Nez sinus Flashcards

1
Q

4 rôles du nez dans la respiration

A
  1. ajustement du flot aerien
  2. resistance nasale
  3. humidifaction
  4. rechauffement
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2
Q

humidité optimale respiratoire

A

80%

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3
Q

système et facteurs 4 favorisant l’humidifaction de l’air

A

Parasympathique

  1. gonflement des cornets
  2. sécrétions glandes séreuses / muqueuses
  3. Transsudation vaisseaux
  4. Grande surface de contact
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4
Q

mécanisme principal du réchauffement de l’air

A

Conduction

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5
Q

comment l’eau est récupérée par la muqueuse du nez dans la respiration

A

1/3 de l’eau est récupéré par la condensation car le bout du nez est plus froid (= condensation)

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6
Q

Contrôle autonome de la resistance (congestion)

Nerfs
influence para
influence symp

A
  1. Nerfs ophtalmo et partie maxillaire du trijumeau

Sympathique
- Diminution résistance par vasoC

Parasympathique
- Aug scérétions et congestion

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7
Q

5 facteurs aug résistance nasale

A
  1. Hypoxie + hypercapnie
  2. Xs physique (Symp, ParaS)
  3. Cortico (dim permeabilité endo)
  4. Sympathicomimétiques (VasoC, hypermie de rebond et rhinorrée)
  5. Cocaine (vasoC)
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8
Q

6 facteurs aug la résistance nasale

A
  1. Oestrogène
  2. T4 (engorgement muqueux)
  3. Fumée de cigarette (aug vasoD rapide + sécrétions)
  4. Alcool (VasoD, apnée du sommeil possible)
  5. Anti-Hypertenseurs (bloque sympathique)
  6. Parasympaticomimtiques
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9
Q

3 application clinique de la physiologie nasale

A
  1. Altrération de la résistance cause des effets systéémiques et de l’inconfort et mener à des troubles du sommeil
  2. les facteurs d’obstruction peuvent provoquer une respiration buccale et court circuiter les réflexes naso-systéémiques (des changements anatomiques mineurs apportent des changements majeurs)
  3. résection aggressive diminue la résistance nasale et le flot devient laminaire causant assèchement
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10
Q

Deux couches du mucus nasal

A
  1. Gel (superficiel)

2. Sol (aqueuse, profonde)

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11
Q

Protéine immunitaire dans le mucus nasal 4

A
  1. Lactoferrine (antiBac)
  2. Lysozomes
  3. Complément
  4. Immunoglobuline IgA et IgG
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12
Q

5 facteurs influencent le mouvement cilliaire du nez

A
  1. Séécheresse
  2. température (10-45ºC normal)
  3. Concentration saline en dehors des normes
  4. Infection
  5. Médicament (AcH aug, Adrénaline dim)
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13
Q

2 changements possible au niveau transport muco-cilliaire

A
  1. mucus trop épais (sécheresse, déshydratation, maladie FK)

2. Fct cilliaire diminuée: dyskinésie cilliaire acquise ou innée

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14
Q

Défense immunologique innée 4

A
  1. Lactoferrine
  2. Lysozomes
  3. Complément
  4. Autres macromolécules
  • bcp de résistance à ces molécules
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15
Q

Défense acquise spécifiques 3

A
  1. Iga IgE en première ligne et IgG igM si muqueuse est dépassée
  2. Iga = 70% des protéinues
  3. IgE = réactions allergiques
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16
Q

Application de la défense acquise en clinique

A

Déficience en IgA fréquente qui cause des VrS et VRI fréquentes

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17
Q

deux conditions pour qu’une odeur soit détectée

A
  1. Hydrosoluble

2. Liposoluble

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18
Q

2 applications cliniques de l’odorat

A
  1. Dim odorat = potentiel dangereux en lien avec aliments corrompus
  2. trijumeau pourrait être atteint
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19
Q

Atréésie choanale

Quoi

Qui

Types

Dx

Tx

A

Quoi
- Blocage du choane osseux ou tissulaire congénital

Qui
- 2F : 1H (50-60% ont d’autre anomalies congénitales)

Types

  • 2/3 unilatéral, 1/3 bilatéral
  • 90% osseu, 10 membraneux)

Dx: cathéter 6-french passe pas

Tx:

  • unilat = électif pendant l’enfance
  • Bilat tôt après naissance
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20
Q

Rhinite virale (IVRS)

description 3

A
  1. causé par rhinovirus
  2. Adulte 3 année
  3. Enfants 4-6 année
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21
Q

Rhinite virale (IVRS)

Clinique 6

A
  1. Éternuement
  2. Rhinorrhée
  3. Pharyngite
  4. Toux
  5. Malaise
  6. 5-10 JOURS
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22
Q

Rhinite virale (IVRS)

Tx 1

A

TRAITEMENT symptomatique (decongestionnant topique, salin)

23
Q

Rhinite bactérienne

description 3

A

Infection bactérienne (noms en latin)

24
Q

Rhinite bactérienne

Clinique 2

A
  • Spontanées
    Ou
  • 2° à rhinite virale
25
Rhinite bactérienne Tx 3
- Idem à rhinite viral - Ajout d’antibio - Irrigation éventuellement plus agressive
26
Rhinite allergique Description 3 types
- Sensibilisation : Formation IgE spéc. qui se lient aux mastocytes/basophiles - 2e exposition : allergène se fixe aux IgE spécifiquesà dégranulation + médiateurs inflamm. ``` Rhinite saisonnière Période avec aéro-allergènes spécifiques - Arbres : mars - mai - Graminée : mai - août - Herbe à poux : août – septembre - Moisissure : juillet – novembre ``` Rhinite perannuelle - Allergènes toujours présents - Poussières (pire l’hiver à la maison), acariens, animaux
27
Rhinite allergique Clinique 13
- Hx familiale 60% - Atopie : eczéma, asthme, urticaire - Muqueuse pâle et bleutée - Éternuement - Rhinorrhée - Prurit nasal - Prurit palatin - Prurit occulaire - Obstruction nasale - Salut allergique : frotte bout du nez avec paume de la main - Inflammation de la conjonctive - Yeux bouffis, cernés en sous- orbit. - Tests cutanés spécifiques
28
Rhinite allergique Tx 7
1. Contrôle de l’environnement (+ important) 2. Antihistmaniques : pas efficace pour congestion 3. Cortico topiques : + efficace pour congestion 4. Dymista : cortico+antihistam. en vapo 5. Décongestionnants : effets 2airesà insomnie, irritabilité, rétention urinaire, aggraver HTA 6. Stabilisateur de la membrane des mastocytes : moins efficace pour le nez que pour les yeux. Observation thérapeutique ̄ (QID) 7. Immunothérapie : Échec de tx de base. 3-5 ans de tx. Pas une solution permanente.
29
Rhinite vasomotrice Description 1
- Hyperactivité parasympathique : réponse exagérée à stimuli (parfum, T°, fumée, etc.)
30
Rhinite vasomotrice Clinique 4
- Obstruction nasale - Rhinorrhée profuse aqueuse ++ - Muqueuse « boggy » + érythémateuse - Tests allergiques (-)
31
Rhinite vasomotrice Tx 2
- Atrovent | - Tx chx : Sectionner le nerf vidien par voie endoscopique nasale
32
Rhinite atrophique Description 5
- Rare - Climats subtropicaux - Cause probable : Klebsiella ozaenae RHINITE SÈCHE : ̄ efficacité de l’humidification et du réchauffement - Nez est trop ouvert, ne remplit plus bien ses tâches
33
Rhinite atrophique Clinique 4
- Séquelles post- chx - Idiopathique - Consommation de susbtances (cocaïne) - Obstruction nasale (Croûtes , Anosmie, Épistaxis)
34
Rhinite atrophique Tx medical 4 / chirurgical 1
Médical - Douche nasale au sérium physiologique - Mélange de Sinus-rince et d’onguent (Bactroban) : efficace vs les croûtes du staph. doré - Lubrifiant nasal - Cortico = ø recommandé Chx -Obstruction d’une narine x 1 an + dimvolume par implant (très peu pratiqué)
35
Rhinite Rx Description 1
- Décongestionnant nasaux topiques à plus de 3-5 jours = vasodilatation 2aire (fatigue vasoconstricteurs, hypoxie, métabolites) à effet rebond
36
Rhinite Rx clinique 4
- Obstruction nasale - Œdème ++++ - Érythème muqueux - Dysfonction ciliaire
37
Rhinite Rx Tx 2
- Cesser la médication : sevrage | - Décongestionnants oraux + cortico topiques
38
Rhinosinusite Physiopathologie 7
- État inflammatoire des sinus parasinusaux et du nez en continuité - Série d’évènements causant une obstruction de la ventilation et du drainage - Inflammation du complexe ostio-méatal et sinus ethmoïdauxàrhinosinusite maxillaire et frontale - Maxillaire peut aussi être 2aire à une infection dentaire - Infection possible par plusieurs agents viraux - Peut créer un environnement adéquat pour infection bactérienne 2aire (virale et allergique) - Allergie = cascades d’évènements causant une réponse inflammatoire
39
Rhinosinusite Étiologie 8
- Infection virale - Allergie - Barotrauma - Particularité anatomique (déviation septale, polypes, tumeurs) - Iatrogénique : méchage, tube, CE - Déficit immunitaire - Fibrose Kystique - Dyskinésie ciliaire primaire
40
Rhinosinusite aigue vs. chronique
- Rhinosinusite aigue : sx < 4 semaines | - Rhinosinusite chronique : sx > 12 semaines
41
Rhinosinusite Dx
- Au moins deux des sx majeurs/principaux : Congestion nasale, dlr/pression faciale, écoulement nasal purulent, hypo/anosmie
42
Rhinosinusite Imagerie 3
- Si histoire qui suggère sinusite aigue = pas besoin d’imagerie - Si dx incertain : Rx simple des sinusàopacification ou liquide a/n maxillaires/frontaux, moins fiable pour ethmoïdaux - Cas + difficileàcomplications, chx envisagéeàTDM
43
Rhinosinusite Tx 5
- Origine virale (92%) = résorption d’elle-même en 10-14 jours - Vise à soulager les sx - Inconfort, dlr faciale et fièvre : antipyrétique et analgésique - Dlr faciale, congestion nasale et rhinorrhée purulente : 1. Irrigation nasale BID avec solution salinée // 2. Décongestionnant topique faible dose quand congestion est la plus incommodante (ex : nuit) - Cortico topiques offrent un bénéfice modeste et leur utilisation routinier est déconseillé
44
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale Étiologie 5
Multifactorielle : - Facteurs systémiques - Facteurs locaux de l’hôte - Facteurs environnementaux Tableau clinique très hétérogène. Rôle important des facteurs génétiques et environnementaux dans la pathogenèse : - Colonisation bactérienne/fongique, bio-pellicules bactériennes, infiltrations d’éosinophiles/neutrophiles/lymphocytes, régulation (+) de cytokines associés au lympho T aux de type 2
45
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale Dx 7
Dx requiert présence d’au moins 2 sx majeurs x >12 semaines: - Congestion/plénitude faciale - Dlr/Pression/sensation de plénitude faciale - Obstruction nasale - Sécrétion nasale colorée/écoulement post (peuvent ne pas être colorés ni purulent) - Hyposmie/anosmie (Odorat) **Inflammation confirmée par endoscopie et/ou tomographie assistée par ordinateurà**
46
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale Type sans polypose 2
RSC sans polypose nasale a. Forme œdémateuse : RSC bilatérale, sinus ethmoïdaux/maxillaires, inflammation diffuse, plage d’œdème à la tête du cornet moyen/apophyse unciforme/bulle, micropolype du méat moyen possible b. Infectieuses chroniques : Unilatérale, sinus maxillaire/frontal/sphénoïde, trainée purulente, origine dentaire ou mycosique fréquente, faire un prélèvement bact./myco et radiologie
47
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale Type avec polypose 2
RSC avec polypose nasale - Dx requiert 2 sx majeurs + polypes bilat. dans le méat moyen - Sous-types : RSC avec allergie à l’ASA, sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie, sinusite fongique allergique 9• Polype o Sac ou poche blanc-gris o Paroi lat du nez, o Surtout œdémateux, o Manifestation ultime de l’inflamm. chronique o Bilatéraux o Si unilat : suspecter processus tumoral ou polype sentinelle)
48
Rhinosinusite chronique avec ou sans polypose nasale Tx 4
•Traitement de l’inflammation +++ vers BUT : muqueuse saine avec un tx local seul o Cortico topiques = pierre angulaire pour RSC avec ou sans polypose § ̄ éosinophiles + cytokines § Effet local ̄ les effets systémiques o Irrigation de stéroïdes nasales o Cortico oraux : RSC avec polypose nasal o Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin, tobramycine). o Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms. o Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC - Nouveaux tx en étude pour RSC avec polypose : anticorps monoclonaux Xolair et Nucala - Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER ( RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.) • Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.
49
Complications mucocèle
o Obstruction de l’ostium du sinus(frontal/fronto-ethmoidal/sphénoïdale) o Progression lente o Peut causer résorption osseuse et finir par envahir l’orbite ou la boîte crânienne
50
Complications Ostémolyélite 3
o Rare o Os frontal lors de RSA frontal àpathogènes agressifs o Abcès SC (Tumeur de Pott)
51
Complications Complications orbitaires 3
o Cellulites jusqu’à abcès o Entrainechémosis,proptose, ̄ progressive des mvts extraocculaires + ̄ vision o Tx : antibiothérapie et éventuellement chx
52
Complications thrombose sinus caverneux 4
o Potentiellement fatal o Chémosis, proptose, changements visuels, dlr orbitaire, fièvre importante, état septique, prostration o Bilatéralité des sx occulaires o Tx : antibiothérapie avec ou sans chx
53
Complications Intracraniennes 3
* Méningite à l’abcès cérébral * Tx : antibiothérapie + drainage chirurgical * TDM = examen de choix
54
Complications du Tx chirurgical 4
* Par voie endoscopique ou endonasale (très peu d’indications pour méthode ouverte : RSC avec sténoses importantes du récessus frontal ou si complication intercrânienne) * Indiqué pour patho aigues du sinus frontal/sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou si origine dentaire * Sinon chx pour RSC pour enlever muqueuse malade et surtout ventiler les sinus * TDM pour la navigation 3D