Nez sinus Flashcards
4 rôles du nez dans la respiration
- ajustement du flot aerien
- resistance nasale
- humidifaction
- rechauffement
humidité optimale respiratoire
80%
système et facteurs 4 favorisant l’humidifaction de l’air
Parasympathique
- gonflement des cornets
- sécrétions glandes séreuses / muqueuses
- Transsudation vaisseaux
- Grande surface de contact
mécanisme principal du réchauffement de l’air
Conduction
comment l’eau est récupérée par la muqueuse du nez dans la respiration
1/3 de l’eau est récupéré par la condensation car le bout du nez est plus froid (= condensation)
Contrôle autonome de la resistance (congestion)
Nerfs
influence para
influence symp
- Nerfs ophtalmo et partie maxillaire du trijumeau
Sympathique
- Diminution résistance par vasoC
Parasympathique
- Aug scérétions et congestion
5 facteurs aug résistance nasale
- Hypoxie + hypercapnie
- Xs physique (Symp, ParaS)
- Cortico (dim permeabilité endo)
- Sympathicomimétiques (VasoC, hypermie de rebond et rhinorrée)
- Cocaine (vasoC)
6 facteurs aug la résistance nasale
- Oestrogène
- T4 (engorgement muqueux)
- Fumée de cigarette (aug vasoD rapide + sécrétions)
- Alcool (VasoD, apnée du sommeil possible)
- Anti-Hypertenseurs (bloque sympathique)
- Parasympaticomimtiques
3 application clinique de la physiologie nasale
- Altrération de la résistance cause des effets systéémiques et de l’inconfort et mener à des troubles du sommeil
- les facteurs d’obstruction peuvent provoquer une respiration buccale et court circuiter les réflexes naso-systéémiques (des changements anatomiques mineurs apportent des changements majeurs)
- résection aggressive diminue la résistance nasale et le flot devient laminaire causant assèchement
Deux couches du mucus nasal
- Gel (superficiel)
2. Sol (aqueuse, profonde)
Protéine immunitaire dans le mucus nasal 4
- Lactoferrine (antiBac)
- Lysozomes
- Complément
- Immunoglobuline IgA et IgG
5 facteurs influencent le mouvement cilliaire du nez
- Séécheresse
- température (10-45ºC normal)
- Concentration saline en dehors des normes
- Infection
- Médicament (AcH aug, Adrénaline dim)
2 changements possible au niveau transport muco-cilliaire
- mucus trop épais (sécheresse, déshydratation, maladie FK)
2. Fct cilliaire diminuée: dyskinésie cilliaire acquise ou innée
Défense immunologique innée 4
- Lactoferrine
- Lysozomes
- Complément
- Autres macromolécules
- bcp de résistance à ces molécules
Défense acquise spécifiques 3
- Iga IgE en première ligne et IgG igM si muqueuse est dépassée
- Iga = 70% des protéinues
- IgE = réactions allergiques
Application de la défense acquise en clinique
Déficience en IgA fréquente qui cause des VrS et VRI fréquentes
deux conditions pour qu’une odeur soit détectée
- Hydrosoluble
2. Liposoluble
2 applications cliniques de l’odorat
- Dim odorat = potentiel dangereux en lien avec aliments corrompus
- trijumeau pourrait être atteint
Atréésie choanale
Quoi
Qui
Types
Dx
Tx
Quoi
- Blocage du choane osseux ou tissulaire congénital
Qui
- 2F : 1H (50-60% ont d’autre anomalies congénitales)
Types
- 2/3 unilatéral, 1/3 bilatéral
- 90% osseu, 10 membraneux)
Dx: cathéter 6-french passe pas
Tx:
- unilat = électif pendant l’enfance
- Bilat tôt après naissance
Rhinite virale (IVRS)
description 3
- causé par rhinovirus
- Adulte 3 année
- Enfants 4-6 année
Rhinite virale (IVRS)
Clinique 6
- Éternuement
- Rhinorrhée
- Pharyngite
- Toux
- Malaise
- 5-10 JOURS
Rhinite virale (IVRS)
Tx 1
TRAITEMENT symptomatique (decongestionnant topique, salin)
Rhinite bactérienne
description 3
Infection bactérienne (noms en latin)
Rhinite bactérienne
Clinique 2
- Spontanées
Ou - 2° à rhinite virale
Rhinite bactérienne
Tx 3
- Idem à rhinite viral
- Ajout d’antibio
- Irrigation éventuellement plus agressive
Rhinite allergique
Description 3 types
- Sensibilisation :
Formation IgE spéc. qui se lient aux mastocytes/basophiles - 2e exposition : allergène se fixe aux IgE spécifiquesà dégranulation + médiateurs inflamm.
Rhinite saisonnière Période avec aéro-allergènes spécifiques - Arbres : mars - mai - Graminée : mai - août - Herbe à poux : août – septembre - Moisissure : juillet – novembre
Rhinite perannuelle
- Allergènes toujours présents - Poussières (pire l’hiver à la maison), acariens, animaux
Rhinite allergique
Clinique 13
- Hx familiale 60%
- Atopie : eczéma, asthme, urticaire
- Muqueuse pâle et bleutée
- Éternuement
- Rhinorrhée
- Prurit nasal
- Prurit palatin
- Prurit occulaire - Obstruction nasale
- Salut allergique : frotte bout du nez avec paume de la main
- Inflammation de la conjonctive
- Yeux bouffis, cernés en sous- orbit.
- Tests cutanés spécifiques
Rhinite allergique
Tx 7
- Contrôle de l’environnement (+ important)
- Antihistmaniques : pas efficace pour congestion
- Cortico topiques : + efficace pour congestion
- Dymista : cortico+antihistam. en vapo
- Décongestionnants : effets 2airesà insomnie, irritabilité, rétention urinaire, aggraver HTA
- Stabilisateur de la membrane des mastocytes : moins efficace pour le nez que pour les yeux.
Observation thérapeutique ̄ (QID) - Immunothérapie : Échec de tx de base. 3-5 ans de tx. Pas une solution permanente.
Rhinite vasomotrice
Description 1
- Hyperactivité parasympathique : réponse exagérée à stimuli (parfum, T°, fumée, etc.)
Rhinite vasomotrice
Clinique 4
- Obstruction nasale
- Rhinorrhée profuse aqueuse ++
- Muqueuse « boggy » + érythémateuse
- Tests allergiques (-)
Rhinite vasomotrice
Tx 2
- Atrovent
- Tx chx : Sectionner le nerf vidien par voie endoscopique nasale
Rhinite atrophique
Description 5
- Rare
- Climats subtropicaux
- Cause probable : Klebsiella ozaenae
RHINITE SÈCHE :
̄ efficacité de l’humidification et du réchauffement
- Nez est trop ouvert, ne remplit plus bien ses tâches
Rhinite atrophique
Clinique 4
- Séquelles post- chx
- Idiopathique
- Consommation de susbtances (cocaïne)
- Obstruction nasale (Croûtes , Anosmie, Épistaxis)
Rhinite atrophique
Tx medical 4 / chirurgical 1
Médical
- Douche nasale au sérium physiologique
- Mélange de Sinus-rince et d’onguent (Bactroban) : efficace vs les croûtes du staph. doré
- Lubrifiant nasal
- Cortico = ø recommandé
Chx
-Obstruction d’une narine x 1 an + dimvolume par implant (très peu pratiqué)
Rhinite Rx
Description 1
- Décongestionnant nasaux topiques à plus de 3-5 jours = vasodilatation 2aire (fatigue vasoconstricteurs, hypoxie, métabolites) à effet rebond
Rhinite Rx
clinique 4
- Obstruction nasale
- Œdème ++++
- Érythème muqueux
- Dysfonction ciliaire
Rhinite Rx
Tx 2
- Cesser la médication : sevrage
- Décongestionnants oraux + cortico topiques
Rhinosinusite
Physiopathologie 7
- État inflammatoire des sinus parasinusaux et du nez en continuité
- Série d’évènements causant une obstruction de la ventilation et du drainage
- Inflammation du complexe ostio-méatal et sinus ethmoïdauxàrhinosinusite maxillaire et frontale
- Maxillaire peut aussi être 2aire à une infection dentaire
- Infection possible par plusieurs agents viraux
- Peut créer un environnement adéquat pour infection bactérienne 2aire (virale et allergique)
- Allergie = cascades d’évènements causant une réponse inflammatoire
Rhinosinusite
Étiologie 8
- Infection virale
- Allergie
- Barotrauma
- Particularité anatomique (déviation septale, polypes, tumeurs)
- Iatrogénique : méchage, tube, CE
- Déficit immunitaire
- Fibrose Kystique
- Dyskinésie ciliaire primaire
Rhinosinusite
aigue vs. chronique
- Rhinosinusite aigue : sx < 4 semaines
- Rhinosinusite chronique : sx > 12 semaines
Rhinosinusite
Dx
- Au moins deux des sx majeurs/principaux :
Congestion nasale,
dlr/pression faciale,
écoulement nasal purulent,
hypo/anosmie
Rhinosinusite
Imagerie 3
- Si histoire qui suggère sinusite aigue = pas besoin d’imagerie
- Si dx incertain : Rx simple des sinusàopacification ou liquide a/n maxillaires/frontaux, moins fiable pour ethmoïdaux
- Cas + difficileàcomplications, chx envisagéeàTDM
Rhinosinusite
Tx 5
- Origine virale (92%) = résorption d’elle-même en 10-14 jours
- Vise à soulager les sx
- Inconfort, dlr faciale et fièvre : antipyrétique et analgésique
- Dlr faciale, congestion nasale et rhinorrhée purulente : 1. Irrigation nasale BID avec solution salinée // 2. Décongestionnant topique faible dose quand congestion est la plus incommodante (ex : nuit)
- Cortico topiques offrent un bénéfice modeste et leur utilisation routinier est déconseillé
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale
Étiologie 5
Multifactorielle :
- Facteurs systémiques
- Facteurs locaux de l’hôte
- Facteurs environnementaux
Tableau clinique très hétérogène. Rôle important des facteurs génétiques et environnementaux dans la pathogenèse :
- Colonisation bactérienne/fongique, bio-pellicules bactériennes, infiltrations d’éosinophiles/neutrophiles/lymphocytes, régulation (+) de cytokines associés au lympho T aux de type 2
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale
Dx 7
Dx requiert présence d’au moins 2 sx majeurs x >12 semaines:
- Congestion/plénitude faciale
- Dlr/Pression/sensation de plénitude faciale
- Obstruction nasale
- Sécrétion nasale colorée/écoulement post (peuvent ne pas être colorés ni purulent)
- Hyposmie/anosmie (Odorat)
Inflammation confirmée par endoscopie et/ou tomographie assistée par ordinateurà
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale
Type sans polypose 2
RSC sans polypose nasale
a. Forme œdémateuse :
RSC bilatérale, sinus ethmoïdaux/maxillaires, inflammation diffuse, plage d’œdème à la tête du cornet moyen/apophyse unciforme/bulle, micropolype du méat moyen possible
b. Infectieuses chroniques :
Unilatérale, sinus maxillaire/frontal/sphénoïde, trainée purulente, origine dentaire ou mycosique fréquente, faire un prélèvement bact./myco et radiologie
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale
Type avec polypose 2
RSC avec polypose nasale
- Dx requiert 2 sx majeurs + polypes bilat. dans le méat moyen
- Sous-types : RSC avec allergie à l’ASA, sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie, sinusite fongique allergique
9• Polype
o Sac ou poche blanc-gris
o Paroi lat du nez,
o Surtout œdémateux,
o Manifestation ultime de l’inflamm. chronique
o Bilatéraux
o Si unilat : suspecter processus tumoral ou polype sentinelle)
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale
Tx 4
•Traitement de l’inflammation +++ vers BUT : muqueuse saine avec un tx local seul
o Cortico topiques = pierre angulaire pour RSC avec ou sans polypose
§ ̄ éosinophiles + cytokines
§ Effet local ̄ les effets systémiques o Irrigation de stéroïdes nasales
o Cortico oraux : RSC avec polypose nasal
o Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin,
tobramycine).
o Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms. o Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC
- Nouveaux tx en étude pour RSC avec polypose : anticorps monoclonaux Xolair et Nucala
- Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER ( RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.)
• Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.
Complications
mucocèle
o Obstruction de l’ostium du sinus(frontal/fronto-ethmoidal/sphénoïdale)
o Progression lente
o Peut causer résorption osseuse et finir par envahir l’orbite ou la boîte
crânienne
Complications
Ostémolyélite 3
o Rare
o Os frontal lors de RSA frontal àpathogènes agressifs
o Abcès SC (Tumeur de Pott)
Complications
Complications orbitaires 3
o Cellulites jusqu’à abcès
o Entrainechémosis,proptose, ̄ progressive des mvts extraocculaires + ̄ vision
o Tx : antibiothérapie et éventuellement chx
Complications
thrombose sinus caverneux 4
o Potentiellement fatal
o Chémosis, proptose, changements visuels, dlr orbitaire, fièvre importante, état septique, prostration
o Bilatéralité des sx occulaires
o Tx : antibiothérapie avec ou sans chx
Complications
Intracraniennes 3
- Méningite à l’abcès cérébral
- Tx : antibiothérapie + drainage chirurgical
- TDM = examen de choix
Complications
du Tx chirurgical 4
- Par voie endoscopique ou endonasale (très peu d’indications pour méthode ouverte : RSC avec sténoses importantes du récessus frontal ou si complication intercrânienne)
- Indiqué pour patho aigues du sinus frontal/sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou si origine dentaire
- Sinon chx pour RSC pour enlever muqueuse malade et surtout ventiler les sinus
- TDM pour la navigation 3D
