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AC6 > Neutropenia Febril > Flashcards

Neutropenia Febril Flashcards

1
Q

Como é definida a NF?

A

Febre em pcts com contagem absoluta de neutrofilos < 500 cel/mm3 ou com expectativa de decréscimo abaixo de 500 cel/mm3 nas próximas 48h

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Q

Qual o calculo de estimativa da contagem absoluta de neutrofilos?

A

CAN = WBCcount x [(PMN/100) + (Bands/100)]

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3
Q

A NF está associada a qual tipo de tumor mais frequentemente?

A

Tumores hematologicos

Pode aparecer em tumores solidos

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4
Q

Quais bacterias devem ser cobridas em pacientes com NF?

A

Gram -
Gram +
Pseudomonas
Anaerobicas

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5
Q

O aparecimento de fungos está associada a quais condições?

A

Uso de corticoides e e antimicrobianos e amplo espectro.

Acomete principalmente pcts após a primeira semana de neutropenia prolongada

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6
Q

Quais fungos mais acomentem a NF?

A

Candida: após 2 semana de neutropenia
Aspergillus: após 3 semana de neutropenia

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7
Q

Qual virus mais acometido na NF?

A 
Herpes simples no pct de alto risco
Adenovirus
Coronavirus
VSR
Rinovírus
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8
Q

Qual o quadro clinico do pct com herpes simples na NF?

A

Ulceras orais ou na mucosa esofagica

Ulceras ou vesiculas em labios, genitais, perianal

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9
Q

Qual a patogenese da NF?

A

Efeito direto da quimioterapia na barreira mucosa e no sistema imune + abertura nas defesas do pct

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10
Q

Como a quimioterapia citotóxica interfere na predisposição a infecçoes?

A

Neutropenia compromete resposta inata
Lesão a barreira mucosa intestinal
Quebra da barreira cutânea secundaria a uso de cateteres de longa permanência

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11
Q

Como ocorre a lesão à barreira da mucosa intestinal?

A

Alteração de peptideos antimicrobianos que regulam a flora local
Comprometimento do MALT
Alteração na composição da flora
Comprometimento da integridade da barreira mucosa

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12
Q

Porque o TGI é mais afetado?

A

Maior multiplicação de celulas, local mais interferido com o uso de quimiotoxicos

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13
Q

Quais as manifestações clinicas da mucosite?

A

Eritema - placas brancas descamativas e dolorosas - crostas epiteliais e exsudato fibrinoso - pseudomembrana e ulceração

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14
Q

O que deve ser investigado no pct com NF?

A

Tipo de quimio e o tempo decorrido desde a ultima sessao
Uso de drogas imunossupressoras
Sintomas localizatorios de infecção: historia previa para possível reativação, uso de ATB anterior, contato com pessoa infectada, animais e viagens
Transfusao sanguinea
Cateteres

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15
Q

Em quanto tempo o paciente deve ser atendido e iniciado a ATB?

A

15 da chegada e 30 min para inicio de ATB

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16
Q

Como deve ser o exame fisico do pct com NF?

A

Completo
Qualquer alteração de pele deve ser considerada
Inspeção periretal: abscesso
Abdome com dor, defesa e descompressao brusca +: enterocolite neutropenica

17
Q

O que deve ser atentar em pct em uso de glicocorticoides?

A

Efeito atenuante no desenvolvimento de febre, podem mascarar infecção

18
Q

Quais os exames complementares deve ser solicitados para TODOS os pcts com neutropenia febril?

A 
Hemograma
Ureia e creatinina
Eletrolitos
TGO e TGP
BB total e fraçoes
Lactato sérico 
Hemoculturas
Urocultura e cultura de outros sitios se indicado
Radiografia de torax
19
Q

Quais os outros exames devem ser solicitados conforme a suspeita clinica?

A 
Sintomas respiratorios: swab nasal e TC
Lesao cutanea: biopsia
Diarreia: teste para clostridium
Lesoes orais e ulcerativas: cultura p/ herpes e varicela zoster
Alteração neurologica: LCR
20
Q

Quais os exames especificos para suspeita de infecção fungica?

A

Galactomanana (aspergillus)

1,3-beta-D-glucana

21
Q

Quando deve-se solicitar TC de torax no paciente com NF?

A

Se sintomas respiratórios e ausencia de alteração ao raio x

22
Q

Quais os critérios clínicos para pacientes de alto risco com NF?

A

Neutropenia prolongada predita (>7dias) ou profunda (neutrofilos <100cel/mm3) após quimioterapia citotóxica
Condições clinicas exuberantes: hipotensão, pneumonia, dor abdominal nova ou alterações neurologicas
Alterações hepaticas ou disfunção renal
MASCC<21

23
Q

Quais os criterios clinicos de um pct baixo risco de NF?

A

Neutropenia breve predita (menor ou igual 7 dias)
Sem alterações clinicas importantes
Funçao hepatica e renal adequadas e estaveis
MASCC maior ou igual a 21

24
Q

Quais os itens do escore MASC?

A

Intensidade dos sintomas
Ausencia de hipotensão
Ausencia de DPOC
Ausencia de desidratação
Tumor solido ou neoplasia hematologica sem infecção fúngica prévia
Não hospitalizado ao aparecimento de febre
< 60 anos

25
Q

Estabilidade clinica foi definida pela ausencia de quais fatores?

A 
Disfunção organica aguda
Descompensação de disfunção orgânica 
Choque septico
Hipotensão 
Infecção graves conhecidas ou qualquer outra condição que requeresse internação hospitalar independente de NF
26
Q

Qual o tto geral do paciente com NF?

A 
Monitorização continua dos sinais vitais
Suspensão temporaria da quimio
Manejo de fluidos e eletrolitos
Manter diurese
ATB!!!
27
Q

Qual atb de escolha para pct estaveis com NF?

A

Cefepime 2g EV 8/8h

28
Q

Qual o TTO de pcts instaveis com NF?

A

Meropenem 1g EV 8/8h

29
Q

Quais as indicações para uso de vancomicina?

A

Instabilidade hemodinâmica
Suspeita de infecção relacionada a cateter
Infecção de pele e partes moles
Pneumonia
Hemocultura positiva p/ gram+
Mucosite grave em pct que estava recebendo profilaxia com fluoroquinona

30
Q

Quais as indicações para inicio de terapia antifungica?

A

Instabilidade hemodinâmica após doses iniciais de terapia empirica adequada
Persistencia de febre após 4-7 dis de terapia empírica antibacteriana e duração da neutropenia esperada para além de 7 dias
TC de tórax ou de seios da face sugestiva de infecção fúngica
Cultura positiva p fungo
Biomarcadores de fungo positivo

31
Q

Quando estou autorizada a mudar o esquema de terapia inicial?

A

Instabilidade hemodinâmica
Suspeita ou documentação de microorganismos droga resistente
Epidemiologia local
Ajuste conforme sinais, sintomas ou provas complementares que localizam o foco

32
Q

Qual a dose da vancomicina?

A

20mg/kg EV 12/12h

Se choque: ataque de 30mg/kg

33
Q

Qual antifungico de escolha para tto de aspergillus?

A

Voriconazol 6mg/kg EV 12/12h por 24h, seguido de 4mg/kg EV de 12/12h

34
Q

Qual o antifungico de escolha para candida?

A

Micafungina 100mg EV 24/24h

AC6 (4 decks)

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