Neuropatias metabólicas Flashcards
Quanto à neuropatia diabetica, qual a forma clínica mais comum?
Neuropatia sensitivo motora comprimento dependente. Começa com comprometimento de fibras finas sensitivas, depois grossas, de predominio sensitivo.
Como é a ENMG na neuropatia de fibras finas diabetica?
Normal! O diagnostico é com biopsia, mas nao costumo fazer
Como costuma ser a ENMG do paciente diabetico?
MISTA! com redução de velocidade de condução e amplitude dos potenciais, porem não fechando criterios para desmielinizante em si! Tem componente sensitivo e motor. Não costuma ter bloqueio de condução.
Quanto à neuropatia autonomica diabetica, quais sao os principais sintomas?
Desde alterações pupilares (pupila tonica) , sintomas sudomotores, vasomotores (hiperhidrose, cianose, palidez), sintomas gastrointestinais (gastroparesia, constipação, diarreia cronica), sintomas genitourinarios (impotencia sexual nos homens e incontinencia urinaria nas mulheres)
Quando suspeitar de neuropatia autonomica cardiaca?
Sempre que paciente diabetico com taquicardia em repouso, intolerancia ao exercício, hipotensão ortostatica e sincopes de repetição!
Mesmo no paciente diabetico, devo pesquisar outras causas de neuropatia?
Sim! sempre!!
A neuropatia associada a doença renal cronica segue o mesmo padrão da neuropatia diabética, tanto clinico quanto eletroneuromiografico. Porque ocorre a lesão neural?
Por uremia e hipercalemia cronicas. hoje em dia tem reduzido a incidencia devido a advento da diálise
Como é a neuropatia por deficiencia de B12?
Semelhante à outras carenciais: polineuro sensitivo motora comprimento dependente de predominio sensitivo,.
Valor serico normal de vitamina B12 exclui a neuropatia por deficiencia de b12? O que devo dosar?
Não! devo dosar homocisteina e metilmalonil coenzima A
Como reponho A vitamina B12?
Posso fazer 1000 mcg 1x intramuscular por semana, depois de 1 mes deixo 1x por mes ou então se grave faço 3 dias seguidos e depois 1x por semana
No caso de degeneração combinada subaguda, qual a clinica?
Rapida instalação dos sintomas, com inicio simultaneo em maos e pés (diferente da polineuro), com ataxia sensitiva, espasticidade, hiperreflexia, babinski. devo fazer RNM de coluna
Se encontrada deficiencia de B12, obrigatoriamente tenho que pesquisar oq?
Anemia megaloblastica perniciosa com anticorpo antifator intrinseco e/ou anticelulas parietais
Na deficiencia de cobre posso ter clinica semelhante a deficiencia de B12 , com neuropatia ou mielopatia. O que causa a deficiencia de cobre?
Sindromes disabsortivas e também o excesso de ingestão de zinco! (suplemento dietetico ou tratamento dentario).
Como faço diagnostico de deficiencia de cobre?
clinica sugestiva (pode ter anemia hipocromica junto) , Baixos niveis sericos de cobre e ceruloplasmina no sangue e baixo cobre na urina de 24 horas.
Como tratar neuropatia por deficiencia de cobre?
Tirar a causa do excesso de zinco + reposição de cobre: cobre via oral 8 mg ao dia por 1 semana, depois reduzo 2 mg semanal da dose diaria até ficar 2 mg por dia, indefinidamente ou até tratar a causa.
Onde encontro cobre na dieta?
Castanhas, sementes e frutos do mar
Deficiencia de tiamina, pode causar a encefalopatia de wernicke korsakoff. Qual é a triade?
Encefalopatia, oftalmoparesia e ataxia podendo evoluir com amnesia anterógrada e confabulações.
A deficiencia de tiamina pode gerar o beri beri molhado. como é a clinica?
IC congestiva!
A deficiencia de tiamina pode também gerar o beri beri seco. Como é a clinica?
Polineuropatia periferica axonal sensitivo motora simetrica de predominio distal com acometimento simultaneo de fibras grossas e finas, com leve ataxia sensitiva e disestesias dolorosas nos pés e fibras nervosas motoras com caimbras, fasciculações, e atrofia muscular distal. Alguns pacientes podem ter acometimento autonomico com disautonomia cardiaca, disfagia e rouquidão. Pode acometer par craniano também! É clinicamente indistinguível as vezes de sindrome de guillain barre.
Dosar tiamina no sangue, dá diagnostico de neuropatia por deficiencia de tiamina?
Não! O certo é dosar transcetolase eritrocítica
Na deficiencia de Vitamina B6 (piridoxina), qual a clinica?
Igual a deficiencia de vitamina B12 na neuropatia periferica, geralmente sem acometimento motor.
Alem das disabsorções + etilismo, quais medicações interferem na absorção de piridoxina (vitamina b6?)
Isoniazida, hidralazina, penicilamina, alguns contraceptivos orais
A intoxicação por piridoxina (B6), qual a clinica?
Uma ganglionopatia sensitiva! (igual acometimento por sjogren ou paraneoplasico).
Com relação a deficiencia de vitamina E, podendo gerar neuropatia. A primeira manifestação geralmente é outra. Qual?
Ataxia cerebelar!. Aqui a neuropatia é axonal de fibras grossas com arreflexia e BABINSKI. Pode ter oftalmoparesia, retinopatia e tremor.
