Larynx Flashcards
Le larynx est un (Sphincter/Cartilage)
Sphincter
Lorsque le larynx se ferme, il isole les voies (2)
- respiratoires inférieures
2. Aérodigestives supérieures
Fonction principale du larynx
Empêcher l’aspiration
Mécanismes empêchant l’entrée des aliments dans la trachée pendant la déglutition (3)
- Fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
Vibrateur (nice), activateur et résonateur de la voix
Vib: Cordes vocales
Activateur: Poumons
Résonateur: le reste
Laryngomalacie
Présentation clinique 3
- Stridor tôt après la naissance (aug par Xs)
- Cyanose rare
- Voix normale
Laryngomalacie
Diagnostic 3
- Hx de stridor et voix normale
- Laryngoscope: Larynx se ferme à l’inspiration
- Respiration normale si maintenu ouvert par laryngoscope
Laryngomalacie
Évolution 1
- Cartilages deviennent plus rigides, 12-15 mois
Laryngomalacie
Traitement 2
1é Réassurance, patience
- Trachéotomie quand on est dans marde
Trauma externe
Pathologie 5
- Ecchymose cutanée
- Emphysème sous cutané
- Hémorragie sous muqueuse endolaryngée
- Sténose laryngée immédiate
- Périchondrite (si infection)
Trauma externe
Présentation clinique 10
- Dyspnée
- Dysphonie
- Dysphagie
- Hemoptysie
douleur
sensibilité
crépitation au site fx
gonflement externe
ecchymose cutané
hémorragie sous muquese endolaryngée
Trauma externe
Dx 2
- Hx et signes physiques
- TDM
Trauma externe
Évolution 4
- Guérison impartaite si dx ou tx inadéquat ou trauma est trop important
- synéchies si deux surfaces dénudées de muqueuses se touchent
- Cicatrisation ou fribrose importante peuvent modifier l’architecture laryngée
- Sténose à béance
Trauma externe
Tx 3
- Maintient des voies aeriennes (tracheo prn)
- Prévenir l’infection (ATB prophy)
- Chirurgie si déplacement cartilage ou lacération des muqueuses
Trauma d’intubation
Étiologie 2
- Hx de tube endotrachéal
2. Intubation prolongée, difficile, tube trop gros ou patient agité
Trauma d’intubation
Pathologie
- Hématome
- Abrasion superficielle
- Granulome d’intubation
- ankylose crico-aryténoidienne
- Sténose cicatricielle
Trauma d’intubation
Présentation clinique 2
- dysphonie
2. Dyspnée
Trauma d’intubation
Prévention
- Délicatesse intubation
- Garder le pt calme
- Trachéo si intubation 7 jours
Trauma d’intubation
Principe de traitement 3
- Repos vocal
- Mircochirugeie prn
- chrx stenoses cicatricielles handicapantes
Sténose laryngée et trachéale
Étiologie 5
- Séquelles de trauma laryngotrachal n-traité ou mal traité
- Ingestion caustique
- Du à un tube
- Rarement séquelle de granulome
- Congénital
Sténose laryngée et trachéale
Présentation clinique 2
- Dysphonie
2. Dyspnée
Sténose laryngée et trachéale
Investigation 2
- TDM
2. Test de fonction respiratoire
Sténose laryngée et trachéale
Tx 3
- Chirurgie
- Résection tissu cicatriciel
- Trachéotomie nécessaire si obstruction importante
Hémorragie sous muqueuse aigue
Étiologie 1
- Approximation soudaine et violente des cordes vocales (cris, toux, lever des poids)
Hémorragie sous muqueuse aigue
Pathologie 2
- Hémorragie s-muqueuse simple ou multiple
2. Le reste de la corde vocale est hyperhémié
Hémorragie sous muqueuse aigue
Présentation clinique 2
- Dypshoniue soudaine
2. Dlr possible
Hémorragie sous muqueuse aigue
Traitement 1
- repos vocal
Nodules
Étiologie 2
- Utilisation excessive de la voix
2. Techniques vocales inadéuates
Nodules
Pathologie 4
- Situé à la jonction du tier antérieur et 2ù3 post (région de l’amplitude maximale)
- Presque toujours bilat
- Tissus oedémateux vers fibreux
- Hyperkératose importante localisée
Nodules
Présentation clinique 1
1.Dysphonie
Nodules
Dx 1
- Laryngoscopie indirecte
Nodules
Évolution 2
- Réversibilité excellente avec habitudes vocales
2. Microchrx mais récidive toujours possible si underlying causes existent encore
Nodules
Tx 2
- Orthophonie rééducation
2. Microchrx prn
Laryngotrachéite
Généralités 4
- Voies respiratoires de petit calibre
- Tissus laryngées plus lache, oedème facile
- Réseau lympathique plus riche (infection facile)
- Mécanisme neuroM plus irritable et spasmes plus facilement provocables
Laryngotrachéite
Étiologie 1
- Viral
Laryngotrachéite
Pathologie 2
- Odème glottique et sous glottique (région étroite chez les 6 mois et 3 ans)
- Stridor si 80% est compromis
Laryngotrachéite
Présentation clinique 11
- Printemps-automne
- Epidemie
- Enfants 6 mois 3 ans
- 3 à 7 jours
- Mal de gorge
- fievre
- toux (parfois aboyante)
- Dyspnee cyanose
- stridor
- tirage
- Voix rauque
Laryngotrachéite
Dx 1
- Rx du cou (potentiel rétrécissement sous glottique)
Laryngotrachéite
Tx 5
- Humidité
- Hospit si obstruction respiratoire
- Epin?
- Cortisone?
- Intubation naso ou trachéo prn
Laryngo-trachéo-bronchite
Étiologie 1
- Bactérienne
Laryngo-trachéo-bronchite
Pathologie 2
- Trachée et bronches impliquées
2. Atélectasie par obstruction bronchique
Laryngo-trachéo-bronchite
Présentation clinique 10
- Similaire à laryngotrachéite mais plus sévère
- Printemps automne (epidemie, enfant 6 mois 3 ans)
- 3-7 jours
ò Mal de gorge
ò Fièvre
ò Toux, parfois aboyante
ò Dyspnée, cyanose, stridor
ò Tirage supra ou infraclaviculaire
ò Voix rauque (dysphonie)
ò Ne répond pas au traitement de la laryngotrachéite
Laryngo-trachéo-bronchite
Tx 4
ò Humidité, Hydratation
ò Hospitalisation
ò ATB à envisager
ò Épinéphrine en inhalation ? Cortisone ? Intubation prn
Épiglottite - laryngite supraglottique
Étiologie 1
ò Habituellement bactérienne : Surtout H. influenzae
Épiglottite - laryngite supraglottique
Pathologie 3
ò Œdème marqué de la sus-glotte (épiglotte, replis aryépiglottiques, bandes ventriculaires)
ò Épiglotte très gonflée et rouge cerise
ò Obstruction respiratoire pouvant être causée par l’œdème sus-glottique
importante et/ou par les sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie important et/ou par le laryngospasme
Épiglottite - laryngite supraglottique
Présentation clinique 7
ò Rare chez l’adulte ; chez les 2 à 8 ans et surtout l’hiver
ò Maladie progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
ò Très malade (T°, moche)
ò Odynophagie très importante
ò Dyspnée
ò Pt assis penché en avant ; il bave
ò Examen du pharynx peut précipiter un spasme et l’obstruction
respiratoire
Épiglottite - laryngite supraglottique
Dx 2
ò RX du cou en latéral si possible
ò Hémocultures démontrant Hé influenzae (50-75% des cas)
Épiglottite - laryngite supraglottique
Tx 5
ò Hospitalisation ò Humidité ò ATB ò Cortisone ò Intubation
Laryngite aigue simple
Étiologie 2
ò Habituellement virale le plus souvent ou bactérienne
ò Irritation par sécheresse, cigarette, alcool, RGO, irritants (soudure),
trauma vocaux
Laryngite aigue simple
Pathologie 6
ò Érythème ò Œdème ò Exsudat muqueux ò Exsudat purulent si septique ò Érosion superficielle rare ò Périchondritre très rare
Laryngite aigue simple
Prsentation clinique 7
ò Dysphonie variable
ò Malaise pharyngo-laryngé
ò Douleur rare
ò Dysphagie habituellement légère mais peut être importante
ò Dyspnée rare
ò Toux variable
ò Sx systémique
Laryngite aigue simple
Évolution 2
ò Résolution en quelques jours
ò Dysphonie peut persister plus longtemps
Laryngite aigue simple
Tx 2
Local :
ò Repos vocal + Humidité
Systémique :
ò Analgésie, Antipyrétique, Antitussif, ATB
Laryngite chronique n-spécifique
Étiologie 8
ò Peut suivre une laryngite aiguë
ò Mauvaise utilisation du larynx (parler trop fort, se dérhumer « hmm
hmm »
ò Excès de tabac et alcool
ò Poussières, irritants, sécheresse
ò Infection chronique des amygdales, sinus paranasaux
ò Allergies
ò RGO
ò Fonctionnelle
Laryngite chronique n-spécifique
Pathologie 3
ò Habituellement bilatéral et symétrique
ò Hyperémie et œdème variable
ò Sécrétions visqueuses excessives
Laryngite chronique n-spécifique
Présentaiton clinique 6
ò Dysphonie intermittente
ò Toux légère, sèche, irritante
ò Dérhumage
ò Embarras laryngopharyngée
ò Habituellement pas de douleur
ò « Motton dans la gorge »
Laryngite chronique n-spécifique
Tx 4
ò Repos vocal, réassurance et explications ; orthophonie
ò Éviter les irritants
ò ATB systémique prn
ò Tx du RGO prn
Papillome isolé
Étiologie 2
ò Virale (HPV)
ò Plus fréquent chez les hommes
Papillome isolé
Pathologie 2
ò Lésion unique sessile ou pédiculée, le plus souvent à la moitié antérieure des cordes vocales
ò N’importe où sur la muqueuse laryngée
Papillome isolé
Présentation clinique 2
ò Dysphonie si le papillome est a/n glottique
ò Il peut demeurer silencieux s’il est ailleurs
Papillome isolé
Tx 1
ò Microchirurgie -> laser peut être le meilleur instrument
Papillomatose
Étiologie 2
ò Virale (HPV)
ò Plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants ; plus rare chez
l’adulte
Papillomatose
Pathologie 2
ò Papillomes sur les cordes vocales, les bandes ventriculaires
ò Peuvent s’étendre a/n de l’épiglotte, de la trachée et des bronches
Papillomatose
Présentation clinique 2
ò Dysphonie
ò Dyspnée
Papillomatose
Tx 6
ò Pas encore de solution idéale ou parfaite
ò Microchirurgie : résection aux micro-instruments ou vaporisation au
laser
ò Antiviraux
ò Interféron
ò Vaccins
ò Attention à ne pas endommager la muqueuse saine ou la sous-
muqueuse
Néo laryngée maligne
Génralités 7
ò 2% des cancers, surtout entre 50 et 70 ans
ò 8 hommes : 1 femme
ò À peu près toujours un épithélioma épidermoïde
ò Topographie : très importante
ò Sus-glottique (au-dessus des cordes vocales)
ò Glottiques (le plus fréquent, a/n des cordes vocales)
ò Sous-glottiques (très rare, en-dessous des cordes vocales)
Néo laryngée maligne
Étiologie 2
- Tabagisme
2. Alcool
Néo laryngée maligne
Pathologie 3
ò De bien à peu différencié
ò Peut être très superficiel, ulcérant ou bourgeonnant
ò Peut ressembler à un nodule ou polype
Néo laryngée maligne
Présentation clinique 6
ò Dysphonie précoce dans les néoplasies glottiques ; tardive dans les autres cas
ò Malaises pharyngés vagues, « motton dans la gorge »
ò Dyspnée
ò Dysphagie
ò Otalgie (douleur référée)
ò Adénopathie métastatique
Néo laryngée maligne
Examen physique 3
ò Laryngoscopie indirecte :
- § Évaluer l’extension de la lésion
- § Noter la mobilité de l’hémilarynx (corde vocale immobile est signe
de mauvais pronostic)
ò Palpation du cou (envahissement direct à travers le cartilage,
adénopathie métastatique)
ò Examen ORL complet
Néo laryngée maligne
Dx 4
ò Laryngoscopie en clinique externe
ò Biopsie
ò TDM
ò RX des poumons
Néo laryngée maligne
Tx Curatif 3
ò Radiothérapie
ò Chirurgie
-§ Réséquer complètement la tumeur
-§ Chez le « laryngectomisé total », la trachée est attachée et ouverte à la peau au-dessus du sternum (trachéostomie permanente)
-§ Tractus respiratoire et digestif complètement séparés
-§ Évidement cervical (résection des ganglions cervicaux) est
nécessaire si métastase
ò Chimiothérapie
§ Traitement combiné avec radiothérapie et/ou chirurgie
Néo laryngée maligne
tx pall 4
ò Radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie palliative
ò Aucun traitement
ò Trachéotomie, gastrotomie prn
ò Soins de la personne dans sa totalité (analgésie, psychologie, etc)
Paralysie laryngéée lésion périphérique
types 5
- Intra Cranienne
- Base du crane
- cou
- Thorax
- Idiopathique
Paralysie laryngéée lésion périphérique
présentation clinique (3 / 3-2-2)
Corde vocale paralysée en position médiane
ò Voix normale
ò Aspiration minimale
ò Pt très peu symptomatique
Corde vocale paralysée en position latérale
ò Voix est moins efficace
ò Aspiration est possible
Deux cordes vocales paralysées en position médiane
ò Dyspnée très importante
ò Bonne voix
Paralysie laryngéée lésion périphérique
Évolution 1
ò Récupération spontanée est fréquente pour les paralysies idiopathiques
Paralysie laryngéée lésion périphérique
Tx 2
Paralysie unilatérale
ò Si la voix est non fonctionnelle et pas d’amélioration en 6 à 12 mois
malgré soins adéquats :
§ Médialisation de la corde vocale paralysée (injection ou implant)
Paralysie bilatérale :
ò Si dyspnée importante :
§ Trachéotomie nécessaire
Problèmes vocaux psychogéniques
Étiologie 4
ò Désordre psychogénique
ò Parfois précipité par des crises émotionnelles
ò Surtout chez les jeunes femmes
ò Diagnostic d’exclusion
Problèmes vocaux psychogéniques
Présentation clinique 2
ò Aphonie, voix chuchotée
ò Voix serrée, presque sanglotée
Problèmes vocaux psychogéniques
Examen physique 2
ò Cordes vocales ne se ferment pas pour la phonation
ò Fermeture tout à fait adéquate pour la toux
Problèmes vocaux psychogéniques
Tx 3
ò Traitement orthophonique
ò Évaluation psychiatrique à envisager
ò Quelques exercices lors de l’examen peuvent permettre de « raccrocher »
la voix
