nierenphysiologie

Question 1

aufgaben der niere?

Answer 1

ausscheidung harnpflichtiger substanzen wie harstoff, harnsäure,kreatinin
homöostase von elektrolyten und säure base haushalt
regulation des wasserhaushalts ( rückgewinnung von wasser)
blutdruckregulation
hormonbildung
metabolische aufgaben
resorption noch gebrauchter stoffe

Question 2

welche probleme treten bei der störung der aufgaben auf?

Answer 2

Ausscheidung: vergiftung, organschäden, neurologische symptome
homöostase: neurologische symptome
wasserhaushalt: wassereinlagerungen, ödeme

Question 3

wo liegen die nieren?

Answer 3

retroperitonal im situs
links und rechts der wirbelsäule unter dem zwerchfell
linke niere liegt unter der leber
rechte niere liegt hinter der milz
auf der milz befindet sich eine nebenniere

Question 4

blutversorgung und makroskopischer aufbau?

Answer 4

niere wird von stabiler kapsel umgeben
nierenparenchym besteht aus nierenrinde und nierenmark ( pyramidenförmige abschnitte)
Zeichnung!

Question 5

was ist die funktionelle einheit der niere

Answer 5

das nephron = kanalsystem
mit nierenkörperchen im cortex
proximalem tubulus
henlescher schleife
distalem tubulus
sammelrohr --> nierenbecken--> ureter --> harnblase

Question 6

blutfluss in den nieren?

Answer 6

doppeltes kapillarnetz (wie bei pfortdader und darm)
zuführende afferente arterielle gefäße
erstes kapillarnetz im glomerulum (kapillares gefäßknäuel)
efferente blutgefäße
zweites kapillarnetz im mark, folgt der schleife des nephrons
nieren sind best-durchblutestes organ

Question 7

aufbau des nierenkörperchens?

Answer 7

glomerulärer filter besteht aus:
fenestiertem endothel
basalmembran
podozyten bilden gitterstruktur

Question 8

was bedingt die filtration?

Answer 8

druckdifferenz zwischen zuführendem und abführendem gefäßschenkel

Question 9

was ist das glomerulum?

Answer 9

ein auf molekulargröße selektierender filter

–> bildet primärharn = plasmafraktion, 20% des blutplasmas

Question 10

vom primärharn zum endharn aber wie?

Answer 10

filtration
proximaler tubulus = massive rückresorption
henlesche schleife = konzentrierung
distaler tubulus = regelmechanismen zur feinjustierung der ausscheidungen von h2o und ionen

Question 11

was ist das problem am primärharn

Answer 11

noch viel wichtige stoffe enthalten

zu größes volumen

Question 12

was sind die treibenden kräfte die resorption und konzentrierung bewirken?

Answer 12

1. ionengradienten: na+ und k+, etabliert durch natrium kalium ATPase
   - -> erzeugt chemische, elektrische und osmotische triebkräfte
2. osmolaritätsgradient ( bedingt durch gegenstromtrick)
3. aktive (ATP) verbrauchende direkte transportprozesse

Question 13

was ist die aufgabe des proximalen tubulus?

Answer 13

massenrücktransport von substanzen aus primärfiltrat!
hat 30-fache oberflächenvergrößerung
natriumgradient getriebener transport von: na, bikarbonat, phosphat, sulfat, mg/ca, AS, proteine, harnstoff, glukose, galaktose

Question 14

was versteht man unter einer kapazitätsgrenze im proximalen tubulus?

Answer 14

zu viel glukose im plasma führt zu einer sättigung der transportkapazität –> glukose erscheint im endharn (nierenschwelle von 10mmol/l)

Question 15

was sind weitere transportmechanismen des proximalen tubulus?

Answer 15

solvent drag:
entsteht durch resorption osmotisch aktiver substanzen
–> bewirkt wasseraufnahme zwischen den zellen durch tight junctions
–> zieht ionen mit (na+,cl-)
lumennegatives potential:
entsteht durch abfluss von kationen:
–> negatives potential im lumen im vergleich zum extrazellularraum
–> elektrische triebkraft für parazelluläre cl- transport durch tight junctions

• -> 2/3 des filtrierten h20, nacl sowie 95% des hco3 sind zurückgewonnen.
• -> 60 liter übrig

Question 16

wo findet das gegenstromprinzip statt und wie funktioniert es?

Answer 16

in der henleschen schleife und dem nierenkanal und gefäßen
selektive permeabilität entlang einer haarnadelschleife ermöglicht etablierung oder aufrechterhaltung eines gradienten –> weiterer entzug von elektrolyten und wasser

Question 17

wichtige prinzipien des gegenstromprinzips sind?

Answer 17

• nur absteigender teil des schleife ist wasser durchlässig, resorption von ionen wie im proximalem tubulus
• -> osmolarer gradient ermöglicht weiteren wasser und ionen entzug
• aufsteigender teil ist h20 dicht, weitere elektrolytenaufnahme druch na, k, cl symport
• -> harn am ende der schleife ist normo bzw hypoosmolar, mehrheit der elektrolyte ist zurückgewonnen, 86% wasser zurückgewonnen.

Question 18

wo und wie wird wasser und salzabgabe reguliert?

Answer 18

im sammelrohr
durch osmolaren gradient
- Prinzip:
h20 durchlässigkeit des sammelrohrs wird reguliert
bei wassermangel wird ADH vom hypophysenhinterlappen freigesetzt
–> bewirkt einbau von aquaporinen im sammelrohr
durch menge an ADH kann die osmoloarität des urins bedingt werden (ursache osmolar, gradient in nierenpapillen)

Question 19

wie wird die ausscheidung und retention wichtiger substanzen reguliert?

Answer 19

hormonelle regulierung durch aldosteron:

• erhöht rücknahme im diastalen tubulus, überleitungsstück, sammlerohr über Na+Cl- symport, direkter Na+ transporter
• außerdem vermindern ANP und PGE2 den rücktransport im sammelrohr

Wichtig: natrium kalium ausscheidung ist invers gekoppelt, aldosteron erhöht na+ retention und k+ aussscheidung

Question 20

welche rolle spielen die nieren beim säure base haushalt?

Answer 20

proximal: H+ und na+ antiport, h+ ATPase wird durch niedrigen ph-wert stimuliert
distal: aufnahme und abgabe von protonen möglich
- -> niere kann respiratorische und metabolische azidose kompensieren

Question 21

Wie bestimmt man die filtrationsleistung der niere?

Answer 21

aus der konz an kreatinin (abbauprodukt von kreatinphosphat) in urin und plasma sowie urinmenge kann GFR näherungsweise bestimmt werden
oder durch insulin

Question 22

wie lässt sich die ausscheidungsfraktion von substanzen bestimmen?

Answer 22

über GFR
menge der sekretion
umfang der resorption

Question 23

was ist GFR?

Answer 23

gibt das Gesamtvolumen des Primärharns an, das von allen Glomeruli beider Nieren zusammen pro Zeit gebildet wird.

Question 24

welche hormone regulieren die nieren funktion?

Answer 24

aldosteron, kortisol, ADH, progesteron, insulin,…

Question 25

was wird durch die niere reguliert

Answer 25

niere reguliert eigene durchblutung = autoregulation
blutdruckregularion
regulation der calciumhomöostase
blutbildung

Question 26

wie reguliert die niere die calciumhöostase?

Answer 26

niere reguliert die ausschüttung und einlagerung von parathormon (Erhöhung des freien calciums), calcitonin (senkung des freien calciums) und vitamin D (regulation der menge an Ca im körper)

Question 27

was ist Erythropoietin EPO?

Answer 27

wird in der niere gebildet
stimuliert die bildung roter blutkörperchen
- erhöht hämatokrit
- doping im leistungssport
bildung wird durch unzureichende sauerstoffzufuhr der niere reguliert
wird von zellen im stroma des nierenkortex gebildet

Question 28

blutdrucksteuerung durch juxtaglomerulären apparat?

Answer 28

autoregulation des drucks im glomerulum stellt konstanten GFR sicher und greift in systemische blutdruckregulation ein

renin führt systemisch zu:

• steigerung des gefäßtonus
• wasserretention
• steigerung der na resorption

Question 29

was sind ursachen/formen des hypertonus?

Answer 29

essentielle hypertonie = bluthochdruck unbekannter ursache

renale hypertonie = durch niere bedingter bluthochdruck

Question 30

was bedingt die höhe des blutdrucks?

Answer 30

gefäßtonus: wird durch in der niere gebildetes renin beeinflusst
herzaktivität
blutvolumen/flüssigkeitsmenge: menge an resorbiertem wasser (ADH, aquaporine)
Natriumgehalt/salzgehalt: Aldosteron

Question 31

wozu dienen diuretika?

Answer 31

blutdrucksenkung durch die hemmung der na rückresorption

Question 32

nierenerkrankungen?

Answer 32

Nierenarterienstenose
- bedingt bluthochdruck
bluthochdruck
- schädigt nieren, vor allem glomeruli
toxische substanzen
- schädigung von glomeruli oder tubuli
infektionen
- immunkomplex nephritiden
- aufsteigende harnwegsinfektionen
nierensteine
- können infektionen begünstigen
- verschluss der ableitenden harnwege, harnstau

Question 33

welche folgen treten bei nieren schäden auf?

Answer 33

glomeruli: störungen der selektivität des filters, kardinalsymptom (eiweisverlust –> ödeme)
tubuli: eingeschränkte resorption

Question 34

dialyse probleme?

Answer 34

dialyse = künstliches entfernen harnpflichtiger substanzen

–> problem: beschränkung der wasserzufuhr auf 500-800 ml täglich

Question 35

symptome des akuten nierenversagens?

Answer 35

siehe graphik folie 43