Nierziekte Flashcards
functie nieren
Uitscheiden van afvalstoffen uit het lichaam
Homeostatische regeling van het bloedvolume en bloeddruk
Reguleren van Natrium-, Kalium-, Calciumgehalte en andere ionen
Stabiliseren van de pH (bloed)
Behouden van waardevolle voedingsstoffen
Activatie van vitamine D
EPO en renine (Hormonen) produceren
Chronische nierinsuffitientie
Langzame afname van het vermogen van de nieren. (Afvalproducten uit het bloed filteren) - Vaak door diabetes of hoge bloeddruk (= Secundaire oorzaak)
- Door beschadiging in de tubuli of glomerus (= Primaire oorzaak)
GFR (Glomerular filtration rate) =
Hoeveel creatinine er in 24h urine zit
Risicoprofiel:
- Langdurige hypertensie
- Diabetes
- Proteïnurie
- Obesitas
- Roken
Symptomen:
- Ophopingen van afvalstoffen in het bloed
- ureumophoping (misselijkheid, braken, jeuk, moe)
- kaliumophoping (advies: 2000-3000mg/d)
- fosfaatophoping (advies: 800-1000 mg/d + fosfaatbinders)
- Verstoring water- en zoutbalans
- natriumophoping (advies: 2000-2400 mg/d)
- vocht inname: 1,5-2L
- Verminderde eetlust, misselijkheid, braken, jeuk, spierpijnen en onrustige benen,
verminderde intellectuele prestaties en concentratiestoornissen, oedeemvorming.
Overige dieetadviezen:
o Vet volgends de Richtlijnen van Goede voeding
Verhoogde kans op HVZ
Beperking van verzadigd vet
o Energie:H&B/WHO+30%
Let op oedeem (In dit geval het gewicht aanhouden zonder oedeem)
Voorkomen dat eiwit verbrand wordt
Behouden of verkrijgen van een goede voedingstoestand
o Aandachtpuntenvoedingspatroon:
Aversie tegen bepaalde voedingsmiddelen, smaakveranderingen,
dorstgevoel
Diuretica:
deze verminderen de overmaat aan zout en vocht in het lichaam en hebben soms ook een bloedvat verwijdende werking
- Bijwerkingen: krampen, hypokaliëmie, jicht, obstipatie
ACE-remmers (angiotensine-converting enzymremmers)
remmen de omzetting van renine in het sterk vaatvernauwende angiotensine. ACE-remmers verminderen ook het eiwitverlies met de urine
- Bijwerkingen: prikkelhoest, allergische (huid)reacties en hyperkaliëmie
AII-antagonisten (angiotensine II-antagonisten)
werken op het renine-angiotensine systeem
in de nieren en verwijden de bloedvaten
- Bijwerkingen: duizeligheid, hoofdpijn, maagdarmstoornissen.
Bètablokkers:
deze remmen de werking van het hormoon adrenaline op de bètareceptor. Hierdoor neemt de hoeveelheid bloed die per minuut door het hart rond gepompt wordt, af. Ook hebben ze een remmende werking op de afgifte van andere bloeddruk verhogende hormonen
- Bijwerkingen: trage pols, koude handen en voeten door doorbloedingsstoornissen, impotentie, provocatie- astma.
Calciumantagonisten:
deze remmen de door calcium opgewekte vernauwing van de bloedvaten.
- Bijwerkingen: obstipatie, hoofdpijn, flushes (opvliegers), hartkloppingen, oedeemvorming.
Alfablokkers of vaatverwijders:
deze gaan de effecten tegen van de bloedvat vernauwende hormonen adrenaline en noradrenaline. Door verwijding van de bloedvaten daalt de bloeddruk. Dit gaat echter vaak gepaard met een hinderlijke stijging van de hartfrequentie.
- Bijwerkingen: hartkloppingen, duizeligheid bij het opstaan.
Centraal werkende antihypertensiva:
deze werken op het bloeddruk regulerend centrum in
de hersenen
- Bijwerkingen: sufheid, neerslachtigheid en impotentie
Combinatiepreparaten:
dit kunnen combinaties zijn van diuretica en ACE-remmers, bètablokkers of andere antihypertensiva.
Terminale nierinsufficientie
Wanneer de patiënt niet meer beter kan worden en aan de dialyse moet.
Klachten:
Ten gevolge van metabole veranderingen: moeheid, bloedarmoede, jeuk, smaakveranderingen, anorexie, misselijkheid, braken, droge mond.
Complicaties terminale nierinsufficienties:
Cardiovasculaire problemen, infecties, hypertensie, overvulling, benauwdheid, secundaire hyperparathyroïdie, gastro-intestinale klachten, shuntproblemen.
Bij PD tevens peritonitis.
Behandeling CNI:
- Dialyseslangen worden geprikt in de shunt, dit is een onnatuurlijk groot bloedvat in de arm dat gecreëerd is d.m.v. operatie
- Ureum kan nu wel worden verwijderd
- Zorgt voor eiwitverlies + verminderde
eiwitsynthesecapaciteit tijdens dialyse
Dieetadvies:
- Energie: H&B/WHO x 30%
- Eiwit verrijkt: 1,0-1,2 g/kg
- Kalium beperking bij serum kalium van >5,5 mmol/l
- Vochtbeperking (meestal)
- Natrium beperkt bij vocht retentie/slechte ultrafiltratie in de glomerus of bij hypertensie
- Fosfaatbeperking bij een serum van >1,5 mmol/L
- Calcium: <2000 mg p.d
Continue Peritoneale Dialyse (PD)
24/7 Dialysebehandeling via een kunstnier.
- Ureum wordt nu wel verwijderd tijdens de dialyse
- Zorgt voor eiwitverlies en een verminderde eiwitsynthesecapaciteit tijdens dialyse
- Via een filter in het buikvlies wordt er via een katheter met een plastic slangetje
glucose + andere voedingsstoffen toegediend
Dieetadvies:
Eiwit verrijking: 1,0-1,2 g/kg p.d. 1,5-2L vocht p.d. Kalium volgens ADH Energie: H&B/WHO x 30% Fosfaat, natrium, vet volgends de ADH
Doel behandeling (PD + HD):
Voorkomen van de uremische complicaties en het handhaven van een
normale/stabiele metabolisme.
