Akut buk sjukdomar + kirurgi Flashcards
Vad är levercirros?
Orsakas av en inflammatorisk process som leder till fibros och bindvävsbildning. Leder till förändrad form och funktion.
Levercirros kan orsaka portal hypertension, vad innebär de?
Bindvävsinlagringar bidrar till att kärl dras ihop och det blir svårt för blodet att passera levern. Detta ökar trycket bakåt i portavenen och blodet hittar andra vägar förbi levern exempelvis via magen som dilaterar för att kompensera. Detta kan exempelvis ske i matstrupen (esofagus varcier).
Vad är orsaken till levercirros?
Alkoholorsakad, virusinfektion som hepatit
Komplikationer vid levercirros?
Portal hypetension, ascites; ansamling av vätska i fri bukhåla, Esofagusvaricer, och splenomegali (mjältförstoring) orsakade av portal hypertension, osteoporos malabsorption av vitamin D pga leverns minskade metabola funktion, infektionsbedägenhet, Encefalopati (CNS-påverkan) då leverns avgiftande funktion är nedsatt, koagulationsrubbning
Exempel på prover i samband med levercirros
-albumin
-ammonium
-CRP
-ASAT/ALAT
-PK
Symtom vid levercirros?
Beror på graden, ofta symtomfri under en lång tid under det kompenserade stadie, senare under det dekompenserade stadiet uppkommer symtom som klåda, trötthet och porterfärgad urin/kittfärgad avföring r/t ikterus och leverns nedsatta funktion.
Vad innebär encefalopati?
Ansamling av toxiska substanser t.ex. ammoniak bidrar till trötthet, irritabilitet, flapping tremor, sömnstörnigar och humörsvängningar.
Vad innebär pankreatit?
Inflammation av bukspottskörteln
Orsaken till pankreatit?
Akut pankreatit orsakas alkohol eller gallsten. Kronisk pankreatit uppkommer av flera akuta pankreatit, där inflammationer ger fibrosbildning
Vilka tre kriterier krävs för att ställa diagnosen pankreatit?
Ihållande smärta upptill i buken – övervikt för vänster sida med utstrålande smärta mot ryggen är vanligt.
Förhöjt amylas – 3x referensintervallet
Bilddiagnostiska tecken på inflammation kring pankreas (DT)
Symtom vid pankreatit?
Kräkning, smärta, dehydrering och cirkulatorisk påverkan ,subfebril. Vid kronisk pankreatit pankreasinsufficiens då cellerna är påverkade (exokrina funktioner), diabetes endokrin påverkan, viktnedgång.
Vad innebär appendicit?
Inflammation av blindtarmen orsakad av en ansamling av bakterier. Startar ofta i slemhinnan.
Symtom vid appendicit?
illamående, kräkning, central buksmärta med smärtvandring då inflammationen retar bukhinnan och desto mer inflammation ju mer lokaliserad till appendix (McBurney´s punkt), feber/subfebril
Vad kan ses vid en bukstatus vid appendicit?
molande smärta kring naveln
smärtvandring
släppömhet
Tryck öm över mc burneys
Vad är ileus?
Tarmvred, en upphävd passage inom mag-tarmkanalen. Kan drabba tunntarmen samt kolon.
Symtom vid ileus?
Mekaniskt ileus intervallsmärta, blir intensivare och tätare smärta. Medan paralytisk ileus ger smärta av kontinuerlig karaktär. Uppblåsthet av upphävd gaspassage, illamående och kräkning av uttänjd tarm, dehydrering då vätskeabsorption är försämrad. Cellerna kan dö till slut r/t syrebrist, bakterier försökas och ev sepsis av det.
Orsaker till ileus?
upphävd passage av tarmen
mekaniskt hinder
-obstruktion
-strangulation
-adherenser
-BRID
-Closed loop
-fistlar
-gallstenar
-bråck
-cancer
paralytiskt ileus
-bristfällig neuromuskulär aktivitet i tarmväggen
-postoperativt
-morfin
-dålig cirkulation
-abcesser
Vad är ERAS?
Optimal kirurgisk återhämtning (Enhanced recovery after surgery), minska dödlighet, motverka återinläggning. Pre- inte- och postoperativt.
Exempel åtgärder enligt ERAS
-tidig intensiv mobilisering, 2h per dag
-tidigt födointag 4h efter op
-optimering av preoperativ status
-effektiv smärtlindring
-välinformerad patienten
-skonsam kirurgi och anestesi
Vad är skillnaden mellan chrons sjukdom och ulcerös kolit?
Ulcerös kolit förekommer endast i kolon medans chrons kan förekomma vart som helst i mag-tarmkanalen från munhåla till anus men vanligast i distala ileum. Chrons förekommer ofta i blandat fisk och sårig vävnad (Skip-leasions), inflammationen går genom hela tarmväggen. Ulcerös kolit kontinuerlig inflammation och är ytlig i mukosan och submucosan.
Vad är det normala vätskebehovet?
1,5ml/kg/h
Vad är hyperton dehydrering?
När förlusten av vatten är större än förlusten av salt t.ex. vid feber eller hyperventilering.
Isoton dehydrering?
När lika mycket vatten som salt förloras t.ex. vid stora blodförluster, kärkningar, ileus
Hypoton dehydrering?
Större förluster av salt än vätska t.ex. vid kräkning om man bara tillför vatten.
Riskfaktorer för att utveckla PONV?
-kvinna i fertil ålder
-icke rökare
-stark oro
- typ av anestesi
-opioider
-vätskebalans
-operationstyp
-problem med rörelsesjuka
På vilket sätt kan opioider leda till PONV?
De stimulerar opioidreceptorer i kemoreceptortriggerzonen som aktiverar kräkcentrum. De minskar även tarmmotiliteten vilket leder till frisättning av dopamin och serotonin vilket påverkar mag- och tarmkanalens nerver på kräkcentrum
Åtgärder för att minska PONV?
-Antiemetika
-syrgas
-undvika opioider
-smärtlindring
-kort fasta
-anpassa mat
-akupressurarmband
-andas lugnt
Vad är kristalloida lösningar respektive Kolloida lösningar?
Kristall: lösningar innehållande salt/näring t.ex. ringeracetat, Nacl, buffrad glukos
Kolloida; innehåller stora molekyler som skapar osmotisk effekt t.ex. albumin eller plasma
Hur verkar morfin?
Genom att binda till µ-receptorn i CNS och verkar genom att hämma fortledning av smärtsignalen i ryggmärgen. Morfin binder till och stimulerar opioidreceptorn i ryggmärgen, hjärnan och perifiervävnad.
Vad innebär kompartment syndrom?
När en svullnad uppstår i en muskel efter operation så att facian (som ej kan töjas) medför ett ökat tryck och ett minskat venöst återflöde.
Vilket i sin tur leder till syrebrist i muskeln.
Symtom på kompartment syndrom?
-mycket svår smärta som ej avtar r/t syrebrist i muskeln
-domningar
-motoriskt bortfall
-kraftnedsättning
Hur går en distalstatus till?
-palpera puls distalt om skada
-blekhet, perifier kyla?
-Rörelse
-känsel
viktigt att upprepa x flera
Varför ska man alltid ta ett graviditetstest på kvinnor i fertil ålder med buksmärta?
Det kan röra sig om en extraheuterin graviditet/ektopisk graviditet
Vad innebär en ektopisk graviditet och varför är det farligt?
När en graviditet implanteras utanför livmodershålan t.ex. i äggledare, ovarier eller bukhålan. Risken är att det uppstår en kraftig blödning rakt ut i bukhålan
Vad är ett beignt myom?
en muskelknuta som uppkommer från glatta muskelceller från livmoderns myometrium, Den vanligaste gynekologiska tumören.
Vad är endometrios?
En sjukdom där endometrieliknande vävnad växer utanför livmoderhålan och reagerar på hormoner likt livmodern under menstruation vilket orsakar smärta, fibrosbildning
Salpingit?
Inflammation i äggledarna orsakad av bakterier ifrån cervix
Vad innebär divertikulit?
Inflammerade i tarmfickor som beror på en försvagning av tarmväggen. Inflammation uppstår när t.ex. avföring fastnar och orsakar bakterietillväxt.
Symtom vid divertikulit
-Smärta nedåt vänster i buken
- ömhet
-förstoppning/diarré
-feber
Orsaker till magsår
-Helicobakter pylori
-NSAID
-akut stress ulcus t.ex. sepsis, infektion, trauma
Symtom vid magsår?
från inga alls till; svidande smärta vid epigastriet (ffa nattetid och vid fasta), allmänpåverkad, trötthet, anemi, illamående, kräkningar,
Tecken på ett perforerat ulcus vid en bukstatus?
-starkt smärtpåvrkade
-släppömhet
-brädhård buk
-svagt muskelförsvar r/t toxisk påverkan
Vilka två orsaker finns till smärtan i samband med ileus?
Syrebrist i tarmväggen
Distension av tarmväggen
Varför är patienter med ileus särskilt känsliga för dehydrering?
-Kräkningar
-i och med hindret så ansamlas vätska som inte kan absorberas vilket medför ett ökat tryck i tarmen. Denna vätska kan så småningom läcka ut i bukhålan (ascites)
