Neutropenia Febril Flashcards
Como é definida a NF?
Febre em pcts com contagem absoluta de neutrofilos < 500 cel/mm3 ou com expectativa de decréscimo abaixo de 500 cel/mm3 nas próximas 48h
Qual o calculo de estimativa da contagem absoluta de neutrofilos?
CAN = WBCcount x [(PMN/100) + (Bands/100)]
A NF está associada a qual tipo de tumor mais frequentemente?
Tumores hematologicos
Pode aparecer em tumores solidos
Quais bacterias devem ser cobridas em pacientes com NF?
Gram -
Gram +
Pseudomonas
Anaerobicas
O aparecimento de fungos está associada a quais condições?
Uso de corticoides e e antimicrobianos e amplo espectro.
Acomete principalmente pcts após a primeira semana de neutropenia prolongada
Quais fungos mais acomentem a NF?
Candida: após 2 semana de neutropenia
Aspergillus: após 3 semana de neutropenia
Qual virus mais acometido na NF?
Herpes simples no pct de alto risco Adenovirus Coronavirus VSR Rinovírus
Qual o quadro clinico do pct com herpes simples na NF?
Ulceras orais ou na mucosa esofagica
Ulceras ou vesiculas em labios, genitais, perianal
Qual a patogenese da NF?
Efeito direto da quimioterapia na barreira mucosa e no sistema imune + abertura nas defesas do pct
Como a quimioterapia citotóxica interfere na predisposição a infecçoes?
Neutropenia compromete resposta inata
Lesão a barreira mucosa intestinal
Quebra da barreira cutânea secundaria a uso de cateteres de longa permanência
Como ocorre a lesão à barreira da mucosa intestinal?
Alteração de peptideos antimicrobianos que regulam a flora local
Comprometimento do MALT
Alteração na composição da flora
Comprometimento da integridade da barreira mucosa
Porque o TGI é mais afetado?
Maior multiplicação de celulas, local mais interferido com o uso de quimiotoxicos
Quais as manifestações clinicas da mucosite?
Eritema - placas brancas descamativas e dolorosas - crostas epiteliais e exsudato fibrinoso - pseudomembrana e ulceração
O que deve ser investigado no pct com NF?
Tipo de quimio e o tempo decorrido desde a ultima sessao
Uso de drogas imunossupressoras
Sintomas localizatorios de infecção: historia previa para possível reativação, uso de ATB anterior, contato com pessoa infectada, animais e viagens
Transfusao sanguinea
Cateteres
Em quanto tempo o paciente deve ser atendido e iniciado a ATB?
15 da chegada e 30 min para inicio de ATB
Como deve ser o exame fisico do pct com NF?
Completo
Qualquer alteração de pele deve ser considerada
Inspeção periretal: abscesso
Abdome com dor, defesa e descompressao brusca +: enterocolite neutropenica
O que deve ser atentar em pct em uso de glicocorticoides?
Efeito atenuante no desenvolvimento de febre, podem mascarar infecção
Quais os exames complementares deve ser solicitados para TODOS os pcts com neutropenia febril?
Hemograma Ureia e creatinina Eletrolitos TGO e TGP BB total e fraçoes Lactato sérico Hemoculturas Urocultura e cultura de outros sitios se indicado Radiografia de torax
Quais os outros exames devem ser solicitados conforme a suspeita clinica?
Sintomas respiratorios: swab nasal e TC Lesao cutanea: biopsia Diarreia: teste para clostridium Lesoes orais e ulcerativas: cultura p/ herpes e varicela zoster Alteração neurologica: LCR
Quais os exames especificos para suspeita de infecção fungica?
Galactomanana (aspergillus)
1,3-beta-D-glucana
Quando deve-se solicitar TC de torax no paciente com NF?
Se sintomas respiratórios e ausencia de alteração ao raio x
Quais os critérios clínicos para pacientes de alto risco com NF?
Neutropenia prolongada predita (>7dias) ou profunda (neutrofilos <100cel/mm3) após quimioterapia citotóxica
Condições clinicas exuberantes: hipotensão, pneumonia, dor abdominal nova ou alterações neurologicas
Alterações hepaticas ou disfunção renal
MASCC<21
Quais os criterios clinicos de um pct baixo risco de NF?
Neutropenia breve predita (menor ou igual 7 dias)
Sem alterações clinicas importantes
Funçao hepatica e renal adequadas e estaveis
MASCC maior ou igual a 21
Quais os itens do escore MASC?
Intensidade dos sintomas
Ausencia de hipotensão
Ausencia de DPOC
Ausencia de desidratação
Tumor solido ou neoplasia hematologica sem infecção fúngica prévia
Não hospitalizado ao aparecimento de febre
< 60 anos
