Meningiomas Flashcards
O único fator de ambiental bem estabelecido para meningioma é:
Qual síndrome clínica está associada ao aparecimento de meningiomas?
- > Terapia com radiação ionizante
- > Neurofibromatose tipo I ou II
Qual é o pico de incidência dos meningiomas?
Meningioma é mais comum em homem ou mulher?
Quando um meningioma por em criança, sempre pensar em:
Tumor intracraniano primário mais comum
45 anos
Mulher > Homem (A partir da quinta década e isso nao vale pra grau III)
Neurofibromatose tipo I
Quais são as 4 localidades mais comuns dos meningiomas
PArassagital (20.8%)
Convexidade (15.2%)
Tubérculo (12.8)
Asa esfenoide (11.9)
Convexidade e parassagital podem ser primeiro e segundo ou vice-versa a depender da literatura.
Em crianças, meningiomas são tumores (raros ou comuns?)
em 28% dos casos, a apresentação será….
Raro!
EM 28% serão intraventriculares. É comum também na fossa posterior
Os meningiomas da asa do esfenoide são divididos em:
Quais suas peculiaridades
- Lateral (pterional): Comportamento e tratamento similar ao de convexidade
- Terço Médio (alar)
- Medial (clinoidal): Tendem a encarcerar a ICA e a MCA e nervos cranianos, fissura orbital superior, nervo óptico. Geralmente a ressecção completa nao é possivel
Os meningiomas parassagitais e falcinos:
Qual % invasão do SSS (seio Sag. Sup)
São anatomicamente divididos em terços :
-> Até 50% dependendo da localidade
Anterior: Entre a placa etmoidal e a coronal (44% dos casos). Cursa com alteração mental
Médio (entre coronal e a lambdoide) 33% dos casos. Causa CRISES JACKSONIANAS e monoplegia progressiva
Posterior (lambdoide à tórcula) 23%. Perda visual, crise convulsiva e alteração do estado mental
O que são as crises jacksonianas
Comuns em qual tipo de tumor
Meningioma parassagital e falcino do terço médio
Crise focal
- Somente em um lado do corpo
- Progride de uma maneira previsivel (formigamento dedo ou canto da boca -> vai aumentando até toda mão, face ou pé)
Meningioma da goteira olfatória
Qual sindrome clássica associada?
Geralmente são nutridos por qual artéria? Pode ser embolizada?
Pior prognóstico de ressecção são tumores maiores de ___ cm
- Sindrome de foster kennedy (anosmia / atrofia óptica ipsolateral e papiledema contralateral)
Artéria etmoidal anterior. Geralmente nao se emboliza por receio da oftalmica (Cegueira)
3 cm
Quais são as 4 variáveis que determinam o grau de recidiva?
- Grau (OMS)
- Subtipo histológico
- índice de proliferação
- Invasão do parênquima
Meningiomas
Apresentação clínica
Em __% são assintomaticos
Quantos % irão permanecer do mesmo tamanho em 1 ano?
Podem dar metástase extracraniana?
39%
68% permancem do mesmo tamanho em 1 ano
Vascularização dos meningiomas
-> Geralmente são nutridos pela carótida (interna ou externa?)
- > Goteira olfatória
- > Suprasselar
- > Parasselar
- > Petroclival
-> Externa
Algumas exceções (pela ICA) são:
- Goteira: Ramos etmoidais da oftalmica
- Suprasselar: Podem ser pela oftalmica
- > Parasselar: Geralmente recebem algo das cerebrais anteriores
- > Artéria de Bernasconi & Cassinari
O que é a artéria de Bernasconi & Cassinari
Também chamada de artéria tentorial
Ramos do tronco meningohipofisário
Dê a escala de simpson e grau de recorrência
Simpson 0 = Seria tudo + 2cm de margem.
Meningiomas
Classificação OMS
Grau I
-> Meningotelial (mais comum)
-> Fibromatoso (segundo mais comum - Rico em reticulina)
-> Transicional (o terceiro mais comum - Junção de caracteristicas de ambos)
Grau II - Atipicos
3-4 figuras de mitose
Subtipos
* Atipico
* Células Claras
* Cordoide
Grau III
* Anaplásico
* 10-20 figuras de mitose, necrose.
Meningiomas
Patologia - Quais os marcadores podem ser solicitados nos menigiomas
EMA + (Antigeno epitelial de membrana)
Vimentina +
Citoqueratina -
s100 - ou pouco aumentado (marcador de schwanomma mas alguns meningiomas podem ter positivos
GFAP + indica que o meningioma deve estar invadindo o parenquima
Meningiomas
Dê a classificação de Sindou/Alvernia para invasão do seio sagital superior nos meningiomas
Meningiomas
Indicações de radioterapia
Grau I
Geralmente espera
Pode considerar naqueles irresecáveis, residuais e recorrentes
Paciente tem que estar sintomático
Grau II e III
Contra-indicações
< 3cm
Proximo ao nervo óptico
Tumor FIbroso Solitário
Nomenclatura antiga
Origem celular
Alteração genética
Antigo hemangiopericitoma
Tumor não meningoepitelial mais comum
Altamente vascularizado, mais agressivo, alta recorrência e pode causar metástase (pulmão, osso e fígado)
Rico em reticulina
Inversão 12Q13 -> Fusão NAB2-STAT6
Meningiomas
Alterações genéticas e moleculares
Principal alteração no meningioma de convexidade. Radioinduzidos e Fossa anterior
Forame magno
NF2
Receptores de estrogenio, progesterona e somatostatina (prognóstico)
Convexidade: Cromossomo 22 (22q12.3)
Radioinduzidos e atípicos: Cromossomo 1 (1p36)
Fossa anterior: SMO / TRAF e AKT1
Forame Magno AKT1
NF2 - Intraventricular
100% somatostatina
Progesterona 90%
Melhor prognóstico: Progesterona + e Estrogenio -
Pior prognóstico: Progesterona - e Estrogenio + OU os dois negativos / Indiferenciados
Qual valor do KI 67 nos meningiomas?
E invasão no SNC?
Porque os meningiomas da base do crânio, apesar de terem mais recorrencia nao tem pior prognostico
Quando > 5% é pior prognóstico independente do grau
Invasão é fator independente de pior prognóstico
A pergunta já responde. Base do cranio recorre menos que os de convexidade, entao tem mais déficit, recorre mais mas tem mesma sobrevida (após 5 anos, antes é maior pra convexidade)
Quais os criterios para considerar em meningioma radioinduzido
Critérios de inclusão:
o Tumor na área de campo irradiado
o Características histológicas diferentes
o Tempo de latência (em torno de 5 anos)
o Sem história de farmacomatose
o Sem história de tumor recorrente ou metástase
o Sem existência de tumor prévio
Costumam ser atipicos, mais agressivos, rapido crescimento, multiplos e recorrem antes.
Qual meningioma mais altera a visão?
O meningioma de tuberculo em 67% , sendo simétrico e bitemporal
