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MED - 1209 > Larynx > Flashcards

Larynx Flashcards

1
Q

Le larynx est un (Sphincter/Cartilage)

A

Sphincter

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2
Q

Lorsque le larynx se ferme, il isole les voies (2)

A
  1. respiratoires inférieures

2. Aérodigestives supérieures

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3
Q

Fonction principale du larynx

A

Empêcher l’aspiration

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4
Q

Mécanismes empêchant l’entrée des aliments dans la trachée pendant la déglutition (3)

A
  1. Fermeture des cordes vocales
  2. Élévation du larynx contre la base de la langue
  3. Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
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5
Q

Vibrateur (nice), activateur et résonateur de la voix

A

Vib: Cordes vocales

Activateur: Poumons

Résonateur: le reste

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6
Q

Laryngomalacie

Présentation clinique 3

A
  1. Stridor tôt après la naissance (aug par Xs)
  2. Cyanose rare
  3. Voix normale
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7
Q

Laryngomalacie

Diagnostic 3

A
  1. Hx de stridor et voix normale
  2. Laryngoscope: Larynx se ferme à l’inspiration
  3. Respiration normale si maintenu ouvert par laryngoscope
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8
Q

Laryngomalacie

Évolution 1

A
  1. Cartilages deviennent plus rigides, 12-15 mois
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9
Q

Laryngomalacie

Traitement 2

A

1é Réassurance, patience

  1. Trachéotomie quand on est dans marde
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10
Q

Trauma externe

Pathologie 5

A
  1. Ecchymose cutanée
  2. Emphysème sous cutané
  3. Hémorragie sous muqueuse endolaryngée
  4. Sténose laryngée immédiate
  5. Périchondrite (si infection)
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11
Q

Trauma externe

Présentation clinique 10

A
  • Dyspnée
  • Dysphonie
  • Dysphagie
  • Hemoptysie
    douleur
    sensibilité
    crépitation au site fx
    gonflement externe
    ecchymose cutané
    hémorragie sous muquese endolaryngée
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12
Q

Trauma externe

Dx 2

A
  • Hx et signes physiques

- TDM

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13
Q

Trauma externe

Évolution 4

A
  1. Guérison impartaite si dx ou tx inadéquat ou trauma est trop important
  2. synéchies si deux surfaces dénudées de muqueuses se touchent
  3. Cicatrisation ou fribrose importante peuvent modifier l’architecture laryngée
  4. Sténose à béance
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14
Q

Trauma externe

Tx 3

A
  1. Maintient des voies aeriennes (tracheo prn)
  2. Prévenir l’infection (ATB prophy)
  3. Chirurgie si déplacement cartilage ou lacération des muqueuses
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15
Q

Trauma d’intubation

Étiologie 2

A
  1. Hx de tube endotrachéal

2. Intubation prolongée, difficile, tube trop gros ou patient agité

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16
Q

Trauma d’intubation

Pathologie

A
  1. Hématome
  2. Abrasion superficielle
  3. Granulome d’intubation
  4. ankylose crico-aryténoidienne
  5. Sténose cicatricielle
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17
Q

Trauma d’intubation

Présentation clinique 2

A
  1. dysphonie

2. Dyspnée

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18
Q

Trauma d’intubation

Prévention

A
  1. Délicatesse intubation
  2. Garder le pt calme
  3. Trachéo si intubation 7 jours
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19
Q

Trauma d’intubation

Principe de traitement 3

A
  1. Repos vocal
  2. Mircochirugeie prn
  3. chrx stenoses cicatricielles handicapantes
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20
Q

Sténose laryngée et trachéale

Étiologie 5

A
  1. Séquelles de trauma laryngotrachal n-traité ou mal traité
  2. Ingestion caustique
  3. Du à un tube
  4. Rarement séquelle de granulome
  5. Congénital
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21
Q

Sténose laryngée et trachéale

Présentation clinique 2

A
  1. Dysphonie

2. Dyspnée

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22
Q

Sténose laryngée et trachéale

Investigation 2

A
  1. TDM

2. Test de fonction respiratoire

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23
Q

Sténose laryngée et trachéale

Tx 3

A
  1. Chirurgie
  2. Résection tissu cicatriciel
  3. Trachéotomie nécessaire si obstruction importante
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24
Q

Hémorragie sous muqueuse aigue

Étiologie 1

A
  1. Approximation soudaine et violente des cordes vocales (cris, toux, lever des poids)
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25
Q

Hémorragie sous muqueuse aigue

Pathologie 2

A
  1. Hémorragie s-muqueuse simple ou multiple

2. Le reste de la corde vocale est hyperhémié

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26
Q

Hémorragie sous muqueuse aigue

Présentation clinique 2

A
  1. Dypshoniue soudaine

2. Dlr possible

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27
Q

Hémorragie sous muqueuse aigue

Traitement 1

A
  1. repos vocal
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28
Q

Nodules

Étiologie 2

A
  1. Utilisation excessive de la voix

2. Techniques vocales inadéuates

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29
Q

Nodules

Pathologie 4

A
  1. Situé à la jonction du tier antérieur et 2ù3 post (région de l’amplitude maximale)
  2. Presque toujours bilat
  3. Tissus oedémateux vers fibreux
  4. Hyperkératose importante localisée
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30
Q

Nodules

Présentation clinique 1

A

1.Dysphonie

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31
Q

Nodules

Dx 1

A
  1. Laryngoscopie indirecte
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32
Q

Nodules

Évolution 2

A
  1. Réversibilité excellente avec habitudes vocales

2. Microchrx mais récidive toujours possible si underlying causes existent encore

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33
Q

Nodules

Tx 2

A
  1. Orthophonie rééducation

2. Microchrx prn

34
Q

Laryngotrachéite

Généralités 4

A
  1. Voies respiratoires de petit calibre
  2. Tissus laryngées plus lache, oedème facile
  3. Réseau lympathique plus riche (infection facile)
  4. Mécanisme neuroM plus irritable et spasmes plus facilement provocables
35
Q

Laryngotrachéite

Étiologie 1

A
  1. Viral
36
Q

Laryngotrachéite

Pathologie 2

A
  1. Odème glottique et sous glottique (région étroite chez les 6 mois et 3 ans)
  2. Stridor si 80% est compromis
37
Q

Laryngotrachéite

Présentation clinique 11

A
  • Printemps-automne
  • Epidemie
  • Enfants 6 mois 3 ans
  • 3 à 7 jours
  • Mal de gorge
  • fievre
  • toux (parfois aboyante)
  • Dyspnee cyanose
  • stridor
  • tirage
  • Voix rauque
38
Q

Laryngotrachéite

Dx 1

A
  1. Rx du cou (potentiel rétrécissement sous glottique)
39
Q

Laryngotrachéite

Tx 5

A
  1. Humidité
  2. Hospit si obstruction respiratoire
  3. Epin?
  4. Cortisone?
  5. Intubation naso ou trachéo prn
40
Q

Laryngo-trachéo-bronchite

Étiologie 1

A
  1. Bactérienne
41
Q

Laryngo-trachéo-bronchite

Pathologie 2

A
  1. Trachée et bronches impliquées

2. Atélectasie par obstruction bronchique

42
Q

Laryngo-trachéo-bronchite

Présentation clinique 10

A
  • Similaire à laryngotrachéite mais plus sévère
  • Printemps automne (epidemie, enfant 6 mois 3 ans)
  • 3-7 jours
    ò Mal de gorge
    ò Fièvre
    ò Toux, parfois aboyante
    ò Dyspnée, cyanose, stridor
    ò Tirage supra ou infraclaviculaire
    ò Voix rauque (dysphonie)
    ò Ne répond pas au traitement de la laryngotrachéite
43
Q

Laryngo-trachéo-bronchite

Tx 4

A

ò Humidité, Hydratation
ò Hospitalisation
ò ATB à envisager
ò Épinéphrine en inhalation ? Cortisone ? Intubation prn

44
Q

Épiglottite - laryngite supraglottique

Étiologie 1

A

ò Habituellement bactérienne : Surtout H. influenzae

45
Q

Épiglottite - laryngite supraglottique

Pathologie 3

A

ò Œdème marqué de la sus-glotte (épiglotte, replis aryépiglottiques, bandes ventriculaires)

ò Épiglotte très gonflée et rouge cerise

ò Obstruction respiratoire pouvant être causée par l’œdème sus-glottique
importante et/ou par les sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie important et/ou par le laryngospasme

46
Q

Épiglottite - laryngite supraglottique

Présentation clinique 7

A

ò Rare chez l’adulte ; chez les 2 à 8 ans et surtout l’hiver

ò Maladie progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures

ò Très malade (T°, moche)

ò Odynophagie très importante

ò Dyspnée

ò Pt assis penché en avant ; il bave

ò Examen du pharynx peut précipiter un spasme et l’obstruction
respiratoire

47
Q

Épiglottite - laryngite supraglottique

Dx 2

A

ò RX du cou en latéral si possible

ò Hémocultures démontrant Hé influenzae (50-75% des cas)

48
Q

Épiglottite - laryngite supraglottique

Tx 5

A 
ò Hospitalisation 
ò Humidité
ò ATB
ò Cortisone
ò Intubation
49
Q

Laryngite aigue simple

Étiologie 2

A

ò Habituellement virale le plus souvent ou bactérienne

ò Irritation par sécheresse, cigarette, alcool, RGO, irritants (soudure),
trauma vocaux

50
Q

Laryngite aigue simple

Pathologie 6

A 
ò Érythème
ò Œdème
ò Exsudat muqueux
ò Exsudat purulent si septique ò Érosion superficielle rare
ò Périchondritre très rare
51
Q

Laryngite aigue simple

Prsentation clinique 7

A

ò Dysphonie variable

ò Malaise pharyngo-laryngé

ò Douleur rare

ò Dysphagie habituellement légère mais peut être importante

ò Dyspnée rare

ò Toux variable

ò Sx systémique

52
Q

Laryngite aigue simple

Évolution 2

A

ò Résolution en quelques jours

ò Dysphonie peut persister plus longtemps

53
Q

Laryngite aigue simple

Tx 2

A

Local :
ò Repos vocal + Humidité

Systémique :
ò Analgésie, Antipyrétique, Antitussif, ATB

54
Q

Laryngite chronique n-spécifique

Étiologie 8

A

ò Peut suivre une laryngite aiguë

ò Mauvaise utilisation du larynx (parler trop fort, se dérhumer « hmm
hmm »

ò Excès de tabac et alcool

ò Poussières, irritants, sécheresse

ò Infection chronique des amygdales, sinus paranasaux

ò Allergies

ò RGO

ò Fonctionnelle

55
Q

Laryngite chronique n-spécifique

Pathologie 3

A

ò Habituellement bilatéral et symétrique

ò Hyperémie et œdème variable

ò Sécrétions visqueuses excessives

56
Q

Laryngite chronique n-spécifique

Présentaiton clinique 6

A

ò Dysphonie intermittente

ò Toux légère, sèche, irritante

ò Dérhumage

ò Embarras laryngopharyngée

ò Habituellement pas de douleur

ò « Motton dans la gorge »

57
Q

Laryngite chronique n-spécifique

Tx 4

A

ò Repos vocal, réassurance et explications ; orthophonie

ò Éviter les irritants

ò ATB systémique prn

ò Tx du RGO prn

58
Q

Papillome isolé

Étiologie 2

A

ò Virale (HPV)

ò Plus fréquent chez les hommes

59
Q

Papillome isolé

Pathologie 2

A

ò Lésion unique sessile ou pédiculée, le plus souvent à la moitié antérieure des cordes vocales

ò N’importe où sur la muqueuse laryngée

60
Q

Papillome isolé

Présentation clinique 2

A

ò Dysphonie si le papillome est a/n glottique

ò Il peut demeurer silencieux s’il est ailleurs

61
Q

Papillome isolé

Tx 1

A

ò Microchirurgie -> laser peut être le meilleur instrument

62
Q

Papillomatose

Étiologie 2

A

ò Virale (HPV)

ò Plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants ; plus rare chez
l’adulte

63
Q

Papillomatose

Pathologie 2

A

ò Papillomes sur les cordes vocales, les bandes ventriculaires

ò Peuvent s’étendre a/n de l’épiglotte, de la trachée et des bronches

64
Q

Papillomatose

Présentation clinique 2

A

ò Dysphonie

ò Dyspnée

65
Q

Papillomatose

Tx 6

A

ò Pas encore de solution idéale ou parfaite

ò Microchirurgie : résection aux micro-instruments ou vaporisation au
laser

ò Antiviraux
ò Interféron
ò Vaccins

ò Attention à ne pas endommager la muqueuse saine ou la sous-
muqueuse

66
Q

Néo laryngée maligne

Génralités 7

A

ò 2% des cancers, surtout entre 50 et 70 ans

ò 8 hommes : 1 femme

ò À peu près toujours un épithélioma épidermoïde

ò Topographie : très importante

ò Sus-glottique (au-dessus des cordes vocales)

ò Glottiques (le plus fréquent, a/n des cordes vocales)

ò Sous-glottiques (très rare, en-dessous des cordes vocales)

67
Q

Néo laryngée maligne

Étiologie 2

A
  1. Tabagisme

2. Alcool

68
Q

Néo laryngée maligne

Pathologie 3

A

ò De bien à peu différencié

ò Peut être très superficiel, ulcérant ou bourgeonnant

ò Peut ressembler à un nodule ou polype

69
Q

Néo laryngée maligne

Présentation clinique 6

A

ò Dysphonie précoce dans les néoplasies glottiques ; tardive dans les autres cas

ò Malaises pharyngés vagues, « motton dans la gorge »

ò Dyspnée
ò Dysphagie
ò Otalgie (douleur référée)
ò Adénopathie métastatique

70
Q

Néo laryngée maligne

Examen physique 3

A

ò Laryngoscopie indirecte :
- § Évaluer l’extension de la lésion

  • § Noter la mobilité de l’hémilarynx (corde vocale immobile est signe
    de mauvais pronostic)

ò Palpation du cou (envahissement direct à travers le cartilage,
adénopathie métastatique)

ò Examen ORL complet

71
Q

Néo laryngée maligne

Dx 4

A

ò Laryngoscopie en clinique externe
ò Biopsie
ò TDM
ò RX des poumons

72
Q

Néo laryngée maligne

Tx Curatif 3

A

ò Radiothérapie

ò Chirurgie
-§ Réséquer complètement la tumeur
-§ Chez le « laryngectomisé total », la trachée est attachée et ouverte à la peau au-dessus du sternum (trachéostomie permanente)
-§ Tractus respiratoire et digestif complètement séparés
-§ Évidement cervical (résection des ganglions cervicaux) est
nécessaire si métastase

ò Chimiothérapie
§ Traitement combiné avec radiothérapie et/ou chirurgie

73
Q

Néo laryngée maligne

tx pall 4

A

ò Radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie palliative

ò Aucun traitement

ò Trachéotomie, gastrotomie prn

ò Soins de la personne dans sa totalité (analgésie, psychologie, etc)

74
Q

Paralysie laryngéée lésion périphérique

types 5

A
  1. Intra Cranienne
  2. Base du crane
  3. cou
  4. Thorax
  5. Idiopathique
75
Q

Paralysie laryngéée lésion périphérique

présentation clinique (3 / 3-2-2)

A

Corde vocale paralysée en position médiane
ò Voix normale
ò Aspiration minimale
ò Pt très peu symptomatique

Corde vocale paralysée en position latérale
ò Voix est moins efficace
ò Aspiration est possible

Deux cordes vocales paralysées en position médiane
ò Dyspnée très importante
ò Bonne voix

76
Q

Paralysie laryngéée lésion périphérique

Évolution 1

A

ò Récupération spontanée est fréquente pour les paralysies idiopathiques

77
Q

Paralysie laryngéée lésion périphérique

Tx 2

A

Paralysie unilatérale

ò Si la voix est non fonctionnelle et pas d’amélioration en 6 à 12 mois
malgré soins adéquats :

§ Médialisation de la corde vocale paralysée (injection ou implant)

Paralysie bilatérale :
ò Si dyspnée importante :
§ Trachéotomie nécessaire

78
Q

Problèmes vocaux psychogéniques

Étiologie 4

A

ò Désordre psychogénique

ò Parfois précipité par des crises émotionnelles

ò Surtout chez les jeunes femmes

ò Diagnostic d’exclusion

79
Q

Problèmes vocaux psychogéniques

Présentation clinique 2

A

ò Aphonie, voix chuchotée

ò Voix serrée, presque sanglotée

80
Q

Problèmes vocaux psychogéniques

Examen physique 2

A

ò Cordes vocales ne se ferment pas pour la phonation

ò Fermeture tout à fait adéquate pour la toux

81
Q

Problèmes vocaux psychogéniques

Tx 3

A

ò Traitement orthophonique

ò Évaluation psychiatrique à envisager

ò Quelques exercices lors de l’examen peuvent permettre de « raccrocher »
la voix

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