Neuropsychologie de la maladie de Parkinson Flashcards
Fonctions préservées dans la MP
- Efficience intellectuelle globale
- Fonctions intrumentales
- Orientation dans le temps et l’espace
Syndrome striato-frontal
- Déficits de l’attention et des fonctions exécutives
- Baisse des capacités d’attention focalisée
- Difficultés de partage attentionnel
- Manque d’adaptabilité au changement
- Difficultés d’anticipation et de planification
Syndrome cortical postérieur
- Déficits de la mémoire épisodique verbale
- Troubles de la mémoire visuelle
- Troubles des fonctions visuospatiales (sensoriel, perceptif, cognitif)
- Déficits sémantiques
Epidémiologie des signes cognitifs dans la MP
- Fréquence : 19-55% des patients (selon le stade évolutif)
- Présence discrète et subtile aux stades précoces de la maladie
- Présence plus marquée avec l’évolution de la maladie
- Démence de la maladie de Parkinson : 30% après plusieurs années d’évolution
Mécanismes sous-jacents au syndrome striato-frontal
- Dysfonctionnement de la boucle cortico-sous-corticale associative
- Rôle de la déplétion dopaminergique striatale, en lien avec les lésions de la SNc
Mécanismes sous-jacents au syndrome cortical postérieur
- Atteinte précoce du noyau basal de Neynert (déplétion cholinergique corticale)
- Agrégats de protéine tau anormale
- Agrégats corticaux d’allpha-synucléine malconformée
Trouble cognitif léger (MCI) et MP
Hoogland et al.
Un MCI serait un facteur de risque d’évolution vers la démence.
4 facteurs ressortent de façon significative :
- Age (mais hasard ration à peine supérieur à 1)
- Avoir été diagnoticé MCI (11,25 de hasard ratio, facteur important)
La probabilité de dévlopper une démence après un MCI se voit ainsi très importante. Les méthodes statistiques de cette étude sont aussi très fortes. Cela veut dire que quand on dépiste un MCI, ce sont des patients qui vont nécessiter une attention plus particulière.
Démence à corps de Lewy et MP
- Syndrome parkinsonien + démence précoce
- Survenue du déclin cognitif dans l’année
- Prédominance :
- troubles attentionnels
- syndrome dysexécutif
- troubles de la perception visuospatiale
- Troubles mnésiques (tableai mixte MA/MP)
- Troubles fluctuants
- “lacune attentionnelles” qui alternent avec des périodes de normalité
- somnolence diurne excessive avec une confusion passagère au réveil puis retour à un état normal et un comportement adapté
- présence très suggestive de la DLB
- Troubles du comportement : systématiques, précoces, sévères
- Hallucinations :
- visuelles ++, auditives
- précoces, persistantes
- structurées, détaillées
- favorisées par les épisodes confusionnels associés à la somnolence diurne
- 70% des patients après quelques années d’évolution
- Idées délirantes
- Syndrome anxio-dépressif
- Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Démence de la maladie de Parkinson
- Critères de la Movement Disorder Society (MDS)
- Présentation clinique hétérogène
- Tableau clinique très proche de la démence à corps de Lewy
- Tableau clinique évoquant la démence sous-corticale
- chez des patients âgés
- en cas de début tardif de la MP
- en cas de troubles moteurs sévères
- en cas d’aggration des troubles axiauw
Evaluation de la cognition chez le patient parkinsonien
- Consensus NS-Park (réseau des centres experts Parkinson)
- Dépistage rapide
- Evaluation approfondie
Troubles psycho-comportementaux et MP
Syndrome de dysrégulation dopaminergique
- Addiction au traitement
- Tableau clinique
- proche dépendance drogues psychoactives
- consommation excessive de levodopa ou agoniste dopaminergique à action rapide
- “craving”, automédication, réserves, nomadisme médical
- conduites addicitves associées (jeu, hypomanie)
- Addictions comportementales :
- jeu problématique
- hypersexualité
- achats compulsifs
- troubles du comportement alimentaire
- recherche du risque, créativité, collectionnisme
- Associés à hyperactivité, hypomanie, sentiment de bien-être
- Syndrome de sevrage lors de l’arrêt du traitement
