Nevrologi og nevrokirurgi

Question 1

Hodeskade hos barn. Hvilke barn skal observeres i (min) 6 timer etter skadetidspunkt? Hvilke vurderinger gjør at du bør vurdere sykehusinnleggelse/konferere med barnelege?

Answer 1

Lett hodeskade og lav risiko: pas har GCS 15 og minst én av følgende:

• bevissthetstap (mistenkt eller bekreftet)
• amnesi (posttraumatisk)
• hodepine: sterk eller progredierende
• gjentatte brekninger
• shuntbehandlet hydrocefalus
• unormal oppførsel iflg foreldre
• hos barn < 2 år: irritabl eller stort temporalt eller parietalt skalphematom

Sykehusinnleggelse bør gjøres ved mistanke/magefølelse om barnemishandling. Kan være vanskelig å vurdere hos pas < 1 år! Disse bør i hovedsak sykehusinnlegges. Ikke mistenkeliggjør foreldrene. OBS pas MÅ sendes med ambulanse hvis sykehusinnleggelse.

Question 2

Hodeskade hos voksne. Hvilke pasienter skal det tas SB100 av? Og hva gjør man hvis prøven er indisert, men ikke er tilgjengelig?

Answer 2

Pasienter med lett hodeskade og lav risiko, dvs: GCS 14 eller GCS 15 og bevissthetstap (mistenkt eller bekreftet) ELLER gjentatte brekninger. Prøven tas hvis < 6 t etter skade - hvis forhøyet: CT.

Hvis > 6 t siden skaden, ekstraktanial skade eller utilgjengelig prøve - ta CT

Question 3

Hvilke pasienter (voksne) skal ALLTID ha CT?

Answer 3

• GCS 9-13
• GCS 14-15 + en av nevnte: posttraumatisk epilepsianfall, fokale nevrologiske utfall, kliniske tegn til skallebrudd, shuntbehandlet hydrocefalus, antikoagulasjonsbehandling eller koagulasjonsforstyrrelse
• Hodeskade hos pas med alder > 65 år + platehemmer (alternativt innleggelse >= 12 t)

Question 4

Hvilke barn skal umiddelbart til CT-undersøkelse? Hvilket annet tiltak skal igangsettes hos disse pas?

Answer 4

• GCS 9-13
• GCS 14-15 og en av følgende: fokale nevrologiske utfall, kramper etter skaden eller kliniske tegn til skallebasisbrudd eller impresjonsbrudd

Pas må innlegges til observasjon i min 24 timer + vurder kontakt med nevrokirurgisk avdeling

Question 5

Hvordan klassifiseres hodeskader? Hva med alvorlige hodeskader?

Answer 5

Hodeskader klassifiseres som

• minimale: GCS 15 og ingen risikofaktorer,
• lette: GCS 14-15 og én/flere risikofaktorer, eller
• moderate: GCS 9-13.

Alle pasienter med alvorlige hode­skader – dvs. Glasgow Coma Scale (GCS) < 9 – bør raskest mulig stabiliseres og transporteres til den nærmeste nevro­kirurgiske avdeling for eventuell hodeskade­kirurgi. I Norge betyr dette i praksis et universitetssykehus med traumesenter.

Question 6

Hva innebærer “commotioregimet”?

Answer 6

Observasjon (”commotioregime”) omfatter repeterte undersøkelser av GCS, pupiller, forenklet nevrologisk status (inkludert kraft i armer og bein), puls, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens hvert 15. minutt de første 4 timer etter skaden, hvert 30. minutt de neste 4 timer og deretter minst én gang i timen.

Question 7

Hvilken undersøkelse er nyttig å gjøre ved hodeskade, foruten vitalia + nevrologisk us?

Answer 7

Otoskopi! Sjekk etter blødning/væske.

Question 8

Pasient med nakkekrage. Når kan nakkekragen tas av/hvilke vurderinger må du gjøre mtp å ta den av?

Answer 8

Hvis alle kriterier er oppfylt, kan nakkekragen tas av:

• ingen palpasjonsømhet over cervikale spinosi
• ingen tegn til ruspåvirkning
• normal våkenhet
• ingen fokalnevrologiske utfall (kraft, sensibilitet, reflekser)
• ingen smertefulle, distraherende skader (tar bort oppmerksomheten fra smertene i nakken)

Question 9

Hodepineanamnese

Answer 9

• anfallsvis eller kronisk hodepine?
• varighet
• lokalisasajon - en- eller tosidig?
• intensitet, karakter og forverrelse ved fysisk aktivitet
• ledsages hodepinen av lys- eller lydoverfølsomhet, kvalme, oppkast, rødhet på øye, renennde
nese, ptose, miose, svette eller bevegelsestrang?
• nevrologiske utfall
• nyoppstått hodepine eller endret karakter?

Question 10

Hvilke tre kardinaltegn ser man ved parkinsonisme?

to må være til stede

Answer 10

Tremor, akinesi og rigiditet.