Distúrbios de hiperglicemia

Question 1

Achados clínicos da CAD

Answer 1

● Presença dos P’s (poliúria, polifagia e polidipsia)
● Desidratação
● Instalação abrupta em horas
● Hipotensão
● Dor abdominal; náuseas e vômitos
● K+ pode estar aumentado (acidose)
● pH < 7,30
● Hálito cetônico
● Sinais de acidose (taquipneia e respiração de Kussmaul)

Question 2

Achados clínico do EHH

Answer 2

● Pacientes acima de 50 anos (geralmente)
● Presença dos P’s (polidipsia, polifagia e poliúria)
● Desidratação severa
● Alteração no nível de consciência
● Instalação insidiosa
● K+ normal ou diminuído
● pH > 7,30
● Ausência de hálito cetônicos

Question 3

Quais os pilares básicos do tratamento da CAD e do EHH?

Answer 3

● Insulinoterapia
● Hidratação
● Reversão da causa base

Question 4

Como é a hidratação inicial?

Answer 4

● O alvo inicial é a reposição volêmica e estabilização hemodinâmica
● 1000 - 1500 mL SF 0,9% na 1ª hora
● No EHH a reposição deve ser maior, visto que as perdas são maiores.

Question 5

Como fazer a insulinoterapia nesse paciente?

Answer 5

● Deve ser iniciada juntamente com a hidratação, exceto se:
K+ < 3,3 mEq/L e hipotensão arterial
● 0,1U/Kg de insulina em bolus + 0,1U/Kg/h em bomba de infusão contínua.
● Medir glicemia de hora em hora. Nossa meta de redução é de 50-70 mg/dL a
cada hora. As doses devem ser reajustadas se esses alvos não forem atingido
● Após glicemia 250mg/dl (CAD) ou 300 mg/dl (EHH):
Reduzir insulina para 0,02 - 0,05UI /Kg/h
Objetivo manter glicemia 150-200 mg/dl (CAD) ou 200-300 mg/dl (EHH)

Question 6

Quanto de insulina subcutânea deve ser administrada antes de desligar a bomba de infusão?

Answer 6

Deve ser administrado 10U SC de insulina regular 1h antes de desligar a BIC

Question 7

Quando desligar a bomba de infusão?

Answer 7

● A bomba de infusão contínua pode ser desligada quando pelo menos dois dos três
critérios a seguir estão presentes e o paciente encontra-se bem clinicamente:
1) pH > 7,30
2) Ânion gap menor ou igual a 12
3) Bicarbonato maior igual a 15
4) Osm < 315

Question 8

Reposição de potássio

Answer 8

● Se os níveis de K+ forem menores que 3,3 mEq/L, deve-se repor 25 mEq de
potássio em 1 L de solução de NaCl 0,9% e repetir a dosagem de K+. Só se
inicia a insulinoterapia após níveis de K > 3,3 mEq/L.
● Pacientes com K+ > 5 mEq/L só devem iniciar a reposição de K+ quando os
valores forem < 5 mEq/L