Neuropathie périphérique Flashcards
pb du patient avec compression nerf ulnaire ?
douleurs neuropathies, prises de force ++
maladie de Charcot
dégénérative, grave, handicap lourd
paralysie progressive des muscles impliqués dans la motricité volontaire
pronostic sombre, espérance de vie de 3-5 ans après diagnostique (muscle respiratoires, surinfections…)
Charcot marie tooth
neuropathie sensitive-motrice héréditaire
atteinte distale MS/MI dans l’enfance ou chez le jeune adulte
premiers symptômes Charcot marie tooth
troubles marche, acquisition marche, hutes, steppage, déformations pied creux
atteinte des mains au bout de quelques années
poliomyélite
viral, très contagieuse, transmission oro-fécale
paralysie irréversible, 5-10% décèdent des personnes atteintes décèdent d’une paralysie des muscles respiratoire
symptômes moteurs MNM
faiblesse musculaire
crampes au repos
fasciculation
hypo/aréflexie
S neurovégétatifs
malaise orthostatique
troubles sudation
troubles mictionnels
troubles érection/ejaculation
diarrhées/plénitude gastrique
troubles trophiques
hyperkératose puis ulcération
entretien subjectif
ATCD personnels et familiaux, histoire de la maladie
vitesse d’apparition
type d’évolution
symptômes
distribution des anomalies
age de la marche
electro-neuro-myogramme et autres examens complémentaires
Bilan douleur
DN4
quand, ou, comment, facteurs aggravants, soulageants…. comme d’hab
bilan neuro végétatif
surveillance évolution des signes => photos…
caractère des oedèmes (volumétrique, périmétrique…)
déminéralisation osseuse (compte rendu radiologique)
évolution de la sudation (test à la nidrine de Möberg)
Bilan sensitif objectifs
sensibilités élémentaires : douleur, thermique (chaud 45°, froid 10°), protopathique, épicritique (monofilaments de femmes-weinstein)
sensibilité discriminatives : compas de weber (du plus grand espacement au plus petit), en statique et dynamique
sensibilité profonde : statesthésie, kinesthésie, baresthésie, palesthésie
Bilan fonctionnel de la sensibilité (main)
topognosie (cartographie de wynn-parry)
hylognosie (“shape test”, textures)
graphesthésie
ramassage de 12 objets (pick-up test de Dellon et Möberg)
test d’identification et de reconnaissance de Wynn-Parry stéréognosie
Bilan de la récupération
surveillance de l’apparition de nouvelles sensations
signe de tinel
cotation de la récupération sensitive
Cotation de Zachary, dellon, spicher
S0 anesthésie
S1 sensibilité de protection
S2 sensi pauvre, vibrotactile, paresthésie/hypo
S3 discrimination
S4
S5 ?
Bilan musculaire
contractilité
Testing
mesures objectives (isolement, dynamo)
extensibilité
tonicité/trophicité…
Bien conséquences orthopédiques
enraidissements articulaires
rétractions musculaires
syndrome restrictif
Bilan fonctionnel
transferts, retournements
soulagement des points d’appui
retournements, pont fessier, push-up…
Evolutions : qui s’améliore
3 phases :
Paralysie
Récupération
Sequelles
objectifs et principes de rééducation
- respect de la fatigabilité (fatigue neurologique)
- surveillance des complications (escarres, attitudes vicieuses, troubles respiratoires, phlébites, amyotrophie des autres muscles…)
- PEC douleurs neuropathies
- optimiser la récup sensitive, motrice, fonctionnelle
- objectifs spécifiques
Preuves kiné douleur neuropathique
stimulation ME via électrode sur neuropathie diabétique OK
thérapie laser sur le canal carpien OK
Acupuncture NON
TENS => on sait pas trop, peut être, mais quel protocole ?
Neuropathie diabétiques, les preuves
résistance progressive, auto-exercices et auto-étirements, travail au poids de corps (bien pour avq), exercices aérobie…
tout marche
rééducation en phase de paralysie
entretenir le plus possible le reste, sinon bof
moyens de rééducation douleur (paralysie)
tens, étirements, mobilisations (massage ?)
moyens muscle (paralysie)
electrostimulation, travail en chaine
moyens sensibilité (paralysie)
entretien des récepteurs ? entretien du schémas corporel, protection
(paralysie) moyens trophicité
massage, drainage manuel, déclive, contention
moyens orthopédie (paralysie)
étirements, MP analytiques, orthèses.
Attention aux déséquilibrés de tensions
moyens fonctionnels (paralysie)
compensations, orthèses
plasticité cérébrale (paralysie)
attention au désapprentissage
rééducation/réadaptation
rééducation : adapter le patient à son environnement
réadaptation : adapter l’environnement au patient
choix d’exercices musculairen (récupération)
aérobique +++, très efficace
analytique et chaine musculaire
tache orientée
endurance
pliométrie
RNSM
travail sensibilité (récupération)
désensibilisation
suivi de la récup
choix du type de releveur
statique : ≤2
dynamique : ≥3
phase de séquelles
réadaptation, appareillage, chirurgie palliative, compensations….
