Neuropathie périphérique

Question 1

pb du patient avec compression nerf ulnaire ?

Answer 1

douleurs neuropathies, prises de force ++

Question 2

maladie de Charcot

Answer 2

dégénérative, grave, handicap lourd
paralysie progressive des muscles impliqués dans la motricité volontaire
pronostic sombre, espérance de vie de 3-5 ans après diagnostique (muscle respiratoires, surinfections…)

Question 3

Charcot marie tooth

Answer 3

neuropathie sensitive-motrice héréditaire
atteinte distale MS/MI dans l’enfance ou chez le jeune adulte

Question 4

premiers symptômes Charcot marie tooth

Answer 4

troubles marche, acquisition marche, hutes, steppage, déformations pied creux
atteinte des mains au bout de quelques années

Question 5

poliomyélite

Answer 5

viral, très contagieuse, transmission oro-fécale
paralysie irréversible, 5-10% décèdent des personnes atteintes décèdent d’une paralysie des muscles respiratoire

Question 6

symptômes moteurs MNM

Answer 6

faiblesse musculaire
crampes au repos
fasciculation
hypo/aréflexie

Question 7

S neurovégétatifs

Answer 7

malaise orthostatique
troubles sudation
troubles mictionnels
troubles érection/ejaculation
diarrhées/plénitude gastrique
troubles trophiques
hyperkératose puis ulcération

Question 8

entretien subjectif

Answer 8

ATCD personnels et familiaux, histoire de la maladie
vitesse d’apparition
type d’évolution
symptômes
distribution des anomalies
age de la marche
electro-neuro-myogramme et autres examens complémentaires

Question 9

Bilan douleur

Answer 9

DN4
quand, ou, comment, facteurs aggravants, soulageants…. comme d’hab

Question 10

bilan neuro végétatif

Answer 10

surveillance évolution des signes => photos…
caractère des oedèmes (volumétrique, périmétrique…)
déminéralisation osseuse (compte rendu radiologique)
évolution de la sudation (test à la nidrine de Möberg)

Question 11

Bilan sensitif objectifs

Answer 11

sensibilités élémentaires : douleur, thermique (chaud 45°, froid 10°), protopathique, épicritique (monofilaments de femmes-weinstein)
sensibilité discriminatives : compas de weber (du plus grand espacement au plus petit), en statique et dynamique
sensibilité profonde : statesthésie, kinesthésie, baresthésie, palesthésie

Question 12

Bilan fonctionnel de la sensibilité (main)

Answer 12

topognosie (cartographie de wynn-parry)
hylognosie (“shape test”, textures)
graphesthésie
ramassage de 12 objets (pick-up test de Dellon et Möberg)
test d’identification et de reconnaissance de Wynn-Parry stéréognosie

Question 13

Bilan de la récupération

Answer 13

surveillance de l’apparition de nouvelles sensations
signe de tinel
cotation de la récupération sensitive

Question 14

Cotation de Zachary, dellon, spicher

Answer 14

S0 anesthésie
S1 sensibilité de protection
S2 sensi pauvre, vibrotactile, paresthésie/hypo
S3 discrimination
S4
S5 ?

Question 15

Bilan musculaire

Answer 15

contractilité
Testing
mesures objectives (isolement, dynamo)
extensibilité
tonicité/trophicité…

Question 16

Bien conséquences orthopédiques

Answer 16

enraidissements articulaires
rétractions musculaires
syndrome restrictif

Question 17

Bilan fonctionnel

Answer 17

transferts, retournements

Question 18

soulagement des points d’appui

Answer 18

retournements, pont fessier, push-up…

Question 19

Evolutions : qui s’améliore

Answer 19

3 phases :
Paralysie
Récupération
Sequelles

Question 20

objectifs et principes de rééducation

Answer 20

• respect de la fatigabilité (fatigue neurologique)
• surveillance des complications (escarres, attitudes vicieuses, troubles respiratoires, phlébites, amyotrophie des autres muscles…)
• PEC douleurs neuropathies
• optimiser la récup sensitive, motrice, fonctionnelle
• objectifs spécifiques

Question 21

Preuves kiné douleur neuropathique

Answer 21

stimulation ME via électrode sur neuropathie diabétique OK
thérapie laser sur le canal carpien OK
Acupuncture NON
TENS => on sait pas trop, peut être, mais quel protocole ?

Question 22

Neuropathie diabétiques, les preuves

Answer 22

résistance progressive, auto-exercices et auto-étirements, travail au poids de corps (bien pour avq), exercices aérobie…
tout marche

Question 23

rééducation en phase de paralysie

Answer 23

entretenir le plus possible le reste, sinon bof

Question 24

moyens de rééducation douleur (paralysie)

Answer 24

tens, étirements, mobilisations (massage ?)

Question 25

moyens muscle (paralysie)

Answer 25

electrostimulation, travail en chaine

Question 26

moyens sensibilité (paralysie)

Answer 26

entretien des récepteurs ? entretien du schémas corporel, protection

Question 27

(paralysie) moyens trophicité

Answer 27

massage, drainage manuel, déclive, contention

Question 28

moyens orthopédie (paralysie)

Answer 28

étirements, MP analytiques, orthèses.
Attention aux déséquilibrés de tensions

Question 29

moyens fonctionnels (paralysie)

Answer 29

compensations, orthèses

Question 30

plasticité cérébrale (paralysie)

Answer 30

attention au désapprentissage

Question 31

rééducation/réadaptation

Answer 31

rééducation : adapter le patient à son environnement
réadaptation : adapter l’environnement au patient

Question 32

choix d’exercices musculairen (récupération)

Answer 32

aérobique +++, très efficace
analytique et chaine musculaire
tache orientée
endurance
pliométrie
RNSM

Question 33

travail sensibilité (récupération)

Answer 33

désensibilisation
suivi de la récup

Question 34

choix du type de releveur

Answer 34

statique : ≤2
dynamique : ≥3

Question 34

phase de séquelles

Answer 34

réadaptation, appareillage, chirurgie palliative, compensations….