Affektiva sjukdomar Flashcards
- Växling mellan lindrig depression och hypomani
Cyklotomi
- Medelsvår/svår depression och mani samt mani med psykotiska symptom, gemensamt för dessa gällande funktion?
Funktionsförlust
Skillnad mellan biplär typ 1 och bipolär typ 2?
-
Bipolär typ 1
- Svängning mellan depression och mani
-
Bipolär typ 2
- Svängning mellan depression och hypomani
Vad skiljer en cykloid psykos från schizoaffektiv sjukdom?
- Mix av bipolär typ 1 med tydliga inslag av psykossjukdom, dock eutyma perioder till skillnad från schizoaffektiv sjukdom där de psykotiska symptomen kvarstår
- Schizoaffektivt syndrom – affektiva svängningar mellan mani och depression liksom psykotiska symptom
- Neutral grundstämning
- Spektrum från Glad –> ledsen
Kallas för?
Eutymi
Uppfyller inte kriterier för depression eller mani men växlar ändå grunt mellan dessa
Cyklotomi
- Minst två års tid konstant sänkt grundsstämning men uppfyller inte kriterier för depression (ex 3/5 kriterier osv)
Kallas för?
PDD – persistent depressive disorder
-
A-generalkriterier
- Det som är typiskt för sjukdomen
-
B-symptom
- Övriga symptom
-
C-kriterier
- Lidande eller funktionsnedsättning
-
D-kriterier
- Utesluta annan orsak som bättre förklarar
-
E-kriterier
- Utesluta annat, tid mm
Vilket diagnossystem?
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) -5
Depression
- Minste fem av följande symptom under 2-veckorsperiod inklusive minst ett av symptom 1 och 2. Detta har då inneburit förändring av personens tillstånd
- B – övriga symptom
- Betydande viktnedgång eller viktuppgång, eller minskad alternativt ökad aptit
- Sömnstörning
- Psykomotorisk agitation eller hämning så gott som dagligen
- Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen
- Känsla av värdelöshet eller överdriva eller obefogade skuldkänslor så gott som dagligen
- Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet så gott som dagligen
- Återkommande tankar på döden, återkommande självmordstankar, gjort självmordsförsök eller har planerat för självmord
Vilka är A-symptom?
- Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen
- Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter under större delen av dagen så gott som dagligen
- Djupare tillstånd av depression med mkt passivitet ex
- Patienten är deprimerad och uppfyller dessutom minst en av
- A
- Förmågan att känna lust eller glädje i aktiviteter har helt, eller i stort sett helt, försvunnit
- Reagerar inte på vanligtvis positiva stimuli (känner sig inte ens särskilt mycket bättre när något roligt inträffar
- B – minst tre av dessa
- Nedstämdheten har distinkt kvalitet (nedstämdheten upplevs helt annorlunda än den känsla som följer efter att ha mist någon nära anhörig
- Nedstämdheten är värst på morgon
- Tidigt uppvaknande (minst två timmar före vanlig tid)
- Start psykomotorisk hämning eller agitation
- Betydande aptitlöshet eller viktminskning
- Sjukliga skuldkänslor
- A
Kallas för?
Melankolisk depression (somatiskt syndrom)
- Minst 2 år med låggradig depressivitet. Kan uppfylla kriterier för depression
Vad beskrivs?
PDD - persistent depressive disorder
Vad innebär en dubbel depression?
- Dystymi (PDD) med pålagrad depression under en viss tid
Mani
- B – Minst tre av följande symptom (fyra om sinnesstämningen bara är irritabel) påtagligt och ihållande funnits med i bilden
- Förhöjd självkänsla eller grandiositet
- Minskat behov av sömn (ex känner sig utvilad efter bara tre timmars sömn
- Mer pratsam är vanligt eller svårighet att hålla tyst
- Tankeflykt eller en upplevelse av att tankarna rusar genom huvudet
- Lättdistraherad
- Ökad målinriktad aktivitet (på arbetet, i skolan, socialt eller sexuellt) eller psykomotorisk agitation
- Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter (ex köpgalenskap, sexuella aktiviteter osv, stjäl saker)
- Från föreläsare – in med dessa på tvångsvård – förstör sin sociala bas!
Vad är A-symptom?
- Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under en avgränsad period av minst en vecka (eller kortare om sjukhusvård är nödvändig)
Kriterier för hypomani?
- Samma symptom som mani, men med lägre intensitet och mindre påverkan på funktionsgrad (viss kontroll)
- Duration >- 4 dagar
- Avser ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomani och utöver det episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression, 15-50 % av patienter med detta utvecklar senare bipolär sjukdom
Vad beskrivs?
Cyklotomi
Vilka tre delsymptom är viktiga att förstå vid affektiv sjukdom?
-
Grundstämning
- Upp eller ner
-
Motorisk aktivitet
- Väldigt rörliga
- Hämmade
- Melankoli som exempel; rör sig långsamt, ihopsjunkna/krökta, utslätad ansiktsmimik, dålig blickkontakt
-
Tankeinnehåll
- Snabbtänkta eller långsamma
- Förstår vi eller inte
- Depressiv som exempel – svårare förstå, pratar med latens osv
Vad innebär mixed state?
- Både mani och depression samtidigt – blandtillstånd
- Olika typer beroende på kombinationer av de olika delsymptomen
Hur kan utvecklingen se ut vid obehandlat affektivt syndrom?
- Friskare perioder blir kortare
- Rubbningar blir större och svårare och mixed state blir vanligare
- Med ålder minskar besvärsfria perioder – kindling effekt
- 5-15 % % har rapid cykling – 4 eller fler episoder/år
- I vanliga fall många år mellan skov
Nämn minst tre depressionsmodeller
- Inåtvänd aggressivitet – teori om att depression är inåtvänd aggressivitet
- Objektförlust anknytningsteori – barnets utveckling, besvikelse i objektkärlek, inbillade/verkliga avvisande
- Självkänsla – hjälplöshet att nå mål och uppfylla egna ideal
- Kognitiv – automatiska tankar av negativt slag och systematiska feltolkningar
- Monoaminhypotes – hur dessa påverkar vårt mående
- Neurofysiologisk – störning ger neural hyperexabilitet och kindlingfenomen
- Neuroendokrinologisk
- Immunologisk
Diagnosstöd och bedömning av djup
Hur kan detta göras vid exempelvis depression?
- Diagnoser är kliniska
- SCID 1
- MINI
- MADRS
- Skalor är stöd (ej diagnostiska!)
- Tio frågor med upp till 60 poäng
- Finns olika sätt att tolka frågorna
- 15 poäng – samtal, råd, egenvård, bryta destruktiva mönster, aktivitet
Vad beskrivs?
MADRS (självskattningsskala)
- Lindrig – 2 symptom
- Medelsvår – 4 symptom
- Lindrig depression – symptom utan påtaglig påverkan på funktionsnivå
- Medelsvår depression – symptom med påtaglig påverkan på funktionsnivå
- Svår depression – uttalad nedsättning av funktionsförmågan
Vad beskrivs och enligt vilken manual?
Depressionens svårighetsgrad
- ICD-10
- Depression kan delas in i fyra grupper beroende på aktivitet i hjärnan
- Samtidigt tittades på skattningsskalor
- Lustlöshet
- Ångest
- De kunde sedan gruppera, ex
- Hög ångest – hög aktivitet i amygdala
- Med hjälp av magnetfält kunder vissa delar av hjärnan sedan stimuleras
- En av grupperna svarade bra på detta
Med vad mäter vi aktiviteten?
fMRI
Könsfördelning
- Bipolära – 1:1
Hur ser könsfördelning ut vi unipolär depression?
2:3 (fler kvinnor)
Vad har man hittat gällande genom av intresse för att förklara depression?
Ett antal SNPs
Förklara bilden
- Summan av detta ger ett resultat
- Sårbarhet
- Gener, kön, miljö osv
- Stressorer
- Sårbarhet
Behandlingsprinciper vid depression och mani
- Fasförskjutning till eutymi utan switch och förhindra ny episod
- Dock viktigt att kunna känna glädje och sorg
Vad innebär switch?
- Att manin trillar ner i depression och vice versa
Hur medicineras depression och bipolaritet övergripande?
- Depression – antidepressiva
- Bipolär – stämningsstabiliserande
Behandling av depression och mani enligt ADEKVAT, vad innebär detta?
-
Diagnostik
- MINI därför viktig för adekvat diagnostik
- Behandlingsval
-
Dos
- Patienter har ofta för låg dos
-
Tid
- Har de haft LM tillräckligt länge
- Viktiga begrepp
När patienten halverat MADRS-poäng har de?
- Responderat (svarat på behandling)
Viktiga begrepp
- Tillbaka till neutral grundstämning
Kallas för?
Remission
Viktiga begrepp
- När obehandlad depression skulle läkt av sig själv
Recovery
Hur arbetar vi återfallsförebyggande vid bipolär sjukdom och depressioner gällande LM?
- Bipolär – alltid
- Återkommande depressioner – inte alltid
Hur ser vi på residualsymptom och depression vid behandling?
- Remission är viktigt!
- Respons räcker inte
- Residualsymptom som sänkt grundstämning, självmordsbenägenhet, psykomotorisk förlångsamhet brukar försvinna
- Residualsymptom som sömnstörning, trötthet, värk, koncentrationsstörning, lustlöshet är vanligare förekommande
Om inte remission nås ses större risk för?
- Större risk för ny depression
- Kognitiva svårigheter (funktionsnedsättning)
Vid depression ska vi helst behandla till symptomfrihet, vad är det vanligaste misstaget gällande behandling?
- Att patienten inte har adekvat läkemedelsdos under adekvat tid
- Läkemedelsboken.se
Behandling
-
Depression unipolär
- Antidepressiv medicinering, byte kan behövas
Symptomatisk tilläggsbehandling, kan vara från början, t ex?
- Sömnstöd och/eller ångestbehandling
Utöver antidepressiva och symptomatisk tilläggsbehandling vid depression, vilka mer alternativ finns?
- Psykoterapi – lindrig depression
- ECT – djupare depressioner
- Alltid stämningsstabiliserande läkemedel in före klassiska antidepressiva
- Lamotrigin kan ges, inte samma switchrisk
- Andra generationens antipsykotiska LM – antidepressiv effekt och hindrar switch
Vad behandlas på detta sätt?
Bipolär depression
Hur kan en mani behandlas?
- Stämningsstabiliserande LM, litium förstahandsval
- Antipsykotisk medicinering
- Högre doser bensodiazepiner
- ECT
Förhindra återfall och nya skov vid depression och bipolär sjukdom, hur ser upplägget ut?
- Vid depression fortsatt underhållsbehandling med samma läkemedel i samma dos, ev stämningsstabiliserande
- Vid bipolär sjukdom används stämningsstabiliserande (litium), därefter kan läkemedel mot epilepsi eller psykos prövas
Monoaminhypotesen
- Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar TCA – tricykliska antidepressiva?
Röd
Slår på allt – mkt biverkningar
Monoaminhypotesen
- Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar MAO - monoaminooxidashämmare?
Blå
Lite mer specifikt men med biverkningar
Monoaminhypotesen
- Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar SSRI - selektiva serotoninåterupptagshämmare?
Grön
Mer på serotonins domän
Monoaminhypotesen
- Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar NaSSA och SNRI - Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare?
Lila
Noradrenalin och serotonin
Monoaminhypotesen
- Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar bupoprion?
Gul
Noradrenalin och dopamin
Sickness behavior – allmän sjukdomskänsla
- Styrs av proinflammatoriska cytokiner
- Symptom
- Subfebril, apati, nedstämd, lustlös, ångest, aptitförlust, illamående, ökad smärtkänslighet
-
Fördelar
- Minskad rörlighet – inte exponerad för rovdjur, smittar inte andra
- Aptitnedsättning – minskad tillförsel av järn (vissa bakterier behöver detta), minska diarré, minska smittspridning via avföring
- Ökad smärtkänslighet – minskar risk för trycksår
- Minskad grooming – minska vätskeförlust, minskad attraktionskraft (mindre smittrisk)
- Deprimerade, cancer, cancer med depression har mer IL-6 i omlopp (immunologisk modell)
- Inflammation
Vad kan ses på cellulär- och systemnivå vid inflammtion?
- SERT och DAT uppregleras av inflammation
- HPA påverkas
- Kognition påverkas
- Neurogenes minskar
- IDO-pathway – ger mindre serotonin
- Ketamin kan motverka denna effekt
