Neuropatias metabólicas Flashcards
Quanto à neuropatia diabetica, qual a forma clínica mais comum?
Neuropatia sensitivo motora comprimento dependente. Começa com comprometimento de fibras finas sensitivas, depois grossas, de predominio sensitivo.
Como é a ENMG na neuropatia de fibras finas diabetica?
Normal! O diagnostico é com biopsia, mas nao costumo fazer
Como costuma ser a ENMG do paciente diabetico?
MISTA! com redução de velocidade de condução e amplitude dos potenciais, porem não fechando criterios para desmielinizante em si! Tem componente sensitivo e motor. Não costuma ter bloqueio de condução.
Quanto à neuropatia autonomica diabetica, quais sao os principais sintomas?
Desde alterações pupilares (pupila tonica) , sintomas sudomotores, vasomotores (hiperhidrose, cianose, palidez), sintomas gastrointestinais (gastroparesia, constipação, diarreia cronica), sintomas genitourinarios (impotencia sexual nos homens e incontinencia urinaria nas mulheres)
Quando suspeitar de neuropatia autonomica cardiaca?
Sempre que paciente diabetico com taquicardia em repouso, intolerancia ao exercício, hipotensão ortostatica e sincopes de repetição!
Mesmo no paciente diabetico, devo pesquisar outras causas de neuropatia?
Sim! sempre!!
A neuropatia associada a doença renal cronica segue o mesmo padrão da neuropatia diabética, tanto clinico quanto eletroneuromiografico. Porque ocorre a lesão neural?
Por uremia e hipercalemia cronicas. hoje em dia tem reduzido a incidencia devido a advento da diálise
Como é a neuropatia por deficiencia de B12?
Semelhante à outras carenciais: polineuro sensitivo motora comprimento dependente de predominio sensitivo,.
Valor serico normal de vitamina B12 exclui a neuropatia por deficiencia de b12? O que devo dosar?
Não! devo dosar homocisteina e metilmalonil coenzima A
Como reponho A vitamina B12?
Posso fazer 1000 mcg 1x intramuscular por semana, depois de 1 mes deixo 1x por mes ou então se grave faço 3 dias seguidos e depois 1x por semana
No caso de degeneração combinada subaguda, qual a clinica?
Rapida instalação dos sintomas, com inicio simultaneo em maos e pés (diferente da polineuro), com ataxia sensitiva, espasticidade, hiperreflexia, babinski. devo fazer RNM de coluna
Se encontrada deficiencia de B12, obrigatoriamente tenho que pesquisar oq?
Anemia megaloblastica perniciosa com anticorpo antifator intrinseco e/ou anticelulas parietais
Na deficiencia de cobre posso ter clinica semelhante a deficiencia de B12 , com neuropatia ou mielopatia. O que causa a deficiencia de cobre?
Sindromes disabsortivas e também o excesso de ingestão de zinco! (suplemento dietetico ou tratamento dentario).
Como faço diagnostico de deficiencia de cobre?
clinica sugestiva (pode ter anemia hipocromica junto) , Baixos niveis sericos de cobre e ceruloplasmina no sangue e baixo cobre na urina de 24 horas.
Como tratar neuropatia por deficiencia de cobre?
Tirar a causa do excesso de zinco + reposição de cobre: cobre via oral 8 mg ao dia por 1 semana, depois reduzo 2 mg semanal da dose diaria até ficar 2 mg por dia, indefinidamente ou até tratar a causa.
Onde encontro cobre na dieta?
Castanhas, sementes e frutos do mar
Deficiencia de tiamina, pode causar a encefalopatia de wernicke korsakoff. Qual é a triade?
Encefalopatia, oftalmoparesia e ataxia podendo evoluir com amnesia anterógrada e confabulações.
A deficiencia de tiamina pode gerar o beri beri molhado. como é a clinica?
IC congestiva!
A deficiencia de tiamina pode também gerar o beri beri seco. Como é a clinica?
Polineuropatia periferica axonal sensitivo motora simetrica de predominio distal com acometimento simultaneo de fibras grossas e finas, com leve ataxia sensitiva e disestesias dolorosas nos pés e fibras nervosas motoras com caimbras, fasciculações, e atrofia muscular distal. Alguns pacientes podem ter acometimento autonomico com disautonomia cardiaca, disfagia e rouquidão. Pode acometer par craniano também! É clinicamente indistinguível as vezes de sindrome de guillain barre.
Dosar tiamina no sangue, dá diagnostico de neuropatia por deficiencia de tiamina?
Não! O certo é dosar transcetolase eritrocítica
Na deficiencia de Vitamina B6 (piridoxina), qual a clinica?
Igual a deficiencia de vitamina B12 na neuropatia periferica, geralmente sem acometimento motor.
Alem das disabsorções + etilismo, quais medicações interferem na absorção de piridoxina (vitamina b6?)
Isoniazida, hidralazina, penicilamina, alguns contraceptivos orais
A intoxicação por piridoxina (B6), qual a clinica?
Uma ganglionopatia sensitiva! (igual acometimento por sjogren ou paraneoplasico).
Com relação a deficiencia de vitamina E, podendo gerar neuropatia. A primeira manifestação geralmente é outra. Qual?
Ataxia cerebelar!. Aqui a neuropatia é axonal de fibras grossas com arreflexia e BABINSKI. Pode ter oftalmoparesia, retinopatia e tremor.
A vitamina E é absorvida junto com as gorduras, por ser uma vitamina lipofílica. Por isso algumas doenças estão relacionadas. Citar exemplos
Doença de Chron, colestase cronica, cirrose biliar primaria, fibrose cistica entre outras.
A deficiencia de vitamina B3 (acido nicotínico) causa Pelagra. Associada aos 3 D’s –> dermatite, diarreia, demencia. Esta pode gerar neuropatia periferica de qual tipo?
Neuropatia de fibras finas! com muita dor, hipoestesia termico/algica.
Quanto à neuropatia induzida por quimioterápicos, a maioria segue qual padrão?
Sensitivo ou sensitivo-motora distal simetrica axonal
Há certos quimioterapicos que podem gerar ganglionopatia, quais são?
Os a base de platina
Quanto à Amiotrofia diabética (radiculoplexoneuropatia lombar diabetica), qual a clinica? Como costuma estar o controle glicemico?
Se instala em semanas a meses, dor assimetrica inguinal com fraqueza e atrofia, mais proeminente PROXIMAL. Nem sempre há muito descontrole glicemico!! As vezes está associada a perda de peso. Não tem muita alteração sensitiva negativa.
Neuropatia diabetica induzida por tratamento, qual a clinica?
Após melhora de niveis de hemoglobina glicada muito bruscos, paciente tem uma instalação aguda de dor neuropatica comprimento dependente, por acometimento de fibras sensitivas finas sensoriais e autonomicas! acompanha disautonomia! Geralmente vai vir acompanhado de retinopatia e aumento de proteinuria na urina. Para auxiliar eu tenho que tentar reduzir aos poucos, cerca de 1 ponto de hb glicada por mes
O diabetes mellitus aumenta a chande de lesão neurologica focal por entrapment tambem?
sim
Quanto à gastroparesia diabetica e diarreia diabetica, quais os tratamentos de cada um?
Gastroparesia diabetica eu posso usar metoclopramida. Quando à diarreia diabetica posso usar codeína ou loperamida.
Quanto à função sudomotora perdida na neuropatia diabetica, como se apresenta?
Anidrose distal com hiperhidrose proximal! (comprimento dependente perde sudorese, o que é compensado mais proximal).
