Esclerose Multipla Flashcards
Qual a sindrome envolvida na esclerose multipla?
Sindrome de transecção medular
Neurite óptica
O que é EM?
Doença autoimune, desmielinizante, inflamatória, crônica e progressiva do SNC
Qual a epidemiologia da EM?
Principal causa neurológica incapacitante em adultos jovens
Acomete mais mulheres entre 20-30 anos e pessoas com maior nível socioeconômico.
Poluição e alimentos industrializados
Quais as 2 condições ambientais envolvidas na EM?
Baixa de vitamina D
EBV
Como é marcado o curso clinico?
Eventos recorrentes de surtos e remissões.
Os surtos devem durar no minimo 24h
Quais os principais locais de acometimento da EM no SNC?
Justacortical
Infratentorial
Periventricular
Medula
Como é baseado o diagnóstico?
Achados clinicos e de imagem por RNM de neuroeixo
Qual a fisiopatologia da EM?
Autoimunidade celular mediada por TCD4 contra componentes da bainha de mielina dos neuronios centrais.
Ocorre destruição dos neurônios —> focos de inflamação —> preenchimento do espaço necrotico por placas cicatriciais (black holes)
Como é o periodo de surto da EM?
Ocorre perda de função com sintomas FOCAIS que podem ser:
- motores (fraqueza em um hemicorpo, sinal de babinski e reflexos profundos exaltados)
- sensitivos (hipoestesia superficial ou profunda, parestesias)
- cerebelares (ataxia, desequilibrio)
- tronco encefalico (ostalmoplegia internuclear)
- sintomas autonomicos (urgencia ou incontinência urinaria)
Quais sinais e sintomas sao sugestivos de EM?
Neurite optica
Oftalmoplegia internuclear
Sinal de lhermitte
Fenomeno de uhthoff
Qual o quadro da neurite optica?
Diplopia
Turvação visual
Dor
Perda visual
O que é sinal de Lhermitte?
Flexão do pescoço leva a sensação de eletricidade percorrendo a coluna?
Quais os sintomas da oftalmoplegia internuclear?
Paresia do olho adutor no olhar conjugado lateral com nistagmo horizontal do olho abdutor
O que é fenomeno de Uhthoff?
Piora dos sintomas com elevação da temperatura corpórea
Quais as principais formas clinicas da EM?
Sindrome clinica/radiológica isolada EM remitente-recorrente EM primariamente progressiva EM progressiva primaria EM secundariamente progressiva
Qual a diferença da EM primariamente progressiva da progressiva primaria?
EM primariamente progressiva: progressao da EM sem a presença evidente de surtos, ja na progressiva primaria, há progressao da doença entre os surtos
Qual a diferença da remitente recorrente para a secundariamente progressiva?
Remitente recorrente não tem progressão dos sintomas entre surtos, ele pode ter sequelas, mas não piora progressiva dos sintomas entre os surtos, como ocorre na secundariamente progressiva.
Quais alterações da RNM sugestivas de EM?
Dedos de dawson (lesões ativas periventriculares)
Black holes
Qual o quadro clinico classico da EM primariamente progressiva?
Paraparesia espastica progressiva associada a sintomas neurodegenerativos (bexiga neurogênica com retenção/ urgencia-incontinencia urinaria)
Qual achado no LCR sugestivo de EM?
Bandas oligoclonais e aumento do índice de IgG
Pode haver: celularidade normal ou discreta pleocitose (<50.000), perfil LMN, proteinorraquia (ate 40mg/dL) e glicorraquia normais
Quais os critérios para diagnóstico de EM?
Disseminação no tempo: 30 dias
Disseminação no espaço: pelo menos 2 sítios localizatorios diferentes no SNC
Quais exames complementares devem ser solicitados no paciente com EM?
RNM de neuroeixo Hemograma completo VHS e PCR B12 TSH e T4 livre Sorologia p doença de Lyme VDRL Anti-HIV FAN, anti-Ro, anti-La Sorologia para hepatites ABC Anti HTLV I e II Anticorpo antiaquaporina LCR
Quais os diagnóstico diferenciais de EM?
Encefalomielite aguda disseminada (ADEM) —> pós infecção viral ou bacteriana ou após vacinação (alteração de nivel de consciência, convulsao e cefaleia) Neuromielite óptica —> batatão de lesão pegando mais de 3 corpos vertebrais Esquistossomose Baixa de B12 Sifilis Lyme AIDS LES
Como é feito o tto de fase aguda da EM?
Pulsoterapia com metilprednisolona 1g EV por 3 dias consecutivos
Obs: afastar a presença de infecção antes
