Esclerose Multipla

Question 1

Qual a sindrome envolvida na esclerose multipla?

Answer 1

Sindrome de transecção medular

Neurite óptica

Question 2

O que é EM?

Answer 2

Doença autoimune, desmielinizante, inflamatória, crônica e progressiva do SNC

Question 3

Qual a epidemiologia da EM?

Answer 3

Principal causa neurológica incapacitante em adultos jovens
Acomete mais mulheres entre 20-30 anos e pessoas com maior nível socioeconômico.
Poluição e alimentos industrializados

Question 4

Quais as 2 condições ambientais envolvidas na EM?

Answer 4

Baixa de vitamina D

EBV

Question 5

Como é marcado o curso clinico?

Answer 5

Eventos recorrentes de surtos e remissões.

Os surtos devem durar no minimo 24h

Question 6

Quais os principais locais de acometimento da EM no SNC?

Answer 6

Justacortical
Infratentorial
Periventricular
Medula

Question 7

Como é baseado o diagnóstico?

Answer 7

Achados clinicos e de imagem por RNM de neuroeixo

Question 8

Qual a fisiopatologia da EM?

Answer 8

Autoimunidade celular mediada por TCD4 contra componentes da bainha de mielina dos neuronios centrais.
Ocorre destruição dos neurônios —> focos de inflamação —> preenchimento do espaço necrotico por placas cicatriciais (black holes)

Question 9

Como é o periodo de surto da EM?

Answer 9

Ocorre perda de função com sintomas FOCAIS que podem ser:

• motores (fraqueza em um hemicorpo, sinal de babinski e reflexos profundos exaltados)
• sensitivos (hipoestesia superficial ou profunda, parestesias)
• cerebelares (ataxia, desequilibrio)
• tronco encefalico (ostalmoplegia internuclear)
• sintomas autonomicos (urgencia ou incontinência urinaria)

Question 10

Quais sinais e sintomas sao sugestivos de EM?

Answer 10

Neurite optica
Oftalmoplegia internuclear
Sinal de lhermitte
Fenomeno de uhthoff

Question 11

Qual o quadro da neurite optica?

Answer 11

Diplopia
Turvação visual
Dor
Perda visual

Question 12

O que é sinal de Lhermitte?

Answer 12

Flexão do pescoço leva a sensação de eletricidade percorrendo a coluna?

Question 13

Quais os sintomas da oftalmoplegia internuclear?

Answer 13

Paresia do olho adutor no olhar conjugado lateral com nistagmo horizontal do olho abdutor

Question 14

O que é fenomeno de Uhthoff?

Answer 14

Piora dos sintomas com elevação da temperatura corpórea

Question 15

Quais as principais formas clinicas da EM?

Answer 15

Sindrome clinica/radiológica isolada
EM remitente-recorrente
EM primariamente progressiva
EM progressiva primaria
EM secundariamente progressiva

Question 16

Qual a diferença da EM primariamente progressiva da progressiva primaria?

Answer 16

EM primariamente progressiva: progressao da EM sem a presença evidente de surtos, ja na progressiva primaria, há progressao da doença entre os surtos

Question 17

Qual a diferença da remitente recorrente para a secundariamente progressiva?

Answer 17

Remitente recorrente não tem progressão dos sintomas entre surtos, ele pode ter sequelas, mas não piora progressiva dos sintomas entre os surtos, como ocorre na secundariamente progressiva.

Question 18

Quais alterações da RNM sugestivas de EM?

Answer 18

Dedos de dawson (lesões ativas periventriculares)

Black holes

Question 19

Qual o quadro clinico classico da EM primariamente progressiva?

Answer 19

Paraparesia espastica progressiva associada a sintomas neurodegenerativos (bexiga neurogênica com retenção/ urgencia-incontinencia urinaria)

Question 20

Qual achado no LCR sugestivo de EM?

Answer 20

Bandas oligoclonais e aumento do índice de IgG
Pode haver: celularidade normal ou discreta pleocitose (<50.000), perfil LMN, proteinorraquia (ate 40mg/dL) e glicorraquia normais

Question 21

Quais os critérios para diagnóstico de EM?

Answer 21

Disseminação no tempo: 30 dias

Disseminação no espaço: pelo menos 2 sítios localizatorios diferentes no SNC

Question 22

Quais exames complementares devem ser solicitados no paciente com EM?

Answer 22

RNM de neuroeixo
Hemograma completo 
VHS e PCR
B12
TSH e T4 livre
Sorologia p doença de Lyme
VDRL
Anti-HIV
FAN, anti-Ro, anti-La
Sorologia para hepatites ABC
Anti HTLV I e II
Anticorpo antiaquaporina
LCR

Question 23

Quais os diagnóstico diferenciais de EM?

Answer 23

Encefalomielite aguda disseminada (ADEM) —> pós infecção viral ou bacteriana ou após vacinação (alteração de nivel de consciência, convulsao e cefaleia)
Neuromielite óptica —> batatão de lesão pegando mais de 3 corpos vertebrais
Esquistossomose
Baixa de B12
Sifilis
Lyme
AIDS
LES

Question 24

Como é feito o tto de fase aguda da EM?

Answer 24

Pulsoterapia com metilprednisolona 1g EV por 3 dias consecutivos

Obs: afastar a presença de infecção antes

Question 25

Como é feito o tto da fase de manutenção?

Answer 25

Interferon beta Ia