Neuropati och PNS-diagnostik Flashcards
Nämn ett par saker som kan ge upphov till neuropati (skada på perifer nerv)
- Diabetes mellitus
- Alkohol
- Autoimmuna sjukdomar
- Guillain-Barrés syndrom (inflammatorisk polyneuropati) – autoimmun demyeliniserande – förlamning, känselbortfall
- Mekaniska skador – karpaltunnelsyndrom ex
- Cytostastika
Vilka tre typer av skador finns vid neuropati?
-
Demyelinisering – orsakas av tryck på nerven eller autoimmunt eller toxisk påverkan
- Nervsignalen fortleds då långsammare
- Axonal skada – axonet påverkas primärt
- Färre nervtrådar fungerar
- Denervation – allvarligast
- Ingen förbindelse mellan nerv och muskel, eller ex inte mellan nerv och sensoriska känselceller
Vilka typer av A-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?
- A-alfa – snabbast (70 m/s)
- A-beta – näst snabbast (60 m/s)
- A-gamma (tunna) – 20 m/s
- A-delta – mekaniskt känsliga
Vilka typer av B-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?
- B-fibrer (3-15 m/s)
Vilka typer av C-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?
- C-fibrer (tunnast) – 1 m/s (autonoma nervsystemet liksom smärta och temperatur
Klinisk neurofysiologi
- Diagnostik av centrala och perifera sjukdomar i nervsystemet
- Diagnostik i CNS – EEG
Vilka övriga viktiga varianter finns det?
- Diagnostik i PNS – nervhastighetsbestämning (NHB) och elektromyografi (EMG)
- Känseltrösklar – reaktionstidsmätning för temperatur (finns också beröring)
EMG (elektromyografi)
Indikationer?
- Diagnostik av skador/sjukdomar i
- Perifer nerv
- Muskeländplatta
- Muskler
Hur uppkommer EMG-signalen?
vid aktivering av motoriska enheter (MUP – enhetspotential) – kontraktioner av muskelfibrer
Elektromyografi
-
MUP:ens utseende – ger information om den motoriska enhetens territorium
- Amplitud och duration
Hur ser MUP ut vid nervskada?
- Stora MUP (stort territorium) – hög amplitud och lång duration
- Bortfall MUP (kan också ses vid total nervavskärning)
Hur ser MUP ut vid muskelsjukdom?
- Små MUP (motor unit potential) - (litet territorium) med kort duration
- Ytelektrod – ovanpå hud på muskel
- Inte särskilt selektiv
-
Koncentrisk nålelektrod
- Kan registrera från specifik muskel
När används dessa?
- EMG-elektroder
Vad är gången vid EMG-undersökning?
- Registrering av avslappnad muskel
- Finns spontan aktivitet? Ska normalt inte kunna ses
- Isf tecken på denervation (saknar axon som innerverar)
- Finns spontan aktivitet? Ska normalt inte kunna ses
- Registrering vid lätt kontraktion
- Motor unit potentialernas utseende?
- Kanske bara ett enda motoriskt axon, tar du i mer så aktiveras fler
- Motor unit potentialernas utseende?
- Registrering vid maximal kontraktion ger ett interferensmönster
- Ska aktivera stort antal motoriska enheter – normalt interferensmönster
- Liten rekrytering – glest interferensmönster
- Vid neuropati ses därför högre amplitud och längre duration men glest mönster
- Ska aktivera stort antal motoriska enheter – normalt interferensmönster
Förklara mönster vid neuropati och myopati
-
Neuropati – färre antal axon som innerverar muskelcellerna, kvarvarande kommer då växa utåt och innervera fler muskelceller – större motoriska enheter – utökar sitt territorium. Ger alltså större MUP än annars
- Hög amplitud och längre duration
- Myopati – axonen intakta men muskelceller har förtvinat – mindre motoriska enheter
- Låg amplitud och kort duration
Nervhastighetsbestämning (NHB)
- Indikation – skada/sjukdom i perifer nerv
Abnormiteten – ses vid?
Demyeliniserande processer (generella eller lokala). Exempel polyneuropati. Guillain-Barré, lokal nervkompression (ex karpaltunnelsyndrom)
Nervhastighetsbestämning (NHB)
- Mätning av nervledningshastighet och amplitud på svar
Vad ses vid demyelinisering och om axondiametern minskar?
Nervledningshastighet sjunker (demyelinisering och minskad axondiameter)
Amplitud minskar (minskad axondiameter)
Nervhastighetsbestämning (NHB)
Mätning av nervledningshastighet och amplitud på svar
Vad ses vid demyelinisering och om axondiametern minskar?
- Nervledningshastighet sjunker (demyelinisering och minskad axondiametern)
-
Amplitud sjunker (minskad axondiameter)
- Mindre intakta axoner så minskar det alltså
Nervhastighetsbestämning (NHB)
Hur gör man?
-
Metod – elektisk stimulering av perifer nerv – mätning av latensen till muskelsvaret (eller sensoriskt svar). Görs på två ställen. Hastigheten är avståndet/latensskillnad i m/s
-
Motorisk neurografi
- Stimulering på två punkter
- Dorsala interrossi (1)
- Ulnarisnerv
- Sedan mäts skillnad i första och andra muskelsvaret varpå vi med hjälp av avstånd kan räkna ut motorisk nervledningshastighet (även amplitud)
- Stimulering på två punkter
-
Sensorisk neurografi
- Ger lägre amplitud (mikrovolt)
- Man stimulerar på en plats och registrerar på annan
- Ledningshastighet (myelin) och amplitud (intakta axon i nerven) intressant även här
-
Motorisk neurografi
Vanliga skadeställen (inklämning av nerv)
Vad kläms?
-
Handled – medianusnerven vi karpaltunneln (svullnad)
- Röd är ulnarisnerven
- Domningar i fyra fingrar som släpper om man håller handen nedanför sängkanten
- Armbåge – ulnarisnerven vid sulcus nervi ulnaris
- Nervfläta – slitvåld i armen (hålla fast häst som drar ex)
-
Nervrot - diskbrock
- MR visar detta
- Mekanisk påverkan
- Kemisk påverkan på nerver
- Både i motoriska (framhorn) och sensoriska (bakhorn) nerver
Vad visas? Hur kan det se ut vid patologi?
Neurografi av medianus- och ulnarisnerv
- Visar normala latenser av medianusstimulerade fingrar (cirkel under horrisontalt streck)
- Nästa bild visar fördröjt svar från medianusfingrar
- Domningar i dessa fingrar
Vad innebär myastena gravis?
- Acetylkolinreceptorer i motorisk ändplatta bryts ner – autoimmunt
- Muskelsvaret blir svagare
Myastena gravis
- Acetylkolinreceptorer i motorisk ändplatta bryts ner – autoimmunt
- Muskelsvaret blir svagare
Hur sker diagnostik?
- Vanligt test – be patienten sträcka upp armarna och öppna och stänga händerna, blir långsammare snabbt och tröttnar snabbt
- Hängande ögonlock framåt kvällen
- EMG
- Repetitiv nervstimulation (2 Hz) och mätning av muskelsvarets storlek
- Normalt inget dekrement (minskning av muskelsvarets storlek)
- Vid myasteni dekrement > 10 %
- Repetitiv nervstimulation (2 Hz) och mätning av muskelsvarets storlek
Tunna fibrer
- Långsamma 0,5-10 m/s
- Temperatur
- Smärta
- Klåda
- Autonom funktion
- Sämre möjligheter att diagnosticera dessa långsamma fibrer, synd då majoritet är dessa tunna i perifer nerv
Men vad heter testet som kan användas?
- Termotest (kvantitativ sensorisk undersökning)
Hur går ett termotest till?
- Termotest (kvantitativ sensorisk undersökning)
- Metalplatta där temperatur höjs med 1 grad/sek (varm eller kall)
- Tryck på knapp när temp har ändrats
- Beroende av patientens medverkan förstås och reaktionstidsmätning
- Egentligen sämre mätmetod
- Vi vet inte om skadan sitter i perifera nerver, ryggmärgen eller hjärnan – ej nivålokaliserande
- Diagrammet visar då när patienten signalerar om när det blir varmt respektive kallt
- Jämförs med normalvärde
- Mäter C-fibers funktion för värme, värmesmärta och köldsmärta
- A-delta funktion för kölddetektion
Vad är en motorisk enhet?
En motorisk nervcell med alla de tillhörande muskelfibrerna
