Neutropenia febril

Question 1

O que é a neutropenia febril?

Answer 1

Febre em pacientes com contagem absoluta de neutrófilos menor que 500 células/mm3

Question 2

Qual o atendimento inicial?

Answer 2

-Sinais vitais e estabilização
- Verificar histórico de infecção por germes multirresistentes
Gram - : Pseudomonas auroginosa
Gram + : S. epidermidis, S. aureus e estreptococos
Fungos: Candida e Aspergillus

Question 3

Quais exames pedir no atendimento inicial desse paciente?

Answer 3

Hemograma, Ur, Cr, Na, K,
TGO, TGP, bilirrubinas, PCR, TAP, TTPA, lactato
Hemoculturas, sumário de urina, urocultura
RX de tórax (Tc de tórax está recomendado se houver sinais e sintomas respiratórios sem alterações no RX)

Question 4

Quais os critérios para neutropenia febril de alto risco?

Answer 4

• Neutropenia prolongada predita (> 7 dias de duração) e profunda (neutrófilos ≤ 100 células/mm3 ) após quimioterapia citotóxica.
• Condições clínicas exuberantes, como hipotensão, pneumonia, dor abdominal nova ou alterações neurológicas.
• Alterações hepáticas ou disfunção renal.
• MASCC < 21

Question 5

Memorizar MASC e CISNE

Answer 5

.

Question 6

Trata-se o paciente ambulatorialmente se…

Answer 6

• MASCC baixo risco e CISNE 1 ou 2
• Acesso ao hospital em até 1 hora
• Acompanhante responsável 24h
• Acesso rápido à equipe oncológica
• Retornos diários para avaliação da equipe oncológica
• Repetição frequente de hemograma
• Observação por pelo menos 4 horas
• Repetir avaliação a cada 48/72h na emergência se febre mantida
• Primeira dose de antibiótico na emergência

Question 7

Qual o principal ponto do tratamento?

Answer 7

Antibioticoterapia: Ambulatorial - oral / Internado - endovenoso
SF 0,9% para reidratação e manutenção do débito urinário > 0,5 ml/kg/h

Question 8

Como é a antibioticoterapia em paciente de baixo risco?

Answer 8

Ciprofloxacino 750mg 12/12h + amoxicilina-clavulanato 500/125mg 8/8h

Question 9

Como é a antibioticoterapia em pacientes de alto risco?

Answer 9

Monoterapia com betalactâmico antipseudomona

• Cefepime 2g IV 8/8h
• Piperacilina - Tazobactam 4,5g IV 8/8h
• Imipenem-cilastina 500mg IV 6/6h
• Meropenem 1g IV 8/8h

Question 10

Adicionamos vancomicina apenas em situações específicas. Quais são elas?

Answer 10

• Instabilidade hemodinâmica
• Suspeita de infecção relacionada ao cateter
• Infecção de pele e partes moles
• Hemocultura com gram+
• Pneumonia

Question 11

Quando utilizar terapia fúngica?

Answer 11

• Instabilidade hemodinâmica após doses iniciais da terapia
  empírica
• Febre persistente após 4 a 7 dias de antibioticoterapia
• Exames de imagem (TC de tórax ou seios da face) indicativos de
  infecção fúngica
• Cultura positiva para fungo

Question 12

Qual a terapia fúngica?

Answer 12

• Variconazol 6mg/kg IV 12/12h por 24h + 4mg/kg IV 12/12h
• Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia
• Micafungina 100-150 mg IV 24/24 ou caspofungina 70 mg IV por
  24h + 50mg/dia