niedokrwienna Flashcards
leki stosowane w stabilnej dławicy
- aspiryna
- iwabradyna
- stabilizujące blaszkę miażdżycy:
- β-blokery
- ACEI
- statyny
dodatkowo:
- otwierające kanały K (nikorandyl, niby też kromakalim i pinacydyl)
- metaboliczne (trymetazydyna, ranolazyna)
iwabradyna
wybiórcze i swoiste blokowanie prądu If węzła SA (odpowiada za rozkurczową depolaryzację)
zmniejsza HR o ok. 10 /min
stosowany w dławicy stabilnej
nie wpływa na siłę skurczu, krążenie obwodowe, napięcie mm. gładkich oskrzeli, ani metabolizm glukozy i TG
azotany (nitraty)
proleki, pośredniego donora NO (S-nitrozotriol) wazodylatatory (żyły > tętnice) --> nie powodują zjawiska podkradania (tylko wzrasta przepływ w okolicach niedotlenionych) ! nie stosować z viagrą (syldenafil) * nitrogliceryna * diazotan izosorbidu * monoazotan izosorbidu * tetraazotan pentaerytrytylu - wskazanie: * nagłe, zaostrzenie się objawów (nie stałe zażywanie) - niepożądane: * bóle i zawrot głowy * zaczerwienienie tworzy * hipotonia --> aż do omdleń * tachykardia - przeciwwskazania: * zawał PK * hipotonia * kardiomiopatia przerostowa ze zwężenie dróg odpływu * zaciskające zap. osierdzia * jaskra z wąskim kątem przesączania tolerancja po 12-24 h --> najmniejsze skuteczne dawki co 8h
nitrogliceryna
azotan, prolek, pośredniego donora NO (S-nitrozotriol)
wazodylatator
ból wieńcowy
podjęzykowo, wziewnie, plastry przezskórne
diazotan izosorbidu
azotan, prolek, pośredniego donora NO (S-nitrozotriol)
wazodylatator
metabolizowany w wątrobie –> do krążenia dochodzi 20%
monoazotan izosorbidu
azotan, prolek, pośredniego donora NO (S-nitrozotriol)
wazodylatator
dławica piersiowa
metabolizowany w wątrobie do diazotanu izosorbidu
tetraazotan pentaerytrytylu
azotan, prolek, pośredniego donora NO (S-nitrozotriol) wazodylatator dłużej niż nitrogliceryna podjęzykowo - szybkie wchłanianie doustnie - wolniejsze wchłanianie
molsydomina
prolek, BEZpośredni donor NO
zapobieganie tolerancji nitratów (podawany w 8h przerwie między nitratami)
nie używa reduktazy ani kofaktorów do powstania NO
aspiryna
wskazania:
* prewencja pierwotna tylko jeśli bardzo wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe
* prewencja stanu przedrzucawkowego jak: nadciśnienie przewlekłe, cukrzyca, ch. nerek, dodatni wywiad w poprzednich ciążach
otwierające kanał K (LOKP)
nikorandyl, kromakalim, pinacydyl (tylko nikorandyl jest stosowany szeroko w klinice)
fizjo. mechanizm działania:
↓ATP –> otwieranie kanałów K –> hiperpolaryzacja mm. naczyń wieńcowych –> zamknięcie kanałów Ca –> ↓[Ca] w komórkach –> relaksacja mm. –> wazodylatacja
w zawale LOKP zmniejszają “ogłuszenie” serca
nikorandyl
otwiera kanały K pochodna amidu kw. nikotynowego i kw. azotowego wazodylatat ↑ śródkomórkowe cGMP ↑ przepływ wieńcowy ↓ preload i afterload ↓ ciśnienie obwodowe i t. płucnej NIE inotropowo - NIE ↑HR
leki o działaniu metabolicznym
↑ wydajności hydrolizy ATP –> ↓ zużycia tlenu
trymetazydyna (TMZ), ranolazyna
częściowe inhibitory β-oksydacji kw. tłuszczowych
w badaniach: etomoksyr, perheksylina
trymetazydyna (TMZ)
lek o działaniu metabolicznym
- Mechanizm: częściowe inhibitory β-oksydacji kw. tłuszczowych –> zmienia metabolizm z kw. tłuszczowych na glukozę –> ↓użycie O2, ↓kwasicę, ↓przeładowanie Ca
- dodatkowe efekty: ↓produkcję RFT i naciek neutrofilów –> ↓obszaru martwicy
- wskazanie: uzupełnienie farmakoterapii dławicy stabilnej, często jak cukrzyca
ranolazyna
lek o działaniu metabolicznym
- Mechanizm:
- częściowe inhibitory β-oksydacji kw. tłuszczowych –> zmienia metabolizm z kw. tłuszczowych na glukozę –> ↓użycie O2, ↓kwasicę, ↓przeładowanie Ca
- pobudza dehydrogenazę pirogronianową
- hamuje dokomórkowy prąd Na –> hamuje wymianę Na/Ca (↑[Ca] powoduje niestabilność elektryczną i ↑apoptozę)
leczenie STEMI
- tlen
- przeciwpłytkowe: aspiryna + klopidogrel
- morfina / inne przeciwbólowe
- β-blokery i.v. jeśli CTK ↑ 100 mmHG
- ACEI jeśli CTK ↑ 100 mmHG
- nitrogliceryna i.v. jeśli CTK ↑ 100 mmHG
- przeciwzakrzepowe: heparyna niefrakcjonowana / drobnocząsteczkowa
- leczenie powikłań i reperfuzji
