arytmie Flashcards
klasyfikacja Vaughana Wiliamsa leków antyarytmicznych
klasy I-IV
I i III “silne” - arytmie komorowe
II i IV “słabe” - arytmie nadkomorowe
NIE wchodzą do klasyfikacji adenozyna i digoksyna
mogą działać proarytmicznie 5-10% - zwłaszcza klasa I
klasa I leków antyarytmicznych
- mechanizm: blokują szybkie kanały Na (I Na) –> ↓ szybkość narastania potencjału czynnościowego –> ↓ szybkość przewodzenia
“use-dependency” - wiążą się jedynie w stanie otwartym / inaktywowanym - Klasa Ia: blokuja kanały Na oraz K (zwalnia fazę 0 i przewodzenie, oraz wydłuża potencjał czynnościowy)
chinidyna, prokainamid, dyzopiramid - Klasa Ib: niewielkie blokowanie kanałów Na, skrócenie repolaryzacji (faza 3)
lidokaina, meksyletyna, fenytoina - Klasa Ic: silna blokada kanałów Na, bardzo zwalniają faze 0, ale nie zmieniają czasu trwania potencjału. napadowe migotanie przedsionków i z. Wolffa-Parkinsona-White’a
propafenon, flekainid, enkainid
chinidyna
klasa Ia leków antyarytmicznych - może nasilać działanie: * antycholinergików * doustnych antykoagulantów * glikozydów naparstnicy stabilizuje błonę komórkową rzadko stosowany - niepożądane: * ↓CTK (bo ↓ kurczliwość serca) * zab. żołądkowo-jelitowe * suchość w j. ustnej * utrudnienie mikcji * zab. akomodacji * biegunka * zawroty głowy * szum w uszach * zab. widzenia i słuchu * wysypka * anemia hemolityczna * małopłytkowość * zab. węzła SA * blok AV * torsade de pointes
prokainamid
klasa Ia leków antyarytmicznych rzadko stosowany - niepożądane: * dożylnie: hipotensja * długotrwałe: agranulocytoza i toczeń polekowy
dyzopiramid
klasa Ia leków antyarytmicznych
- wskazanie: nawracające napadowe migotanie komór
- niepożądane:
- suchość w j. ustnej
- retencja moczu
lidokaina
klasa Ib leków antyarytmicznych też znieczula miejscowo podawany i.v. (bo przemiany w wątrobie - wchłania się p.o.) - wskazanie: komorowe zab. rytmu - niepożądane: (OUN) * zawroty głowy * zab. mowy * parestezje * drgawki * śpiączka
meksylentyna
klasa Ib leków antyarytmicznych może być p.o., podobny do lidokainy - niepożądane: (30-40% - odstawianie) * drżenia * ataksja * zab. widzenia * nudności, wymioty * ból brzucha * zgaga
fenytoina
klasa Ib leków antyarytmicznych
też przeciwpadaczkowy
- wskazanie: groźne zab. rytmu po glikozydach naparstnicy
- niepożądane (liczne)
* hirsutyzm
* przerost dziąseł (zab. kolagenowe)
* anemia megaloblastyczna (zab. folianów)
* teratogenny: wady serca i twarzoczaszki, mikrocefalia, opóźnienie rozwojowe
* indukuje P450 –> ↓stężenie wielu leków
propafenon
klasa Ic leków antyarytmicznych też: słaby β-bloker, blokuje kanał Ca i K niewielkie wydłużenie okresu refrakcji upośledza kurczliwość serca, ↓ frakcję wyrzutową, ↓CTK - niepożądane: * bóle i zawroty głowy * ataksja * nudności * metaliczny posmak * proarytmiczne
flekainid
klasa Ic leków antyarytmicznych
nie często stosowany w arytmii (w doświadczeniu gdzie prewencyjnie dawano w zawale zwiększył śmiertelność)
enkainid
klasa Ic leków antyarytmicznych
nie często stosowany w arytmii (w doświadczeniu gdzie prewencyjnie dawano w zawale zwiększył śmiertelność)
klasa II leków antyarytmicznych
β-adrenolityki - wskazania: * nadkomorowe zab. rytmu * wczesna faza zawału * niewydol. serca * guz chromochłonny * niepokój i napięcie emocjonalne * arytmie powysiłkowe * zespół wypadania zastawki mitralnej - leki: * propranolol (I generacja; też stabilizuje bł. komórkową, tak jak chinidyna) * pindolol (ISA - z wewnętrzną aktywnością sympatykomimetyczną) * oksprenolol (ISA) * esmolol (II generacja) ! sotalol (I generacja) należy do III klasy, nie II
klasa III leków antyarytmicznych
blokują kanały K –> zwalniają depolaryzację (faza 3) –> wydłużony potencjał czynnościowy
leki: amiodaron, dronedaron, sotalol, wernakalant, ibutylid, dofetylid
amiodaron
klasa III leków antyarytmicznych
- mechanizm:
- bloker kanałów K, ale też:
- umiarkowane hamowanie kanałów Na
- kompetytywny bloker rz. adrenergicznych
- bloker kanałów Ca
- hamuje T4 –> T3
- wskazania: arytmie komorowe i nadkomorowe (jeden z najsilniejszych antyarytmików). leczenie migotania przedsionków
- niepożądane: (częste, do 75%, stosowany tylko przy bezwzględnych wskazaniach, nasila jak >6mc)
- alergiczne, śródmiąższowe zap. płuc (najgroźniejszy)
- nadczynność / niedoczynność tarczycy
- nasila zab. rytmu
- ↑ aktywności enzymów wątrobowych
- neuro (20-40%)
- p. pok. (25%)
- mikrozłogi w rogówce (zawsze jak >6mc)
- nadwrażliwość na światło, wysypka, niebieska skóra (15%)
dronedaron
klasa III leków antyarytmicznych pochodna amidaronu mniej zab. tarczycy niepożądane: * niewydol. serca * ↓K i ↓Mg * wydłużenie QT
