Niewydolność serca Flashcards
użycie inotropowych dodatnich
leczenie zaostrzeń niewydolności, już nie przewlekle
prekursor NA, słaby agonista rec. beta, mocny agonista rec. D1 i D2
dopamina
dawka dopaminy - rec. nerkowe
0,5-5 uq/kg mc./min
dawka dopaminy - rec. beta1 w sercu
5 - 10 ug/kg mc/min
- ostra niewydolność/ cieżkie zaostrzenie przewlekłech ch. serca/ wstrząs septyczny
dawka dopaminy - rec. alfa 1 w naczyniach
> 10 ug/kg mc/min
dopamina: wskazania
- zdekompensowana niewyd. z hipotonia
- wstrzas kardiogenny
- ostra dysfunckaj po kardiochirurgii
syntetyczny analog dopaminy, bardzo krótki okres półtrwania, ciągła infuzja
tachyfilaksja !! (już po 72h)»_space; krótko
dobutamina
dobutamina: wskazania
- zaostrzona dekompensacja
- ECHO: próba obciążeniowa
dopamina vs. dobutamina
dopamina: działanie nerkowe i MNIEJ ARYTMOGENNA
inhibitory PDE3
- amrynon (wycofany - wątroba)
- milrynon, enoksymon
zastosowanie inh. PDE3
krótko (48h), w ostrej jako kolejnego wyboru, mogą z glikozydami
STAŁA kontrola EKG i kliniczna
inh. PDE3: niepożadane
- pojedyncze komorowe pobudzenia przedwczesne
- arytmia komorowa/nadkomorowa
- objawowa hipotonia, zawroty, bóle, nudności, wymioty
uczulacze wapniowi: mechanizm
stabilizacja TnC w konformacji po związaniu z Ca
uczulacz Ca, hamuje produkcję cytokin, blokuje PDE3
pimobendan
uczulacz Ca, nie hamuje PDE3, otwiera ATP-zależne kanały K+»_space; naczyniorozkurczające, kardioprotekcja
inotropowy +»_space; też przewlekle
lewozymendan
glikozydy: mechanizm
zablokowanie ATP-azy Na i K»_space; blok wymmenika Na i Ca
inotropowo, batmotropowo > DODATNIO
chromotropowo, dromotropowo»_space; UJEMNIE
glikozyd, dożylnie
strofantyna G
glikozyd, wydalalny głównie przez nerki, stezenie terapeutyczne : 0,5-2 ng/ml; niewydolność nerek!! - zmniejszyć
digoksyna
lepsze parametry farmakokinetyczne od digoksyny, doustnie - po 5-20 min
dożylnie - po 1-4 min
beta-metylodigoksyna
głównie przez nerki, deacetylacjia w scianie jelit i/lub wątroby do digoksyny
acetylodigoksyna
glikozyd, 60% przez nerki, nie musi być modyfikowana przy NN, ale wątroba!;
1-30ng/ml - stezenie terapeutyczne
digitoksyna
wskazania: glikozydy
1) niewydolnosc krazenia sercowa
2) migotanie/trzepotanie przedsionkow szybka akcja komor
3) tachykardia nadkomorowa
przeciwskazania: glikozydy
1) kardiomiopatia przerostowa
2) preekscytacja
3) hipokaliemia (proarytmo)
4) hiperkalcemia (ino +)
zmiany EKG: glikozydy
1) spadek QRS
2) wydłużenie PP, PQ
3) obniżenie ST, spłaszczenie T, odwrócenie T
4) wąsy S. Dali - odcinek ST-T
