortfall
-kraftnedsättning

Question 32

Hur går en distalstatus till?

Answer 32

-palpera puls distalt om skada
-blekhet, perifier kyla?
-Rörelse
-känsel
viktigt att upprepa x flera

Question 33

Varför ska man alltid ta ett graviditetstest på kvinnor i fertil ålder med buksmärta?

Answer 33

Det kan röra sig om en extraheuterin graviditet/ektopisk graviditet

Question 34

Vad innebär en ektopisk graviditet och varför är det farligt?

Answer 34

När en graviditet implanteras utanför livmodershålan t.ex. i äggledare, ovarier eller bukhålan. Risken är att det uppstår en kraftig blödning rakt ut i bukhålan

Question 35

Vad är ett beignt myom?

Answer 35

en muskelknuta som uppkommer från glatta muskelceller från livmoderns myometrium, Den vanligaste gynekologiska tumören.

Question 36

Vad är endometrios?

Answer 36

En sjukdom där endometrieliknande vävnad växer utanför livmoderhålan och reagerar på hormoner likt livmodern under menstruation vilket orsakar smärta, fibrosbildning

Question 37

Salpingit?

Answer 37

Inflammation i äggledarna orsakad av bakterier ifrån cervix

Question 38

Vad innebär divertikulit?

Answer 38

Inflammerade i tarmfickor som beror på en försvagning av tarmväggen. Inflammation uppstår när t.ex. avföring fastnar och orsakar bakterietillväxt.

Question 39

Symtom vid divertikulit

Answer 39

-Smärta nedåt vänster i buken
- ömhet
-förstoppning/diarré
-feber

Question 40

Orsaker till magsår

Answer 40

-Helicobakter pylori
-NSAID
-akut stress ulcus t.ex. sepsis, infektion, trauma

Question 41

Symtom vid magsår?

Answer 41

från inga alls till; svidande smärta vid epigastriet (ffa nattetid och vid fasta), allmänpåverkad, trötthet, anemi, illamående, kräkningar,

Question 42

Tecken på ett perforerat ulcus vid en bukstatus?

Answer 42

-starkt smärtpåvrkade
-släppömhet
-brädhård buk
-svagt muskelförsvar r/t toxisk påverkan

Question 43

Vilka två orsaker finns till smärtan i samband med ileus?

Answer 43

Syrebrist i tarmväggen
Distension av tarmväggen

Question 44

Varför är patienter med ileus särskilt känsliga för dehydrering?

Answer 44

-Kräkningar
-i och med hindret så ansamlas vätska som inte kan absorberas vilket medför ett ökat tryck i tarmen. Denna vätska kan så småningom läcka ut i bukhålan (ascites)