Neuropsychologie des tumeurs cérébrales

Question 1

Batterie du GREC-ONCO

Answer 1

• Auto-questionnaires :
• Anxiété (Goldberg)
• Dépression (CES-DS)
• Fatigue (FACIT-F 4 - 13 items)
• Qualité de vie (QLQ-C30)
• Plainte mnésique (Mac Nair)
• Questionnaire accompagnant :
• ISDC (Inventaire du Syndrome Dysexécutif Comportemental - GREFEX)
• Evaluation globale :
• fNART (niveau prémorbide uniquement à la première évaluation)
• MATTIS (normes entre 50 et 85 ans)
• MoCA (cut-off mais pas de données normatives)
• Mémoire immédiate :
• Empans verbaux (endroit/envers)
• Empans visuospatiaux (endroit/envers)
• Mémoire verbale :
• RL-RI 16 ou HVLT (ne vérifie pas l’encodage)
• Mémoire visuelle :
• reproduction de la Figure de Rey à 3 minutes
• Fonctions exécutives, vitesse de traitement:
• Stroop
• TMT
• Fluences littérales et animaux
• Codes de la WAIS
• Langage :
• Dénomination : Bosrton Naming test
• Compréhension : Token Test
• Fonctions visuoconstructives :
• copie de la Figure de Rey

Question 2

A qui est destinée la Batterie GREC-ONCO ?

Answer 2

1. Chemobrain
2. Tumeurs cérébrales primitives
3. Tumeurs cérébrales secondaires
4. Méningites carcinomateuses

Question 3

Critiques de la Batterie GREC-ONCO

Answer 3

1. Trop longue : plus de 2h30 de tests et de questionnaires
2. Test globaux redondants, chronophages et générant des interférences (MATTIS, MoCA et parfois MMS)
3. Pas très bien adapté à la détérioration cognitive des patients (cognitivement, psychologiquement)
4. Ne tient pas compte du niveau des patients : NSC et du niveau de maîtrise du langgae
5. Manque une évaluation de la mémoire prospective et de la cognition sociale

Question 4

Données sur le Chemofog

Answer 4

• Atteinte insidieuse et discrète mais répercussions importantes sur les AVQ et la QoL
• 70% de troubles cognitifs subjectifs après chimiothérapie versus 30% objectivés aux tests neuropsychologiques
• Les fonctions cognitives les plus fréquemment touchées sont la mémoire épisodique (trouble de l’encodage et de la récupération), la vitesse de traitement et les fonctions exécutives.
• Il est également souvent rapporté un déficit de la mémoire de travail et des fonctions visuomotrices.

Question 5

Quelles sont les causes principales du Chemofog ?

Answer 5

Principales hypothèses :

• Modifications cérébrales
• Neurotoxicité directe des traitements
• Modifications cérébrales anatomiques et fonctionnelles
• Autres :
• Dommages de l’ADN
• Stress oxydatif
• Troubles hormonaux
• Troubles de l’immunité et de l’inflammation
• Anémie
• Troubles vasculaires cérébraux
• Réaction à l’annonce d’un cancer

Autres causes : réaction à l’annonce du cancer

• Menace du stéréotype
  
  • Troubles cognitifs dès l’annonce du cancer
  • Avant tout traitement : diminution de l’activaztion du gyrus frontal inférieur et cin gulaire antérieur chez des aptientes qui vont être traitées pour un cancer du sein versus sujets sains
• Réaction de sidération similaire à l’état de stress post-traumatique : trouble de la mémoire en lien avec une atrophie hippocampique

Question 6

Réactions à l’annonce du cancer

Answer 6

1. “Verrouillage” des émotions : pas d’effondrement mais déni, sélection de l’information non anxiogène
2. Activisme +++ (pensée et action) : hyperactivité avec saturation cérébrales, la pensée va trop vite, dispersion dans les activités
3. Préoccupations psycho-affectives : manque d’attention (l’attention est mobilisée par les préoccupations anxieuses)

Question 7

Prise en charge

Answer 7

• Pharmacologique
• Physique (sport, méditation, Tai chi, Qigong, Yoga)
• Cognitive (se baser sur les capacités cognitives préservées et développer des mécanismes de compensation)
• Neuropsychologique (psychoéducation cognitive, approche psychosociale, aide aux aidants, coping..)

Question 8

Troubles cognitifs & Radiothérapie

Answer 8

• Phase aigue : pendant ou juste après le traitement
• somonolence ++, ralentissement cognitif global, troubles attentionnels
• Troubles précoces : mois qui suivent fin d’irradiation
• Difficiles à individualiser parmi les autres facteurs
• Troubles mnésiques, attentionnels et exécutifs
• Troubles tradifs : leucoencéphalopathie post-radique

Question 9

Leucoencéphalopathie post-radique

Answer 9

• Plusieurs mois/plusieurs années après radiothérapie
• Tableau progressif
  
  • Troubles exécutifs, mnésiques, attentionnels
  • Modifications comportementales
  • Apathie, apragmatisme
• Anomalies IRM
  
  • Atrophie cortico-sous corticale
  • Lésions SB périventriculaire en Flair
• Tableau stable ou évolutif → perte d’autonomie
• Fréquence mal connue

Question 10

Encéphalite limbique paranéoplasique

Answer 10

• Trouble de la mémoire épisodique antérograde évoluant de manière rapidement progressive
• Trouble de l’humeur et du sommeil
• Crises d’épilepsie
• Hallucinations
• Affection rare
• Installation habituellement subaigue
• Le plus souvent associée à un cancer pulmonaire à petites cellules, testicule, sein, lymphone
• Recherche dans le sérum d’anticorps antineuronaux

Les encéphalites limbiques précèdent dans environ 60% des cas la découverte du cancer.

Le diagnostic nécessite une confirmation histologique ou bien la présence des 4 critères suivants :

1. Présentation clinique caractéristique
2. Intervalle de moins de 4 ans entre l’apparition des sympotômes neurologiques et le diagnostic de la tumeur
3. Elimination d’autre complication neuro-oncologique
4. Au moins un des éléments paracliniques suivants : syndrome inflammatoire sans cellules malignes dans le LCR, activités épilpetiques temporales à l’EEG