Monoartrites Agudas Flashcards
Quais os principais agentes etiologicos das artrites septicas?
S. Aureus
N. Gonorrhoeae
Quais as principais formas de contaminação das artrites septicas?
Disseminação hematogenica
Inoculação direta ou infecção de próteses articulares
Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento de artrites septicas?
Dano articular prévio Presença de prótese articular >80 anos DM Infecção cutanea recente Uso de drogas EV Alcoolismo Ulceras cutaneas Uso de corticoide intra-articular
Quais os diagnóstico diferenciais das artrites septicas?
Hematrose
Artrite gotosa
Artrite viral
Pseudogota (condrocalcinose)
Qual o quadro clinico das artrites septicas?
Edema Rubor Dor Hiperemia Limitação a movimentos ativos e passivos Febre
Quando pensar em artrite séptica em crianças?
Dor em QUADRIL, referida no joelho e coxa
A criança recusa em mover a coxa em rotação externa e abdução de quadril
Quais os agentes relacionados a artrite septica em crianças?
S. aureus - nosocomial
Streptococcus- domiciliar
H. Influenzae - populaçao de 6 a 24 meses
Quando pensar em pseudomonas como agente da artrite septica?
Drogas EV
HIV +
Quais exames devem ser solicitados para o paciente com suspeita de artrite septica?
PUNÇÃO DE LÍQUIDOSINOVIAL (citologia, bioquímica, bacterioscopia com gram, glicose e DHL
Avaliação radiologica
PCR e VHS
HEMOCULTURA 2 PARES
Quais as características encontradas no liquido sinovial de um paciente com artrite séptica?
Aparência opaca Coloração amarelada >50.000 leucocitos/mm3 >75% de polimorfonucleados Cultura positiva Cristais negativos
Quais as características encontradas no liquido sinovial de um paciente com artrite gotosa?
Translucido Amarelado Baixa viscosidade Leucocitos de 2.000-50.000 >50% de PMN Cultura negativa Cristais positivo
Quais as indicações para artrocentese?
Diagnostico
Alívio
Drenagem
Quais as contraindicações da artrocentese?
Diátese sangrante
Infecção em tecidos periarticulares
Quais as complicações da artrocentese?
Infecção
Sangramento (hemartrose)
Em que se baseia o TTO da artrite septica?
ATB
Drenagem articular
Analgesia (dipirona 500mg 6/6h)
Como é feito o TTO empirico do paciente com artrite septica?
Oxacilina 2g EV 4/4h
+
Ceftriaxona 1g EV 12/12h
Após o resultado da cultura, nao foi encontrado bacterias ou é um diplococo gram - (N. gonorrhoeae), qual a ATB?
Ceftriaxona 1g EV 12/12h
+
Azitromicina
Após o resultado da cultura: cocos gram +, qual ATB?
Risco pra MRSA: vancomicina
Sem risco pra MRSA: oxacilina
Após o resultado da cultura: bacilos gram -, qual ATB?
Se infecção hospitalar: cefepime
Se nao hospitalar: ceftriaxona
Quais as indicações de drenagem cirurgica?
Articulações anatomicamente dificeis de serem drenadas (quadril, ombro, osteoarticulares)
Osteomielite vertebral com compressão medular
Impossibilidade de se aspirar o LS por agulha
Proteses articulares
Artrite associada a corpo estranho
Demora no início do TTO
Quais os fatores predisponentes de artrite séptica gonocócica?
Sexo feminino Gestação ou pós-parto imediato Práticas sexuais sem proteção Esplenectomia LES Deficiências congênitas ou adquiridas do complemento
Qual os tipos clinicos de artrite gonocócica?
Tríade: tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta
Artrite purulenta sem lesoes cutaneas
Qual o quadro clínico da artrite gonocócica?
Poliartrite aditiva e migratória (joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos)
Tenossinovite
Dermatite maculopapular ou vesicular, vasculite
Febre
Quais exames devem ser solicitados no paciente com suspeita de artrite gonocócica?
Avaliação do LS Raio x PCR VHS TGO e TGP Culturas de sinovia, pele, uretra e cérvice com coloração ágar chocolate Biopsia de lesao de pele
Qual o tratamento da artrite gonocócica?
Ceftriaxona 1g EV 12/12h por 10 dias
+
Drenagem articular
Qual a importância da avaliação radiografica?
Destacar osteomielite associada —> encurtamento e erosão do espaço articular (costuma aparecer com 7-14 dias)
Gás —> sugere E. coli e anaeróbios
