Monoartrites Agudas

Question 1

Quais os principais agentes etiologicos das artrites septicas?

Answer 1

S. Aureus

N. Gonorrhoeae

Question 2

Quais as principais formas de contaminação das artrites septicas?

Answer 2

Disseminação hematogenica

Inoculação direta ou infecção de próteses articulares

Question 3

Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento de artrites septicas?

Answer 3

Dano articular prévio 
Presença de prótese articular
>80 anos
DM
Infecção cutanea recente
Uso de drogas EV
Alcoolismo
Ulceras cutaneas
Uso de corticoide intra-articular

Question 4

Quais os diagnóstico diferenciais das artrites septicas?

Answer 4

Hematrose
Artrite gotosa
Artrite viral
Pseudogota (condrocalcinose)

Question 5

Qual o quadro clinico das artrites septicas?

Answer 5

Edema
Rubor
Dor
Hiperemia
Limitação a movimentos ativos e passivos
Febre

Question 6

Quando pensar em artrite séptica em crianças?

Answer 6

Dor em QUADRIL, referida no joelho e coxa

A criança recusa em mover a coxa em rotação externa e abdução de quadril

Question 7

Quais os agentes relacionados a artrite septica em crianças?

Answer 7

S. aureus - nosocomial
Streptococcus- domiciliar
H. Influenzae - populaçao de 6 a 24 meses

Question 8

Quando pensar em pseudomonas como agente da artrite septica?

Answer 8

Drogas EV

HIV +

Question 9

Quais exames devem ser solicitados para o paciente com suspeita de artrite septica?

Answer 9

PUNÇÃO DE LÍQUIDOSINOVIAL (citologia, bioquímica, bacterioscopia com gram, glicose e DHL
Avaliação radiologica
PCR e VHS
HEMOCULTURA 2 PARES

Question 10

Quais as características encontradas no liquido sinovial de um paciente com artrite séptica?

Answer 10

Aparência opaca
Coloração amarelada
>50.000 leucocitos/mm3
>75% de polimorfonucleados
Cultura positiva
Cristais negativos

Question 11

Quais as características encontradas no liquido sinovial de um paciente com artrite gotosa?

Answer 11

Translucido
Amarelado
Baixa viscosidade
Leucocitos de 2.000-50.000
>50% de PMN
Cultura negativa
Cristais positivo

Question 12

Quais as indicações para artrocentese?

Answer 12

Diagnostico
Alívio
Drenagem

Question 13

Quais as contraindicações da artrocentese?

Answer 13

Diátese sangrante

Infecção em tecidos periarticulares

Question 14

Quais as complicações da artrocentese?

Answer 14

Infecção

Sangramento (hemartrose)

Question 15

Em que se baseia o TTO da artrite septica?

Answer 15

ATB
Drenagem articular
Analgesia (dipirona 500mg 6/6h)

Question 16

Como é feito o TTO empirico do paciente com artrite septica?

Answer 16

Oxacilina 2g EV 4/4h
+
Ceftriaxona 1g EV 12/12h

Question 17

Após o resultado da cultura, nao foi encontrado bacterias ou é um diplococo gram - (N. gonorrhoeae), qual a ATB?

Answer 17

Ceftriaxona 1g EV 12/12h
+
Azitromicina

Question 18

Após o resultado da cultura: cocos gram +, qual ATB?

Answer 18

Risco pra MRSA: vancomicina

Sem risco pra MRSA: oxacilina

Question 19

Após o resultado da cultura: bacilos gram -, qual ATB?

Answer 19

Se infecção hospitalar: cefepime

Se nao hospitalar: ceftriaxona

Question 20

Quais as indicações de drenagem cirurgica?

Answer 20

Articulações anatomicamente dificeis de serem drenadas (quadril, ombro, osteoarticulares)
Osteomielite vertebral com compressão medular
Impossibilidade de se aspirar o LS por agulha
Proteses articulares
Artrite associada a corpo estranho
Demora no início do TTO

Question 21

Quais os fatores predisponentes de artrite séptica gonocócica?

Answer 21

Sexo feminino
Gestação ou pós-parto imediato
Práticas sexuais sem proteção 
Esplenectomia
LES
Deficiências congênitas ou adquiridas do complemento

Question 22

Qual os tipos clinicos de artrite gonocócica?

Answer 22

Tríade: tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta
Artrite purulenta sem lesoes cutaneas

Question 23

Qual o quadro clínico da artrite gonocócica?

Answer 23

Poliartrite aditiva e migratória (joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos)
Tenossinovite
Dermatite maculopapular ou vesicular, vasculite
Febre

Question 24

Quais exames devem ser solicitados no paciente com suspeita de artrite gonocócica?

Answer 24

Avaliação do LS
Raio x
PCR
VHS
TGO e TGP
Culturas de sinovia, pele, uretra e cérvice com coloração ágar chocolate
Biopsia de lesao de pele

Question 25

Qual o tratamento da artrite gonocócica?

Answer 25

Ceftriaxona 1g EV 12/12h por 10 dias
+
Drenagem articular

Question 26

Qual a importância da avaliação radiografica?

Answer 26

Destacar osteomielite associada —> encurtamento e erosão do espaço articular (costuma aparecer com 7-14 dias)
Gás —> sugere E. coli e anaeróbios