Neuroncologia geral Flashcards
Qual escala neuroncológica pode ser usada para avaliar o status funcional do paciente?
Escala NANO
Até 3 pontos melhor a sobrevida
Limites anatomicos da fossa posterior
Superior
Inferior
Anterior
Lateral
Posterior
Superior: Incisura da tenda
Inferior: Forame magno
Anterior; dorso da sela, Clivus e porção posterior do corpo do esfenoide
Lateral: Porção mastoidea e petrosa do osso temporal e lateral do occipital
Posterior: Região escamosa do occipital
Quais são os tumores mais frequentes da região cerebelar em adultos?
1- Metástases
2 - Hemangioblastomas
Onde é mais importante retirar a lesão “em bloco”?
Na fossa psoterior, pois é maior o risco de doença disseminada.
Hemangioblastoma no Adulto
É mais comum ser esporádico ou associado a síndrome?
Qual síndrome está associado?
Quantos % dos tumores da fossa posterior?
Os sintomas dependem do que?
Gerlamente é esporádico (Até 70%)
Doença de VHL (Até 40%)
Raro supratentorial. 95% é infratentorial
12% dos tumores da fossa posterior
Sintomas: Dependem se ele estará no cerebelo ou tronco. Geralmente no tronco ele está no OBEX.
O diagnóstico diferencial de Hemangioblastoma é astrocitoma pilocítico. Como diferenciar na imagem?
O astrocitoma pilocítico o cisto capta contraste, no hemangioblastoma é só na parte nodular.
Qual diferença na indicação cirúrgica do hemangioblastoma em paciente com doença relacionada à síndrome de VHL
Na sindrome: Opera a lesão que dá sintoma. Na esporádica a tendencia é operar sempre
Quais os tumores do IV ventrículo mais prevalentes no adulto?
Ependimoma
Meduloblastoma
Cisto epidermóide
Quais as características do ependimoma em adultos
3-5 % dos tumores do SNC em adultos
Grau II ou III
Geralmente localizado no IV ventriculo
T1 = Iso ou Hipo
Captação heterogenea com áreas císticas
Atravessam o forame de magendie e Luschka
Diagnostico diferencial: Cisto epidermoide: Nao capta contraste mas RESTRINGE DIFUSÃO MUITO
Medulo: Diferença é que a captação não é tão importante. Não raramente ele vai ser mais dos hemisférios. Pode restringir a difusão
Como é o seguimento dos pacientes com ependimoma (Adulto) após a cirurgia
Grau II = Ressecção total é somente observar.
Grau II subtotal ou III = RT do leito
Pesquisar locais de metástase com RM do neuroeixo e LCR
Se a pesquisa indicou metastase, independente do grau, vai ter que irradiar.
Como é o seguimento dos pacientes com Meduloblastoma (Adulto) após a cirurgia
Pesquisar sítios de metástase
Todo paciente vai fazer radioterapia cranioespinhal.
Metastases cerebrais
Quantos % metastatizam para o SNC
1/4
80% hemisférios cerebelares
20% fossa posterior
60% metastase multipla
2/3 desenvolvem sintomas neurológicos:
dor de cabeça (40%)
Déficit neurológico (30%)
Déficit focal (30%)
Epilepsia, diferente do glioma, não é a mais importante (20%)
Quais as alterações moleculares mais importantes para:
Metastase de:
Mama
Melanoma
Pulmão
MAMA: HER2+
Melanoma: BRAF
Presença de receptor PD1 / PDL-1 e CTLA4 = Resposta alta a imunoterapia
Pulmão: EGFR / ALK / MET
Quanto mais corticoide free melhor.
Normalmente, qual o Cut-Off para radiocirurgia nas metastases cerebrais
Normalmente até 3cm. Mas é possivel hipofracionar para lesões maiores.
