Neurologie (part 2) Flashcards
Quels sont les 2 types d’épilepsie? Décrivez-les.
- Épilepsie focale (partielle) : Activité paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
- Épilepsie généralisée : Décharge électrique anormales impliquant le cerveau en entier
Qu’est-ce que le PDS?
Paroxysmal Dépolarisation Shift :
Neurones hyperexcitables et instables qui déchargent de façon répétées en réponse à un stimulus dépolarisant
Qu’est-ce que l’effet d’entraînement dans le contexte d’une crise d’épilepsie?
Les décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants qui en recrutent d’autres et s’étendent, jusqu’à interrompre l’activité normale de ces neurones.
Quelles sont les 2 phases d’une crise d’épilepsie?
- Phase d’initiation
2. Phase de propagation
Expliquez la phase d’initiation dans la crise épileptique.
Décharges de PA de haute fréquence et une hypersynchronisation qui sont le résultat de plusieurs phénomènes :
- Un influx de Ca extraC mène à l’ouverture de canaux Na voltage-dépendnat, ce qui engendre un influx de Na et cause des PA répétés
- Hyperpolarisation post-potentiel médié par les R GABA ou les canaux K+
- Si ces décharges provient d’un nombre suffisant de neurone, on peut voir un pic à l’EEG
Expliquez la phase de propagation dans la crise épileptique.
Normalement, une hyperpolarisation et une région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs préviennent la propagation de la décharge MAIS avec une activation suffisante, il y a recrutement des neurones environnants.
Ceci mène à la propagation de l’activité épileptique dans des régions contiguës via des connexions corticales locales et dans des régions plus distantes via les commissures (corps calleux).
Donnez des exemples de mécanismes intrinsèques qui peuvent avoir une rôle à jouer dans l’excitabilité des neurones et ainsi provoquer une crise épileptique.
- Changement dans la conduction des canaux ioniques
- Réponse des récepteurs membranaires
- Système de second messager
Donnez des exemples de mécanismes extrinsèques qui peuvent avoir une rôle à jouer dans l’excitabilité des neurones et ainsi provoquer une crise épileptique.
- Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
- Modulation des R par les ions extraC et d’autres molécules
V ou F. Cela peut prendre plusieurs années entre un traumatisme/infection/AVC et une première crise épileptique.
Vrai.
Quelle est la différence entre une crise focale simple et une crise focale dyscognitive?
Simple : Sx moteurs d’une région précise, sensitifs, végétatif. Demeure alerte et se souvient de l’épisode. Aucun déficit post-ictale. L’état de conscience n’est PAS affecté.
Dyscognitif : altération de l’état de conscience dès le DÉBUT. Affecte surement une région plus large du cortex ou la partie profonde du tronc cérébrale et région diencéphalique. Plus souvent dû à une atteinte du LOBE TEMPORAL.
Quelles sont les 2 plus grandes catégories de crise épileptique généralisée?
Typique (petit mal) - Non moteur
Tonico-clonique (grand mal) - motrice
Quels sont les critères d’une crise convulsive fébrile?
- Associé à une fièvre sans évidence d’infection du SNC
- Souvent histoire familiale associée
- Survient typiquement entre 3 mois - 6 ans
- Crise convulsive tonico-clonique au cours d’une maladie fébrile (otite, infection respiratoire, gastroentérite)
Quelles sont les différences entre une crise convulsive fébrile simple VS complexe?
Simple : Une seule crise, isolée, brève et symétrique
Comlpexe : plus d’une crise en 24h, qui durent plus de 15 minutes, crise avec symptome focaux
Est-ce que c’est une crise épileptique grand mal ou petit mal qui est plus fréquente pour les généralisées?
Grand mal - tonico-clonique (motrice)
Expliquez les 2 phases d’une crise épileptique tonico-clonique.
Phase tonique :
- perte de conscience
- Contraction généralisé de tous les muscles qui dure 10-15 secondes
- Souvent extension crispée des extrémités
- Le patient peut tomber à terre comme un arbre et se blesser
- Peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermé
Phase clonique :
- Après la phase tonique
- Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion (diminuent lentement pour cesser)
Expliquez une crise épileptique petit mal.
Épisode bred d’une dizaine de seconde pendant lesquels le patient n’a aucune réaction et fixe dans le vide. Mvts des paupières ou pourléchage possible. Ne se souvient pas ce qui s’est passé pendant ce moment mais aucun déficit.
Plus fréquent chez les enfants. 70-80% s’en remettent spontannément.
Par quoi les crise épileptique de type petit mal peuvent être provoqué?
Fatigue, hyperventilation, lumières stroboscopiques
Quel endroit dans le cerveau causent souvent une aura?
Structures limbiques temporo-médial
Quelle est la méthode de choix pour diagnostiquer une épilepsie?
EEG.
Qu’est-ce que l’on peut observer à l’EEG pour une crise d’épilepsie?
Complexe pointe-onde
V ou F. Si on a un EEG normal, on peut exclure l’épilepsie.
Faux.
V ou F. L’imagerie cérébral est nécessaire pour une première convulsion.
Vrai.
Quel est le choix de l’imagerie cérébral à utiliser pour une crise d’épilepsie?
IRM
Quel est le bilan de base à faire pour une crise d’épilepsie?
FSC Glycémie Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg) Niveau sérique des antileptiques Bilan rénal ECG Bilan hépatique
V ou F. On fait une ponction lombaire d’emblée à tous les patients qui font une crise épilepsie.
Faux. Juste en cas de doute de meningite (fievre).
Que faire pour traiter une courte crise épileptique?
- Décubitus latéral
- ABC
- Traitement de support
- Traitement de la cause si possible
Que faire pour traiter une crise épileptique prolongée?
- Benzodiazépine (IV, IM ou intra-rectal)
- Phénytoine (si benzo ont pas été efficace)
- Traitement de la cause si possible
Quel est le traitement préventif des crises épileptiques?
- Monothérapie 1 (voir tableau pas 298 note de cours)
Éthosuximide : Pour crise généralisée petit mal (absence)
Benzo + phénytoine : Status épilepticus
Phénytoine : Crise tonico-clonique
Carbamazépine : Épilepsie complexe
Quels sont les traitements chirurgicaux de l’épilepsie?
- Chirurgie d’exérèse : Retirer le foyer épileptique (tumeur, abcès, malformation artério-veineuse, dysplasie corticale)
- Chirurgies de déconnexion : Prévenir la généralisation des crises. Trans-section corticale et la callostomie.
Associé ce sx à une cause de céphalée : thundercalp headaches
HSA, dissection carotidienne, thrombose veineuse, syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS), apoplexie pituitaire.
Associé ce sx à une cause de céphalée : Début novo chez plus de 50 ans
Tumeur cérébral
Associé ce sx à une cause de céphalée : Céphalée chronique avec apparition récente de sx systémique (fièvre, myalgie, perte de poids)
Artérite temporale
Associé ce sx à une cause de céphalée : Composante posturale
Hypotension intracrânienne (fuite du LCR), complication post-ponction lombaire, post-trauma
Associé ce sx à une cause de céphalée : Facteurs déclenchant particuliers (toux, vasalva, effort, activité sexuelle)
HSA, lésion occupant de l’espace
Quelles sont les causes qui peuvent causer une migraine?
CASSE-TETE
Climat Alimentation : chocolat Sommeil Stress Estrogène Trauma Effort violent Tabac Excitation sensorielle
Par quoi les céphalées de tension sont-elles palliées?
Massage, relaxation
Par quoi les migraines sont-elles palliées?
Sommeil et pièce sombre
Quels sont les sx d’une artérite temporale?
Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent.
Céphalées présente depuis quelques semaines/mois
Douleur sourde au niveau de la tempe
Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
Cervicalgie
Myalgie
Claudication de la machoire
Paralysie occulomotrice
Lien étroit avec polymyalgia rheumatica
Quels sont les signes d’une artérite temporale?
Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, sensible à la palpation
Fièvre inexpliquée
Fond d’oeil : papille pale et oedématiée + hémorragies en flammèche et papille atrophique et blanche quand oedème est résorbé
Quelles sont les investigations à faire pour une artérite temporale?
- FSC (anémie inflammatoire)
- Vitesse de sédimentation (si pas élevé, on peut pas exclure l’artérite temporale)
- Protéine C réactive
- Biopsie de l’artère temporale (c géantes)
Quel est le traitement d’une artérite temporale?
Commencer des corticostéroïdes avant d’avoir le résultat de biopsie si artérite est suspectée. Prévention d’AVC.
Quelles sont les manifestations cliniques de la névralgie du trijumeau?
Dlr paroxystique et fulgurante Provoqué : mastication, toucher léger à certains endroits comme lèvres et gencives (zone gachette) Qualité : choc électrique Région : unilatérale Pas de signes neurologiques associés Durée : quelques secondes Fréquence : plusieurs fois par jour Rémissions fréquentes
Quels sont les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse?
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant plus de 3 mois au moins 1 rx.
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association de plus de 10 jours/mois de facon régulière pendant plus de 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques, opiacés pendant plus de 15 jours/mois de façon régulière pendant plus de 3 mois.
Quelles sont les caractéristiques d’une HSA?
- Céphalée explosive
- État éveillé à comateux
- Convulsion
- Peu/pas de signes focaux
- Signe d’irritation méningée
Quels sont les signes et symptômes d’HTIC?
- Céphalée (matinale)
- Altération de l’état de conscience
- No/vo (vomi en jet sans bcp de nausées)
- Papilloedème (prend plusieurs heures/jours à se développer)
- Pertes visuelles
- Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
- Triade de Cushing (Hypertension, Bradycardie, respirations irrégulières)
Qu’est-ce qui peut causer des céphalées en ophtalmie?
- Glaucome aigu à angle fermé : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, dlr marqué à un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, no/vo
- Erreur de réfraction (hypermétrope ou astigmate slm) : céphalée pire après utilisation prolongée des yeux (surtout de près), fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’oeil, hyperémie conjonctivale
Dans quelles régions retrouve-t-on le plus souvent des gliomes?
Lobe frontal (40%), temporal (25%), pariétal (25%)
Quels sont les origines du gliome?
Astrocytome
Oligodendrogliome
Oligoastrocytome
V ou F. Il est possible de guérir complètement un gliome via une chirurgie.
Faux. Résidu (macroscopique ou microscopique) va progresser en étendue et en grade
V ou F. Le gliome est le plus souvent en grade 1.
Faux. Pas de grade 1 pour le gliome. Slm 2,3, et 4.
Quels sont les caractérisques des différents grades (2,3 et 4) pour les gliomes?
2 : Bas grade/bénin, âge médian = 35-45 ans, convulsion, survie médiane = 5-8 ans, croissance lente
3 : Anaplasique, âge médian = 46 ans, convulsion, survie médiane = 2-3 ans, croissance intermédiaire
4: Haut grade, âge médian = 50-60 ans, convulsion + rare, survie médiane = 12-15mois, extrêmement agressive
Est-ce que la présence du marqueur IDH 1/2 est signe de bon ou mauvais pronostic pour les gliomes?
Bon pronostic
Est-ce que la présence de co-délétion 1p/19q est signe de bon ou mauvais pronostic pour les gliomes?
Bon pronostic, meilleur réponse à la chimio (chez les oligodendrogliomes)
Dans quels types de gliomes peut-on retrouver un marqueur TP53?
Marqueur diagnostique pour les tumeurs astrocytaires
Est-ce que la présence de méthylation du promoteur MGMT est signe de bon ou mauvais pronostic pour les gliomes?
Meilleure réponse à la chimiothérapie.
Dans quelles régions retrouve-t-on le plus souvent des glioblastomes multiformes (GBM)?
Lobe frontal (40%), lobe pariétal (25%), lobe temporal (25%)
Les glioblastomes multiformes sont-ils des grades 1,2,3 ou 4?
Grade 4
Les glioblastomes multiformes sont-il des cancers à bon ou mauvais pronostic?
Mauvais pronostic
Dans quelles régions retrouve-t-on le plus souvent les méningiomes?
- Convexités latérales
- Faux du cerveau
- Base du crâne
V ou F. En général, les méningiomes sont considérés bénignes.
Vrai. Toutefois, 5-10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin.
Dams quelle région retrouve-t-on le plus souvent des métastases du SNC?
Jonction substance blanche et grise
Quel est le traitement pour un oedème vasogénique?
Corticostéroide (seul oedème que l’on traite avec cortico)
Quelles tumeurs sont le plus souvent associées à des convulsions?
- Gliomes de grade 2/3
2. Méningiomes
Quels sont les cancers qui peuvent le plus souvent causer des métastases au cerveau?
- Carcinome pulmonaire
- Carcinome du sein
- Mélanome cutané
- Carcinome rénal
- Colon
- Autres
Quelle est le pronostic des métastases cérébrales?
Sans traitement = 6 semaines
Corticostéroides = 3 mois
Radiothérapie = 4-6 mois
Chirurgie/RC + RT = 9-12 mois
V ou F. Une tumeur au cerveau est plus souvent une métastases qu’une tumeur primaire du SNC.
Vrai (métastases = 49%)
Quelles sont les indications de chirurgie pour une tumeur cérébrale?
- Si la chirurgie ne risque pas de causer des déficits sérieux
- Si c’est une métastase solitaire
Si possible ; résection maximale par craniotomie
Si impossible : on peut au moins faire une biopsie stéréotaxique
