Nicolas Nadeau

Question 1

Expliquer l’hépatite de Monsieur Nadeau?

Answer 1

facteur de risque (aiguilles) –> entré du VHC dans la circulation sanguine –> infection des hépatocytes –> libération de citokyne citotoxique et ce cellules tueuses naturelles –> lyse des hépatocytes infectés –> lésions hépatiques et nécrose

Question 2

Explication de l’hépatomégalie

Answer 2

inflammation du foie (hépatite C) –> libération de médiateurs chimiques –> hausse perméabilité des capillaires –> fuite des liquides dans l’espace interstitiel –> oedème au foie (hépatomégalie)

Question 3

Pourquoi les enzymes hépatiques sont élévées?

Answer 3

hépatite –> lyse des hépatocytes infectés –> libération d’enzymes hépatiques –> hausse des enzymes hépatiques

Question 4

Quelles sont les enzymes hépatiques?

Answer 4

ALT, AST et GGT

Question 5

Explication de la formation des varices oesophagiennes

Answer 5

cirrhose –> hypertension portale –> formation d’une circulation collatéral entre le tube digestif et circulation systémique –> formation de varicosité –> distension des veines –> varices oesophagiennes

Question 6

Pourquoi son hémoglobine est basse?

Answer 6

1) rupture d’une varice –> hémorragie digestive haute
2) cirrhose –> hypertension portale –> congestion de sang dans la rate –> accélération de la destruction des GR
3) consommation alcool –> malnutrition protéique –> diminution apport en fer et apport d’acide folique
4) anémie des maladies chroniques

Question 7

Quel est l’effet de la consommation d’alcool sur la cirrhose?

Answer 7

consommation chronique et excessive d’alcool –> effet hépatoxique direct –> lésions chroniques hépatocytes –>inflammation chronique du foie –> nécrose hépatocyte –> processus de regénération désorganisé –> présence de tissus de cicatrisation et de fibrose –> cirrhose alcoolique

Question 8

Explication de l’ascite

Answer 8

cirrhose –> insuffisance hépatique –>diminution d’albumine –> baisse de la pression oncotique dans les capillaires portes –> fuite des liquides vers l’espace péritonéales ou abdominales –> ascite

Question 9

Explication de la hausse de INR

Answer 9

cirrhose –> baisse de la production de sel biliaire par le foie –> malabsorption de la vitamine K –> baisse de la synthèse des facteurs de coagulation (surtout prothrombine) –> hausse temps de coagulation

Question 10

Interprétation INR

Answer 10

hausse : sang clair, risque d’hémorragie
baisse : sang foncé, risque de thrombose et embolie pulmonaire

Question 11

Explication hyperbilirubinémie

Answer 11

1) insuffisance hépatique –> incapacité du foie à conjugué bilirubine et à l’excrété par la bile –> accumulation de bilirubine dans les tissus –> teint ictérique
2) cirrhose –> HT portale –> congestion sanguine dans la rate –> accélération de la destruction des GR –> hausse bilirubine libre –> hyperbilirubinémie

Question 12

Explication de la douleur au QSD

Answer 12

Lésions hépatiques –> libération de médiateurs chimiques
1) hausse perméabilité des capillaires –> fuite liquides vers l’espace interstitiel –> oedème –> compression des terminaisons nerveuses –> dlr
2) irritation des terminaisons nerveuses –> dlr

Question 13

Explication de la perte d’appétit

Answer 13

1) présence VHC –> processus inflammatoire –> formation d’un complexe antigène-anticorps –> formation complexe immun + activation du complément + libération médiateurs chimiques –> perte d’appétit, nausées, fatigue
2) consommation excessive d’alcool –> irritation de la muqueuse gastrique –> activation des monorécepteurs –> transmission sentiment de satiété par encéphale des nerfs afférents au nerf vague
3) consommation d’alcool –> ingestion glucide et calorie –> diminution sensation faim

Question 14

Mécanisme d’action du marivet

Answer 14

1) glycaprévir : inhibe protéase –> empêche réplication virus VHC
2) pibrentasvir : inhibe NS5-A –> inhibe réplication ARN messager et assemblage du virus

Question 15

Pour quel type d’hépatite est prescrit le marivet?

Answer 15

hépatite C
pourrait réactiver une hépatite B éteinte ou l’exacerber

Question 16

Mécanisme d’action de l’intéférom alpha

Answer 16

lie à la membrane des cellules hôtes
1) bloque l’entrée du virus dans la cellule
2) bloque la synthèse de l’ARN messager
3) bloque l’assemblage du virus

Question 17

Pour quelle hépatite est prescrit l’intéférom alpha?

Answer 17

hépatite C et B

Question 18

Mécanisme d’action de l’ativan

Answer 18

se lie au récepteurs de benzodiazépine –> potentialise l’effet des GABA –> diminution de l’axiété

Question 19

Quelle est la complication des varices oesophagiennes?

Answer 19

hémorragie digestive haute

Question 20

Expliquer l’hémorragie digestive haute

Answer 20

facteurs de risque (consommation d’alcool, déglutition des aliments mal mastiqués, aliments riches en fer) –> ulcération + irritation de l’oesophage –> rupture des varices oesophagiennes –> hémorragie digestive haute –> méléna

Question 21

Expliquer l’augmentation de la FC de M.Nadeau

Answer 21

1. hémorragie digestive haute –> perte sanguine –> hausse FC
2. stress –> hausse FC
3. sevrage soudain d’alcool –> hausse FC

Question 22

Expliquer les propos confus de M.Nadeau

Answer 22

anastomose collatérale dévie le sang au-delà du foie + foie incapable de convertir l’ammoniac en urée –> hausse ammoniaque dans la circulation systémique –> ammoniac franchit la barrière hématoencéphalique –> manifestation neurologiques toxiques (propose confus)

Question 23

Expliquer la diarrhée de M.Nadeau

Answer 23

1. alcoolisme + cirrhose –> diminution de la fonction intestinale + baisse de la production de la bile –> diminution de l’absorption des graisses –> diarrhée
2. accumulation d’ammoniac –> effet irritant sur l’intestin –> diarrhée

Question 24

Qu’est-ce qu’une endoscopie digestive haute?

Answer 24

visualisation directe de l’oesophage, estomac et portion supérieur du duodénum au moyen d’un endoscope
permet d’observer muqueuse, insuffler de l’air, aspirer du liquide, retirer des corps étrangers, obtenir des tissus
contre indication : suspicion de perforation

Question 25

Caractéristiques hépatite A

Answer 25

période d’incubation 2 à 7 sem.
contamination fécale-orale
pas une maladie chronique
détection IgM et IgG anti-VHA

Question 26

Caractéristique hépatite B

Answer 26

période d’incubation 6 à 23 sem.
aiguille contaminer
cause cirrhose du foie + cancer du foie
recherche antigène AghBs, AgHBc AgHBe
recherche anticorps AcHBs, AcHBc, AcHBe

Question 27

Caractérisitique hépatite C

Answer 27

période d’incubation 2-25 sem.
transmission par le sang et liquide biologique
- grave qu’hépatite B
cancer foie, hépatique chronique, cirrhose
recherche anticorps anti-VHC

Question 28

Mécanisme d’action du zofran

Answer 28

bloque récepteur de type 3 de sérotonine (5-HT3) dans le centre de vomissement et sur le nerf vague afférent dans le tractus GI haut –> diminution novo

Question 29

Pourquoi donne-t-on de la thymine à M.Nadeau?

Answer 29

traiter/prévenir déficience en thiamine causé par alcoolisme (prévention encéphalite de Wernicke)
traiter dysfonction du SNC (ataxie, diplopie, nystagmus, atteinte mémoire court terme)

Question 30

Recommandation nutrionnelle

Answer 30

Apport adéquat de protéine combattre infection et regénérer le foie
abstinence d’alcool
alimentation hautement calorique pour regénération des cellules hépatiques
alimentation réduite en protéines après une exacerbation des symptômes
alimentation faible en sodium pour patient souffrant d’ascite ou d’oedème

Question 31

Pourquoi on recommande du repos?

Answer 31

promouvoir la regénération des cellules hépatiques en baissant la demande métabolique
position allongé si pt cirrhotique avec ascite –> diminue l’activité du SRAA

Question 32

Quelles sont les quatre fonctions du foie?

Answer 32

1. Production d’albumine, bile, facteur de coagulation
2. Détoxification –> alcool et médication
3. Stockage –> glycogène, acide folique, B12
4. Métabolisme –> amonciac en urée