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MED - 1209 > Nez sinus > Flashcards

Nez sinus Flashcards

1
Q

4 rôles du nez dans la respiration

A
  1. ajustement du flot aerien
  2. resistance nasale
  3. humidifaction
  4. rechauffement
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2
Q

humidité optimale respiratoire

A

80%

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3
Q

système et facteurs 4 favorisant l’humidifaction de l’air

A

Parasympathique

  1. gonflement des cornets
  2. sécrétions glandes séreuses / muqueuses
  3. Transsudation vaisseaux
  4. Grande surface de contact
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4
Q

mécanisme principal du réchauffement de l’air

A

Conduction

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5
Q

comment l’eau est récupérée par la muqueuse du nez dans la respiration

A

1/3 de l’eau est récupéré par la condensation car le bout du nez est plus froid (= condensation)

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6
Q

Contrôle autonome de la resistance (congestion)

Nerfs
influence para
influence symp

A
  1. Nerfs ophtalmo et partie maxillaire du trijumeau

Sympathique
- Diminution résistance par vasoC

Parasympathique
- Aug scérétions et congestion

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7
Q

5 facteurs aug résistance nasale

A
  1. Hypoxie + hypercapnie
  2. Xs physique (Symp, ParaS)
  3. Cortico (dim permeabilité endo)
  4. Sympathicomimétiques (VasoC, hypermie de rebond et rhinorrée)
  5. Cocaine (vasoC)
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8
Q

6 facteurs aug la résistance nasale

A
  1. Oestrogène
  2. T4 (engorgement muqueux)
  3. Fumée de cigarette (aug vasoD rapide + sécrétions)
  4. Alcool (VasoD, apnée du sommeil possible)
  5. Anti-Hypertenseurs (bloque sympathique)
  6. Parasympaticomimtiques
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9
Q

3 application clinique de la physiologie nasale

A
  1. Altrération de la résistance cause des effets systéémiques et de l’inconfort et mener à des troubles du sommeil
  2. les facteurs d’obstruction peuvent provoquer une respiration buccale et court circuiter les réflexes naso-systéémiques (des changements anatomiques mineurs apportent des changements majeurs)
  3. résection aggressive diminue la résistance nasale et le flot devient laminaire causant assèchement
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10
Q

Deux couches du mucus nasal

A
  1. Gel (superficiel)

2. Sol (aqueuse, profonde)

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11
Q

Protéine immunitaire dans le mucus nasal 4

A
  1. Lactoferrine (antiBac)
  2. Lysozomes
  3. Complément
  4. Immunoglobuline IgA et IgG
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12
Q

5 facteurs influencent le mouvement cilliaire du nez

A
  1. Séécheresse
  2. température (10-45ºC normal)
  3. Concentration saline en dehors des normes
  4. Infection
  5. Médicament (AcH aug, Adrénaline dim)
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13
Q

2 changements possible au niveau transport muco-cilliaire

A
  1. mucus trop épais (sécheresse, déshydratation, maladie FK)

2. Fct cilliaire diminuée: dyskinésie cilliaire acquise ou innée

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14
Q

Défense immunologique innée 4

A
  1. Lactoferrine
  2. Lysozomes
  3. Complément
  4. Autres macromolécules
  • bcp de résistance à ces molécules
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15
Q

Défense acquise spécifiques 3

A
  1. Iga IgE en première ligne et IgG igM si muqueuse est dépassée
  2. Iga = 70% des protéinues
  3. IgE = réactions allergiques
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16
Q

Application de la défense acquise en clinique

A

Déficience en IgA fréquente qui cause des VrS et VRI fréquentes

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17
Q

deux conditions pour qu’une odeur soit détectée

A
  1. Hydrosoluble

2. Liposoluble

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18
Q

2 applications cliniques de l’odorat

A
  1. Dim odorat = potentiel dangereux en lien avec aliments corrompus
  2. trijumeau pourrait être atteint
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19
Q

Atréésie choanale

Quoi

Qui

Types

Dx

Tx

A

Quoi
- Blocage du choane osseux ou tissulaire congénital

Qui
- 2F : 1H (50-60% ont d’autre anomalies congénitales)

Types

  • 2/3 unilatéral, 1/3 bilatéral
  • 90% osseu, 10 membraneux)

Dx: cathéter 6-french passe pas

Tx:

  • unilat = électif pendant l’enfance
  • Bilat tôt après naissance
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20
Q

Rhinite virale (IVRS)

description 3

A
  1. causé par rhinovirus
  2. Adulte 3 année
  3. Enfants 4-6 année
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21
Q

Rhinite virale (IVRS)

Clinique 6

A
  1. Éternuement
  2. Rhinorrhée
  3. Pharyngite
  4. Toux
  5. Malaise
  6. 5-10 JOURS
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22
Q

Rhinite virale (IVRS)

Tx 1

A

TRAITEMENT symptomatique (decongestionnant topique, salin)

23
Q

Rhinite bactérienne

description 3

A

Infection bactérienne (noms en latin)

24
Q

Rhinite bactérienne

Clinique 2

A
  • Spontanées
    Ou
  • 2° à rhinite virale
25
Q

Rhinite bactérienne

Tx 3

A
  • Idem à rhinite viral
  • Ajout d’antibio
  • Irrigation éventuellement plus agressive
26
Q

Rhinite allergique

Description 3 types

A
  • Sensibilisation :
    Formation IgE spéc. qui se lient aux mastocytes/basophiles
  • 2e exposition : allergène se fixe aux IgE spécifiquesà dégranulation + médiateurs inflamm.
Rhinite saisonnière
Période avec aéro-allergènes spécifiques
- Arbres : mars - mai
- Graminée : mai - août
- Herbe à poux : août – septembre
- Moisissure : juillet – novembre

Rhinite perannuelle
- Allergènes toujours présents - Poussières (pire l’hiver à la maison), acariens, animaux

27
Q

Rhinite allergique

Clinique 13

A
  • Hx familiale 60%
  • Atopie : eczéma, asthme, urticaire
  • Muqueuse pâle et bleutée
  • Éternuement
  • Rhinorrhée
  • Prurit nasal
  • Prurit palatin
  • Prurit occulaire - Obstruction nasale
  • Salut allergique : frotte bout du nez avec paume de la main
  • Inflammation de la conjonctive
  • Yeux bouffis, cernés en sous- orbit.
  • Tests cutanés spécifiques
28
Q

Rhinite allergique

Tx 7

A
  1. Contrôle de l’environnement (+ important)
  2. Antihistmaniques : pas efficace pour congestion
  3. Cortico topiques : + efficace pour congestion
  4. Dymista : cortico+antihistam. en vapo
  5. Décongestionnants : effets 2airesà insomnie, irritabilité, rétention urinaire, aggraver HTA
  6. Stabilisateur de la membrane des mastocytes : moins efficace pour le nez que pour les yeux.
    Observation thérapeutique ̄ (QID)
  7. Immunothérapie : Échec de tx de base. 3-5 ans de tx. Pas une solution permanente.
29
Q

Rhinite vasomotrice

Description 1

A
  • Hyperactivité parasympathique : réponse exagérée à stimuli (parfum, T°, fumée, etc.)
30
Q

Rhinite vasomotrice

Clinique 4

A
  • Obstruction nasale
  • Rhinorrhée profuse aqueuse ++
  • Muqueuse « boggy » + érythémateuse
  • Tests allergiques (-)
31
Q

Rhinite vasomotrice

Tx 2

A
  • Atrovent

- Tx chx : Sectionner le nerf vidien par voie endoscopique nasale

32
Q

Rhinite atrophique

Description 5

A
  • Rare
  • Climats subtropicaux
  • Cause probable : Klebsiella ozaenae

RHINITE SÈCHE :
̄ efficacité de l’humidification et du réchauffement
- Nez est trop ouvert, ne remplit plus bien ses tâches

33
Q

Rhinite atrophique

Clinique 4

A
  • Séquelles post- chx
  • Idiopathique
  • Consommation de susbtances (cocaïne)
  • Obstruction nasale (Croûtes , Anosmie, Épistaxis)
34
Q

Rhinite atrophique

Tx medical 4 / chirurgical 1

A

Médical

  • Douche nasale au sérium physiologique
  • Mélange de Sinus-rince et d’onguent (Bactroban) : efficace vs les croûtes du staph. doré
  • Lubrifiant nasal
  • Cortico = ø recommandé

Chx
-Obstruction d’une narine x 1 an + dimvolume par implant (très peu pratiqué)

35
Q

Rhinite Rx

Description 1

A
  • Décongestionnant nasaux topiques à plus de 3-5 jours = vasodilatation 2aire (fatigue vasoconstricteurs, hypoxie, métabolites) à effet rebond
36
Q

Rhinite Rx

clinique 4

A
  • Obstruction nasale
  • Œdème ++++
  • Érythème muqueux
  • Dysfonction ciliaire
37
Q

Rhinite Rx

Tx 2

A
  • Cesser la médication : sevrage

- Décongestionnants oraux + cortico topiques

38
Q

Rhinosinusite

Physiopathologie 7

A
  • État inflammatoire des sinus parasinusaux et du nez en continuité
  • Série d’évènements causant une obstruction de la ventilation et du drainage
  • Inflammation du complexe ostio-méatal et sinus ethmoïdauxàrhinosinusite maxillaire et frontale
  • Maxillaire peut aussi être 2aire à une infection dentaire
  • Infection possible par plusieurs agents viraux
  • Peut créer un environnement adéquat pour infection bactérienne 2aire (virale et allergique)
  • Allergie = cascades d’évènements causant une réponse inflammatoire
39
Q

Rhinosinusite

Étiologie 8

A
  • Infection virale
  • Allergie
  • Barotrauma
  • Particularité anatomique (déviation septale, polypes, tumeurs)
  • Iatrogénique : méchage, tube, CE
  • Déficit immunitaire
  • Fibrose Kystique
  • Dyskinésie ciliaire primaire
40
Q

Rhinosinusite

aigue vs. chronique

A
  • Rhinosinusite aigue : sx < 4 semaines

- Rhinosinusite chronique : sx > 12 semaines

41
Q

Rhinosinusite

Dx

A
  • Au moins deux des sx majeurs/principaux :

Congestion nasale,

dlr/pression faciale,

écoulement nasal purulent,

hypo/anosmie

42
Q

Rhinosinusite

Imagerie 3

A
  • Si histoire qui suggère sinusite aigue = pas besoin d’imagerie
  • Si dx incertain : Rx simple des sinusàopacification ou liquide a/n maxillaires/frontaux, moins fiable pour ethmoïdaux
  • Cas + difficileàcomplications, chx envisagéeàTDM
43
Q

Rhinosinusite

Tx 5

A
  • Origine virale (92%) = résorption d’elle-même en 10-14 jours
  • Vise à soulager les sx
  • Inconfort, dlr faciale et fièvre : antipyrétique et analgésique
  • Dlr faciale, congestion nasale et rhinorrhée purulente : 1. Irrigation nasale BID avec solution salinée // 2. Décongestionnant topique faible dose quand congestion est la plus incommodante (ex : nuit)
  • Cortico topiques offrent un bénéfice modeste et leur utilisation routinier est déconseillé
44
Q

Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale

Étiologie 5

A

Multifactorielle :

  • Facteurs systémiques
  • Facteurs locaux de l’hôte
  • Facteurs environnementaux

Tableau clinique très hétérogène. Rôle important des facteurs génétiques et environnementaux dans la pathogenèse :
- Colonisation bactérienne/fongique, bio-pellicules bactériennes, infiltrations d’éosinophiles/neutrophiles/lymphocytes, régulation (+) de cytokines associés au lympho T aux de type 2

45
Q

Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale

Dx 7

A

Dx requiert présence d’au moins 2 sx majeurs x >12 semaines:

  • Congestion/plénitude faciale
  • Dlr/Pression/sensation de plénitude faciale
  • Obstruction nasale
  • Sécrétion nasale colorée/écoulement post (peuvent ne pas être colorés ni purulent)
  • Hyposmie/anosmie (Odorat)

Inflammation confirmée par endoscopie et/ou tomographie assistée par ordinateurà

46
Q

Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale

Type sans polypose 2

A

RSC sans polypose nasale
a. Forme œdémateuse :

RSC bilatérale, sinus ethmoïdaux/maxillaires, inflammation diffuse, plage d’œdème à la tête du cornet moyen/apophyse unciforme/bulle, micropolype du méat moyen possible

b. Infectieuses chroniques :

Unilatérale, sinus maxillaire/frontal/sphénoïde, trainée purulente, origine dentaire ou mycosique fréquente, faire un prélèvement bact./myco et radiologie

47
Q

Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale

Type avec polypose 2

A

RSC avec polypose nasale
- Dx requiert 2 sx majeurs + polypes bilat. dans le méat moyen

  • Sous-types : RSC avec allergie à l’ASA, sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie, sinusite fongique allergique

9• Polype
o Sac ou poche blanc-gris
o Paroi lat du nez,
o Surtout œdémateux,
o Manifestation ultime de l’inflamm. chronique
o Bilatéraux
o Si unilat : suspecter processus tumoral ou polype sentinelle)

48
Q

Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale

Tx 4

A

•Traitement de l’inflammation +++ vers BUT : muqueuse saine avec un tx local seul

o Cortico topiques = pierre angulaire pour RSC avec ou sans polypose

§ ̄ éosinophiles + cytokines
§ Effet local ̄ les effets systémiques o Irrigation de stéroïdes nasales

o Cortico oraux : RSC avec polypose nasal
o Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin,
tobramycine).

o Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms. o Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC

  • Nouveaux tx en étude pour RSC avec polypose : anticorps monoclonaux Xolair et Nucala
  • Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER ( RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.)

• Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.

49
Q

Complications

mucocèle

A

o Obstruction de l’ostium du sinus(frontal/fronto-ethmoidal/sphénoïdale)

o Progression lente

o Peut causer résorption osseuse et finir par envahir l’orbite ou la boîte
crânienne

50
Q

Complications

Ostémolyélite 3

A

o Rare

o Os frontal lors de RSA frontal àpathogènes agressifs

o Abcès SC (Tumeur de Pott)

51
Q

Complications

Complications orbitaires 3

A

o Cellulites jusqu’à abcès

o Entrainechémosis,proptose, ̄ progressive des mvts extraocculaires + ̄ vision

o Tx : antibiothérapie et éventuellement chx

52
Q

Complications

thrombose sinus caverneux 4

A

o Potentiellement fatal

o Chémosis, proptose, changements visuels, dlr orbitaire, fièvre importante, état septique, prostration

o Bilatéralité des sx occulaires

o Tx : antibiothérapie avec ou sans chx

53
Q

Complications

Intracraniennes 3

A
  • Méningite à l’abcès cérébral
  • Tx : antibiothérapie + drainage chirurgical
  • TDM = examen de choix
54
Q

Complications

du Tx chirurgical 4

A
  • Par voie endoscopique ou endonasale (très peu d’indications pour méthode ouverte : RSC avec sténoses importantes du récessus frontal ou si complication intercrânienne)
  • Indiqué pour patho aigues du sinus frontal/sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou si origine dentaire
  • Sinon chx pour RSC pour enlever muqueuse malade et surtout ventiler les sinus
  • TDM pour la navigation 3D

MED - 1209 (5 decks)

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