Neuropsychologie des épilepsies

Question 1

Rôle essentiel de la neuropsychologie dans le cas d’une chirurgie

Answer 1

1. Conséquence sur le fonctionnement cognitif
2. Localisation du foyer épileptique
3. Anticiper les risques d’un geste chirurgical

Question 2

Connaissances actuelles - épilepsies temporales

Answer 2

• Importance de l’hippocampe et structures adjacentes (cortex parahippocampique et périrhinal)

Présence d’une lésion temporale dans hémisphère dominant pour le langage entraîne des déficits en mémoire verbale.

Présence d’une lésion dans hémisphère non dominant pour le langage entraîne déficit en mémoire visuospatiale mais cette fonction est moins latéralisée + effet du double encodage.

• Amygdale et insula souvent aussi touchées dans les épilpesies temporale

Rôle dans le traitement des informations émotionnelles

Déficits de jugement d’expressions faciales émotionnelles

Question 3

Connaissances actuelles - épilepsies frontales

Answer 3

Concerne 20/30% des patients avec crises partielles

Désordres cognitifs variés :

• Troubles FE (anticipation, planification, inhibition, flexibilité mentale)
• Cognition sociale (faux pas, humour, histoires absurdes)
• Mémoire (rappel libre vs rappel indicé)
• Mémoire de travail

Question 4

Connaissances actuelles - Take Home Message

Answer 4

Question 5

Connaissances actuelles - Crises psychogènes

Answer 5

Modification du comportement (conscience et/ou des mouvement et/ou des sensations) soudaine et paroxystique (limitée dans le temps et assez nets).
Très souvent confondues avec des crises d’épilpesie (pas d’anomalie à l’EEG).
Bien que d’origine psychologique, les crises psychogènes sont bien réelles et affectent à la fois le fonctionnement du cerveau et celui de la personne.

Cliniquement :

• Mouvements non contrôlés des membres, de la tête, du tronc
• Les yeux peuvent être fermés ou ouverts
• Perte de contact avec l’environnement
• Evanouissement, chute, cris, pleurs
• Le petient se souvient rafrement de ce qui s’est passé pendant la crise

Une crise très longue avec des fluctuations, des paroles, des cris ou des pleurs peuvent être en faveur de CNEP mais ne sont pas des signes certains.

Dans 70% des cas on retrouve : troubles dépressifs, troubles anxieux dont syndrome de stress post-traumatique ou autre troubles somatoformes ou dissociatifs.

10% à 20% des patients ayant des CNEP souffrent aussi d’épilpesie et environ 30% des patients épilpetiques feront un jour des crises psychogènes non épileptiques, ce qui complique le diagnostic.

Question 6

Investigation “phase 1” pour les épilpesies pharmaco-résistantes

Answer 6

1. Enregistrement vidéo-EEG prolongé
2. Examen neurologique
3. Bilan neuropsychologique de 4H (+post-istal)
4. Tomographie par résonance magnétique de haute résolution
5. Médecine Nucléaire
6. IRM fonctionnelle

Eventuellement :

• Electrodes implantées
• WADA

Question 7

Examen neuropsychologique postictal

Answer 7

Examen court réalisé quelques minutes après une crise.
Permet de tester les fonctions cognitives sous influence directe de la crise.

1. Langage (dénomination, compréhension)
2. Mémoire (verbale et visuelle)
3. Fonctions exécutives (auto-activation, inhibition, flexibilité)
4. Négligence (bissection de lignes)

Localisation du foyer épilpetique ?

Latéralisation du langage ? de la mémoire ?

Question 8

Connaissances actuelles - dépression

Answer 8

Plus fréquente comorbidité psychiatrique.

• Diminution des capacités attentionnelles
• Impact dans tâches mnésiques
• Perception plus marquée des difficultés cognitives

Influence de la dépression surtout pout les épilpesies temporo-latérale gauche et probable participation du lobe frontal dans ce type d’épilpsie.